急性阑尾炎病人的护理课件.pptx

急性阑尾炎病人的护理 学 习 目 标 了 解 阑 尾 的 解 剖 生 理 了 解 其 他 类 型 阑 尾 炎 的 临 床 特 点 及 处 理 原 则 熟 悉 急 性 阑 尾 炎 的 处 理 原 则 掌 握 急 性 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 、 诊 断 、 护 理 要 点 主 要 内 容 解 剖 生 理 概 要 急 性 阑 尾 炎 的 病 因 病 理 急 性 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 、 诊 断 要 点 及 处 理 原 则 急 性 阑 尾 炎 的 护 理 要 点 其 他 常 见 类 型 阑 尾 炎 的 临 床 特 点 及 处 理 原 则 解 剖 生 理 概 要 阑 尾 起 自 盲 肠 根 部 ， 3条 结 肠带 的 汇 合 点 ， 形 似 蚯 蚓 ， 长510cm， 直 径 0.50.7cm。 阑 尾 体 表 投 影 在 脐 与 右 髂 前 上 棘连 线 中 外 约 1 3交 界 处 ， 称 为 麦氏 (McBurney) 点 ， 是 阑 尾 手 术切 口 的 标 记 点 。 阑 尾 的 位 置 解 剖 1. 回 肠 前 位2. 盆 位3. 盲 肠 后 位4. 盲 肠 下 位5. 盲 肠 外 侧 位6. 回 肠 后 位 解 剖 生 理 概 要阑 尾 动 脉 ： 肠 系 膜 上 动 脉 所 属 回 结 肠 动 脉 分支 的 无 侧 支 终 末 动 脉 （ 易 致 阑 尾 坏 死 ）阑 尾 静 脉 ： 回 流 入 门 静 脉 （ 门 静 脉 炎 及 细 菌性 肝 脓 肿 ）阑 尾 的 神 经 ： 由 交 感 神 经 纤 维 经 腹 腔 丛 和 内脏 小 神 经 传 入 ， 其 传 入 的 脊 髓 节 段 在 第 10、11胸 节 （ 脐 周 牵 涉 痛 ） 概 述急 性 阑 尾 炎 (acute appendicitis) 最 常 见 的 外 科 急 腹 症 之 一 多 发 生 于 20 30岁 男 性 发 病 率 高 于 女 性 病 因1 阑 尾 管 腔 阻 塞 最 常 见 的 病 因（ 1） 淋 巴 滤 泡 增 生 （ 约 占 60 ）（ 2） 粪 石 阻 塞 （ 约 占 35 ）（ 3） 异 物 、 食 物 残 渣 、 蛔 虫 等 （ 少 见 ）（ 4） 阑 尾 管 腔 细 小 （ 少 见 ）2 细 菌 入 侵多 为 肠 道 内 各 种 革 兰 阴 性 杆 菌 和 厌 氧 菌 病 理 与 分 类1. 病 理 类 型（ 1） 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 （ 轻 型 ）（ 2） 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎（ 3） 坏 疽 性 及 穿 孔 性 阑 尾 炎 （ 重 型 ）（ 4） 阑 尾 周 围 脓 肿 病 理 与 分 类2. 转 归 （ 1） 炎 症 消 退（ 2） 炎 症 局 限（ 3） 炎 症 扩 散 慢 性 阑 尾 炎阑 尾 周 围 脓 肿腹 膜 炎 、 门 静 脉 炎 、 休 克 临 床 表 现（ 一 ） 症 状1.腹 痛 典 型 表 现 为 转 移 性 右 下 腹 痛2.胃 肠 道 症 状 轻 度 厌 食 、 恶 心 或 呕 吐 ； 可 发 生 腹 泻 ； 弥 漫 性 腹 膜 炎 可 致 腹 胀3.全 身 表 现a. 乏 力 ， 心 率 增 快 ， T38 左 右b. 阑 尾 穿 孔 时 寒 战 、 高 热 （ 39 或 40 ）c. 发 生 门 静 脉 炎 时 寒 战 、 高 热 和 轻 度 黄 疸 临 床 表 现（ 二 ） 体 征 1. 右 下 腹 压 痛最 常 见 的 重 要 体 征压 痛 点 通 常 位 于 麦 氏 点 2. 腹 膜 刺 激 征 3. 右 下 腹 包 块 ( 脓 肿 ) 4. 