种植外科之二种植并发症成功标准

口腔种植的适应症和禁忌症口腔种植的适应症和禁忌症第1页/共49页口腔种植的指征口腔种植的指征l患者全身状态能接受种植外科的治疗l患者具有抗风险的能力l患者具有良好的依从性l患者具有种植修复费用的承受能力l患者能理解术中因骨量和骨密度不足所引起的治疗程序的变化l患者已经了解活动和固定义齿等常规修复方法的优缺点，并放弃采用这些修复方法l没有全身或局部禁忌症第2页/共49页口腔种植与全身系统性疾病口腔种植与全身系统性疾病l心血管疾病l内分泌系统疾病l血液病l肝肾疾病l骨代谢疾病l心理疾患精神病l不健康生活方式第3页/共49页心血管疾病 高血压 轻度 (90100mmHg)：术前一天睡前服用镇静药 中度(100109mmHg)：内科会诊，降压治疗，加强术中术后观察 重度 (=110mmHg)：内科治疗，血压控制在正常或 轻度范围内，并稳定一周以上 并加强术中术后的监控最好住院手术 ！禁用含肾上腺素的麻醉药！禁用含肾上腺素的麻醉药！第4页/共49页心绞痛 有心绞痛史的应详细了解最近一次的发作时间，频率，诱因，严重程度及所用治疗药物 轻度心绞痛患者术前应给予镇静药物，尽量缩短手术时间，常规 备有硝酸甘油和氧气，并进行生命体征监护 中度心绞痛患者在手术前预防性给予镇静药物和硝酸甘油，禁止使用含肾上腺素的局麻药，手术最好住院进行 重度心绞痛患者应进行内科治疗，发作频率明显减少方能进行 心血管疾病心血管疾病第5页/共49页 心肌梗塞 种植手术应推迟到发病12个月进行，请内科医生会诊，并尽量把治疗程序分解，以减少每一次的治疗时间 心血管疾病心血管疾病！新近心肌梗死为口腔种植的绝对禁忌症！第6页/共49页内分泌系统疾病内分泌系统疾病糖尿病尽可能掌握糖尿病患者的病史，尤其是患病时间长短，糖尿病的控制方法，近期血糖的水平等 糖尿病患者接受种植的基本条件是无症状和血糖控制在 150mg/dl以下，并注意术前和术后饮食的调整和防止术 后感染，术前术后都给予抗生素 糖尿病患者易于并发牙周病和种植体周围炎，因此种植 后修复需定期进行口腔卫生维护，降低继发感染的可能第7页/共49页甲状腺功能亢进 甲亢患者如无临床症状，近半年实验室检查各项指标均 正常，进行种植手术风险较低，可以接受各类手术治疗 有症状的患者为高度风险性的患者，严禁各类种植手术肾上腺疾病内分泌系统疾病内分泌系统疾病第8页/共49页红细胞疾病 红细胞增多症：种植绝对禁忌症 贫血：患者无全身，血红蛋白不低于10g/dl，内科医生 会诊，可以考虑种植手术，术前术后应使用抗生 素，尽量不要使用阿斯匹林类药物以减轻出血倾 向，种植后应进行种植体维护。白细胞疾病 恶性病因引起的白血病为种植的绝对禁忌症血液病血液病第9页/共49页肝肾疾病 慢性肝病 轻度：可以进行种植手术，注意抗炎治疗 中度：实验室检查轻度异常，凝血酶原时间1.5倍以内，种植手术住院进行，术中注意止血，术前术后抗 感染治疗 重度：推迟所有种植手术肾功能衰竭为种植的禁忌症第10页/共49页骨代谢疾病骨代谢疾病 代谢性骨病或其它骨的代谢或系统性异常的疾病为 种植修复的绝对禁忌症 第11页/共49页心理疾患精神病心理疾患精神病能否进行种植取决于疾病的严重程度和患者对精神治疗药物的反应以及医患双方的沟通许多精神病药物对口腔环境影响很大，应引起重视第12页/共49页不健康生活方式不健康生活方式吸毒酗酒或烟瘾为种植的绝对禁忌症 吸烟与口腔卫生，牙周附着降低有直接的因果 关系，同时会加速骨的吸收，应鼓励患者减少 吸烟量，甚至戒烟营养不良，不科学的减肥饮食等不良的生活习惯也应引起重视第13页/共49页 颌骨肿瘤，牙槽骨缺损，颌骨位置异常 