特 殊 体 征 ： 结 肠 充 气 试 验 (Rovsing sign) 、 腰 大 肌 试 验 （ psoas sign） 、 闭 孔 内 肌 试 验 （ obturator sign） 、 直 肠 指 诊 辅 助 检 查1 实 验 室 检 查 白 细 胞 计 数 可 升 高 到 （ 10 20） 109/L， 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高2 影 像 学 检 查 腹 部 X线 平 片 、 B超 、 CT3 腹 腔 镜 可 用 于 急 性 阑 尾 炎 的 诊 断 ， 确 诊 后 可 同 时 在 腹 腔 镜 下 作 阑 尾 切 除 术 处 理 原 则1. 手 术 治 疗 （ 1） 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 ： 阑 尾 切 除 术 或 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术（ 2） 急 性 化 脓 性 或 坏 疽 性 阑 尾 炎 ： 阑 尾 切 除 术（ 3） 穿 孔 性 阑 尾 炎 ： 阑 尾 切 除 术 +腹 腔 冲 洗 +腹 腔 引 流（ 4） 阑 尾 周 围 脓 肿 ： 非 手 术 治 疗 ， 3个 月 后 行 阑 尾 切 除 术 处 理 原 则2. 非 手 术 治 疗 - 适 用 于 不 同 意 手 术 的 单 纯 性 阑 尾 炎 急 性 阑 尾 炎 诊 断 尚 未 确 定 病 程 已 超 过 72小 时 、 炎 性 肿 块 和 （ 或 ） 阑 尾周 围 脓 肿 已 形 成 者- 治 疗 措 施选 择 有 效 的 抗 生 素 和 补 液 等 护 理 评 估（ 一 ） 术 前 评 估1. 健 康 史 一 般 情 况 、 现 病 史 、 既 往 史2. 身 体 状 况 局 部 、 全 身 、 辅 助 检 查3. 社 会 -心 理 状 况 常 见 护 理 诊 断1. 急 性 疼 痛 与 阑 尾 炎 症 刺 激 壁 腹 膜 或 手 术 创伤 有 关2. 潜 在 并 发 症 腹 腔 脓 肿 、 门 静 脉 炎 、 出 血 、切 口 感 染 、 阑 尾 残 株 炎 及 粘 连 性 肠 梗 阻 等 护 理 目 标1. 病 人 疼 痛 能 够 减 轻 或 缓 解2. 病 人 未 发 生 并 发 症 或 并 发 症 被 及 时 发 现 并 有效 处 理 护 理 措 施（ 一 ） 非 手 术 治 疗 的 护 理 术 前 护 理1. 心 理 护 理 2. 病 情 观 察 生 命 体 征 、 腹 部 症 状 和 体 征3. 体 位 半 卧 位4. 避 免 肠 内 压 力 增 高 禁 食 ， 必 要 时 胃 肠 减 压 ， 禁 服泻 药 及 灌 肠 护 理 措 施（ 一 ） 非 手 术 治 疗 的 护 理 术 前 护 理 5. 控 制 感 染 及 时 应 用 有 效 的 抗 生 素 6. 镇 痛 已 明 确 诊 断 或 已 决 定 手 术 的 病 人 疼 痛 时 可 予 以 镇 痛 剂 7. 并 发 症 的 观 察 和 护 理 腹 腔 脓 肿 、 门 静 脉 炎 8. 急 诊 手 术 前 准 备 备 皮 、 配 血 、 输 液 等 护 理 措 施（ 二 ） 术 后 护 理 1. 密 切 监 测 病 情 变 化 2. 体 位 麻 醉 清 醒 ， 血 压 、 脉 搏 平 稳 者 ， 改 为 半 卧 位 3. 腹 腔 引 流 管 的 护 理 妥 善 固 定 引 流 管 ； 防 止 扭 曲 、受 压 ， 挤 压 引 流 管 ， 保 持 通 畅 ； 观 察 并 记 录 引 流 液 的颜 色 、 性 状 及 量 。 一 般 在 1周 左 右 拔 除 护 理 措 施（ 二 ） 术 后 护 理 4. 饮 食 禁 食 ， 肛 门 排 气 后 恢 复 饮 食 5. 抗 生 素 的 应 用 应 用 有 效 抗 菌 药 物 6. 活 动 术 后 早 期 在 床 上 翻 身 、 活 动 肢 体 ， 待 麻 醉 反应 消 失 后 即 下 床 活 动 护 理 措 施（ 二 ） 术 后 护 理 7. 并 发 症 的 观 察 和 护 理 （ 1） 出 血 ： 腹 痛 、 腹 胀 、 失 血 性 休 克 （ 2） 切 口 感 染 （ 最 常 见 ） ： 体 温 高 ， 切 口 红 肿 痛 （ 3） 粘 连 性 肠 梗 阻 ： 与 术 后 长 期 卧 床 有 关 （ 4） 阑 尾 残 株 炎 ： 残 端 超 过 1cm （ 5） 粪 瘘 ： 换 药 ， 大 多 自 行 闭 合 护 理 措 施（ 三 ） 健 康 教 育 1. 社 区 预 防 指 导 ： 生 活 习 惯 2. 疾 病 知 识 指 导 ： 术 前 术 后 3. 出 院 后 自 我 监 测 ： 腹 痛 腹 胀 ； 阑 尾 周 围 脓 肿 未 切 除 阑 尾者 出 院 时 ， 告 知 3个 月 后 再 行 阑 尾 切 除 术 护 理 评 价经 过 治 疗 和 护 理 ， 病 人 是 否 ： （ 1） 疼 痛 减 轻 或 缓 解 （ 2） 未 发 生 并 发 症 或 并 发 症 得 到 及 时 发 现 和 处 理 其 他 常 见 类 型 的 阑 尾 炎 特 殊 类 型 急 性 阑 尾 炎（ 一 ） 新 生 儿 急 性 阑 尾 炎 1 . 新 生 儿 不 能 提 供 病 史2 . 早 期 诊 断 较 困 难 ， 仅 有 厌 食 、 恶 心 、 呕 吐 、腹 泻 和 缺 水 等 症 状 ， 发 热 及 白 细 胞 计 数 升 高不 明 显3 . 穿 孔 率 和 病 死 率 都 较 高4 . 早 期 手 术 治 疗 特 殊 类 型 急 性 阑 尾 炎（ 二 ） 小 儿 急 性 阑 尾 炎 1 . 病 情 发 展 快 且 较 重 ， 主 诉 全 腹 疼 痛 ， 早 期即 出 现 高 热 、 呕 吐 等 症 状2 . 右 下 腹 体 征 不 明 显 ， 不 典 型3 . 穿 孔 率 较 高4 . 早 期 手 术 特 殊 类 型 急 性 阑 尾 炎（ 三 ） 妊 娠 期 急 性 阑 尾 炎 1 . 压 痛 点 上 移 ； 压 痛 、 肌 紧 张 和 反 跳 痛 均 不 明 显 ； 大 网 膜不 易 包 裹 ， 腹 膜 炎 易 在 上 腹 部 扩 散2 . 易 引 起 流 产 或 早 产 ， 威 胁 母 子 安 全3 . 早 期 手 术 ， 尽 量 不 用 腹 腔 引 流 ； 临 产 期 急 性 阑 尾 炎 或 并发 阑 尾 穿 孔 、 全 身 感 染 症 状 严 重 时 ， 可 考 虑 经 腹 行 剖 宫 产术 ， 同 时 切 除 阑 尾 特 殊 类 型 急 性 阑 尾 炎（ 四 ） 老 年 人 急 性 阑 尾 炎 1 . 病 人 主 诉 不 强 烈 ， 体 征 不 典 型 ， 体 温 和 血 白 细 胞 升 高 不明 显 ； 临 床 表 现 轻 而 病 理 改 变 重2 . 老 年 人 多 伴 动 脉 硬 化 ， 易 导 致 阑 尾 缺 血 坏 死 或 穿 孔3 . 老 年 人 常 伴 发 心 血 管 疾 病 、 糖 尿 病 等4 . 应 及 时 手 术 治 疗 特 殊 类 型 急 性 阑 尾 炎（ 五 ） AIDS/HIV感 染 病 人 的 急 性 阑 尾 炎 1. 临 床 表 现 及 体 征 与 免 疫 功 能 正 常 者 相 似 ， 但 不 典型2. 白 细 胞 计 数 不 高 ， 常 被 延 误 诊 断 和 治 疗 。 B超 和CT检 查 有 助 于 诊 断3. 手 术 治 疗 ， 可 获 较 好 的 短 期 生 存 ， 否 则 穿 孔 率 较高4. 不 应 将 AIDS/HIV病 人 视 为 阑 尾 切 除 的 手 术 禁 忌 证 慢 性 阑 尾 炎 病 人 既 往 有 急 性 阑 尾 炎 发 作 病 史 。 经 常 右 下 腹 疼 痛 ， 部 分 病 人 只 有 隐 痛 或 不 适 麦 氏 点 有 局 限 性 压 痛 ， 位 置 较 固 定 。 口 服 钡 剂 X线 检 查 ： 阑 尾 不 充 盈 或 充 盈 全 ， 阑 尾 腔不 规 则 病 理 检 查 手 术 切 除 阑 尾 并 行 病 理 检 查 谢 谢 ! ! THANK YOU FOR YOUR WATCHING