拔牙窝内残留物口腔软组织疾病牙龈炎和牙周炎口腔干燥症和磨牙症 种植与口腔内状态种植与口腔内状态第14页/共49页颌骨肿瘤，牙槽骨缺损，颌骨位置异常拔牙窝内残留物颌骨肿瘤：良性肿瘤可以考虑同期或 延期种植 恶性肿瘤常采用延期种植牙槽骨缺损：引导骨再生技术（GBR），自体骨移植，牵引成骨术，上颌窦底提升术，下牙槽神经移位术后采用同期或延期种植颌骨位置异常：正颌外科治疗后再种植可提高种植的成功率拔牙窝内的残留物：清除残留物后同期或延期种植第15页/共49页口腔软组织疾病未治愈的口腔软组织炎症或炎症处于急性期均为种植的禁忌症口腔粘膜的质量是影响种植成功的重要因素第16页/共49页牙龈炎和牙周炎牙周炎进展期禁忌种植手术牙周炎必须经过治疗进入静止性的修复期，口腔环境改善后方可以进行种植体的植入许多牙龈牙周疾病为全身系统性疾病在口腔内的表现，应引起重视第17页/共49页 口腔干燥症和磨牙症口腔干燥症和磨牙症口腔干燥症 种植修复的禁忌症 磨牙症第18页/共49页缺牙原因与种植义齿成功率关系自然牙缺失原因外伤意外损伤龋病牙周病合紊乱颌间关系异常种植义齿修复成功率最高较高中等（有失败风险）较低（不提倡种植）较低第19页/共49页口腔种植的适应症口腔种植的适应症v无牙颌v单侧或双侧游离缺失v单颗牙或多颗牙缺失要求恢复牙周软组织形态者v外伤及肿瘤造成的骨和牙联合缺损v牙槽突裂v对活动义齿基托有黏膜超敏反应，甚至有恐惧心理者，对义齿修复材料有过敏者v因肢体活动障碍等因素，活动义齿摘戴困难者v面瘫患者v特殊职业者第20页/共49页口腔种植的绝对禁忌症u 严重肾功能紊乱u 新近心肌梗死u 心脏瓣膜术后u 失控的内分泌系统疾病u 代谢性骨病或其他骨的代谢性和系统 性疾病u 正在进行放、化疗的肿瘤患者u 吸毒、酗酒或烟瘾u 需要定期服用类固醇u 其他：结缔组织病、严重的心理障碍及精神病、u 长期免疫抑制剂等第21页/共49页u 不健康的生活方式或胃肠道功能紊乱u 轻度的肾功能紊乱u 心理疾患、精神病以及缺乏必要的理解和配合u 造血机能紊乱u 化疗或长期使用类固醇激素u 多发性内分泌紊乱u AIDS和其他的血清疾病u 其他：以前作过骨放疗、可控制的糖尿病、夜磨 牙、局部急性及亚急性炎症口腔种植的相对禁忌症第22页/共49页口腔种植的并发症口腔种植的并发症u种植手术并发症u修复并发症第23页/共49页种植手术并发症u术中并发症u术后并发症第24页/共49页种植手术术中并发症u神经损伤u出血u上颌窦穿通u颌骨侧壁穿孔u邻牙损伤u骨折第25页/共49页神经损伤u下牙槽神经损伤u颏神经损伤u鼻腭神经损伤u舌神经损伤第26页/共49页出 血u容易损伤血管：下牙槽血管、腭动脉、鼻动脉、舌动脉u后果：失血过多、窒息u预防：曲面断层片、凝血功能检查u处理：压迫止血、加压包扎、结扎止血、骨蜡、止血药第27页/共49页上颌窦穿通u发生区域：上颌第一前磨牙至第一磨牙u后果：上颌窦炎、种植体周围炎u预防：X线片、CT、上颌窦底增高术u检查：探针探查、捏鼻鼓气法u处理：抗生素、上颌窦开窗术、更换种植体第28页/共49页颌骨侧壁穿孔u原因：颌骨倒凹、钻孔方向偏斜u部位：上前牙唇侧、下前牙舌侧、下磨牙舌侧u后果：种植体外露、固位力降低、感染u预防：X线片、CT、正确设计钻孔位置及方向u处理：植骨、更换种植体第29页/共49页邻牙损伤u原因：邻牙长轴倾斜、缺牙间隙过小、钻孔方向偏斜u后果：邻牙疼痛、牙髓炎、根尖周炎u预防：X线片、导板、正确设计钻孔位置及方向u处理：牙髓治疗第30页/共49页种植手术术后并发症u水肿u感染u粘膜穿孔u种植体早期松动u种植体周围结缔组织长入u瘘管形成第31页/共49页术后水肿u原因：手术操作粗暴、手术时间长u后果：影响伤口愈合u处理：抗生素、激素、冷敷、清洗伤口第32页/共49页术后感染u原因：术中感染、术后口腔卫生不良u表现：肿胀、疼痛、伤口裂开、脓性分泌物u预防：术前术后注意口腔卫生、无菌操作、抗生素及激素应用u处理：抗生素、引流、清洗伤口第33页/共49页粘膜穿孔u定义：覆盖种植体的口腔粘膜穿孔u原因：缝线过紧、原来义齿压迫u后果：影响伤口愈合u预防：正确缝合、义齿基托缓冲u处理：清洗局部、缓冲、重新缝合第34页/共49页种植体早期松动u原因：种植体选择不当、操作不当、骨质疏松、颌骨侧壁穿孔u后果：影响骨结合、种植体失败u处理：更换种植体、取出二期再植、膜引导骨再生技术阻止结缔组织长入第35页/共49页种植体周围结缔组织长入u原因：术中术后感染、过早承载、咬合不当、种植体早期松动u表现：种植体松动、扣痛、X线透射影u后果：种植体失败u处理：去除结缔组织、骨引导再生、拔除种植体二期再植第36页/共49页瘘管形成u原因：感染、种植体周围结缔组织长入u部位：植入区唇颊侧，靠近牙槽嵴顶u后果：种植体失败u处理：轻者冲洗、拔除种植体第37页/共49页修复并发症修复并发症u组织并发症u机械性并发症u功能性并发症第38页/共49页组织并发症组织并发症u种植体周围进行性骨吸收u局部软组织增生u种植体周围结缔组织长入u龈缘炎症u慢性疼痛第39页/共49页种植体周围进行性骨吸收u定义：种植体周围骨吸收在修复后第一年超过1mm，且以后每年超过0.2mm。u原因：口腔卫生条件差；全身性骨代谢疾病；种植义齿受力过大或侧向力过大u预防：术前检查；保持口腔卫生，定期复查洁治u处理：控制菌斑及炎症、调改咬合、植骨第40页/共49页局部软组织增生u定义：种植义齿周围牙龈粘膜组织充血、水肿、肥大、增生、肉芽组织形成。u原因：颈部软组织未修整；上皮附着不良；菌斑刺激。u处理：卸下上部结构后切除增生组织，厚度2mm为宜，抛光种植体颈部及上部结构，定期洁治。第41页/共49页慢性疼痛u原因：种植体周围炎；种植体末端接近或接触知名神经。u处理：更换短的种植体或将种植体旋出1mm；神经调节药物；改作覆盖义齿。第42页/共49页机械性并发症u种植体折断u固定螺丝折断u固定螺丝磨损u支架折断u上部结构松动、脱落第43页/共49页功能性并发症u美观问题u口腔异味u发音问题第44页/共49页种植成功的定义种植成功的定义（1986年lbrektsson等提出）l临床检查单个的种植体无动度l检查种植体周围无透射区l 种植体功能负荷一年后，垂直方向的骨吸收小于0.2mm/年l 种植后无下列持续性及或不可逆性的症状及体征；如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管的损伤l 按上述标准，五年成功率要达到85%以上，10年成功率要达到80%以上第45页/共49页种植成功的主观标准种植成功的主观标准l 可行使适当的功能l 无不适感觉l 面部美学得以改善l 情绪及心理状态稳定第46页/共49页种植成功的客观标准种植成功的客观标准l 牙种植体动度不超过1mml 骨丧失不超过牙种植体高度的/3l 种植义齿可维持良好的咬合平衡与颌间距离l 可治愈的牙龈炎l 对邻牙无损伤l 无感染症状l 对下颌神经管、上颌窦、鼻底无损伤第47页/共49页种植失败的主客观标准种植失败的主客观标准l 造成慢性疼痛l 引起麻木或感觉异常l 导致牙槽骨进行性吸收l 种植体松动l 感染l 导致口鼻或上颌窦瘘l 邻牙损伤l 诱发精神障碍l 骨折l 种植体折断l 影响美观第48页/共49页感谢您的观看！第49页/共49页