呼吸衰竭 PPT课件.ppt

呼 吸 衰 竭 概 述 呼 吸 衰 竭 是 指 各 种 原 因 引 起 的 肺 通气 和 （ 或 ） 换 气 功 能 严 重 障 碍 ， 以 致 在静 息 状 态 下 亦 不 能 维 持 足 够 的 气 体 交 换 ，导 致 低 氧 血 症 伴 （ 或 不 伴 ） 高 碳 酸 血 症 ，进 而 引 起 一 系 列 病 理 生 理 改 变 和 相 应 临床 表 现 的 综 合 症 。 2 依 据 动 脉 血 气 进 行 诊 断 ： 在 海 平 面 正 常 大 气压 、 静 息 状 态 、 呼 吸 空 气 条 件 下 ， 动 脉 血 氧分 压 （ PaO2） 低 于 60mmHg， 伴 或 伴 有 动 脉 血二 氧 化 碳 分 压 （ PaCO2） 高 于 50mmHg并 排 除 心内 解 剖 分 流 和 原 发 于 心 排 血 量 减 低 等 因 素 ，即 为 呼 吸 衰 竭 。 3 呼 吸 衰 竭 4 分类急 性 慢 性 按 血 气 外 周 性 按 发 病 机 制按 呼 吸 环 节 中 枢 性 按 发 生 过 程 型 型 换 气 障 碍 通 气 障 碍 分 类根 据 动 脉 血 气 分 析 分 类1.I型 呼 吸 衰 竭 血 气 分 析 特 点 是 （ PaO2） 60mmHg， PaCO2 降 低 或 正 常 。 主 要 见 于 肺 换 气 障 碍 （ 通气 /血 流 比 例 失 调 、 弥 散 功 能 损 害 和 肺 动 -静 脉分 流 ） 疾 病 。2.II型 呼 吸 衰 竭 血 气 分 析 特 点 是 （ PaO 2） 50mmHg。 系 肺 泡 通 气 不足 所 致 。 2021-6-9 Presentation By ZhaoJie 5 呼 吸 衰 竭 PaO2 （ mmH g） PaCO2 （ mmH g）正 常 80-100 35-45 型 60 正 常 （ 低 氧 血 症 ） 型 50 （ 高 碳 酸 血 症 ） 6 分类 一 、 病 因 与 发 病 机 制 （ 一 ） 病 因1. COPD： 我 国 最 常 见 病 因 2 支 气 管 哮 喘 。 3 各 种 慢 性 肺 部 感 染 。 4 其 他 ： 胸 廓 畸 形 、 大 量 胸 腔 积 液 等 。 （ 二 ） 诱 因1.呼 吸 系 统 急 性 感 染 （ 最 常 见 ） 2.镇 静 安 眠 药 、 麻 醉 剂 对 呼 吸 中 枢 的 抑 制 。3.CO2潴 留 病 人 给 氧 浓 度 过 高 。4.耗 氧 量 增 加 ： 如 寒 战 、 高 热 、 手 术 、 合 并甲 亢 等 。 临 床 表 现 主 要 与 缺 氧 和 高 碳 酸 血 症 有 关1、 呼 吸 困 难 ： 最 早 ， 最 突 出 的 症 状 。2、 发 绀 ： 紫 绀 是 缺 氧 的 典 型 表 现 。临 床 表 现 3、 心 血 管 系 统 症 状 血 压 升 高 、 脉 压 增 加 、 心 动 过 速 。 严 重 缺 氧 、 酸 中 毒 时 循 环 衰 竭 、 血 压 下 降 、心 律 失 常 、 心 脏 停 搏 。 二 氧 化 碳 潴 留 者 常 有 皮 肤 潮 红 、 温 暖 、 多汗 ， 球 结 膜 充 血 、 水 肿 。 4、 精 神 神 经 症 状急 性 缺 氧 可 迅 速 出 现 精 神 错 乱 、 狂 躁 、昏 迷 、 抽 搐 等 症 状 。 慢 性 缺 氧 多 表 现 为 智 力 或 定 向 力 障 碍 。CO2潴 留 常 表 现 先 兴 奋 后 抑 制 。 兴 奋 如 失 眠 、 烦 躁 不 安 、 谵 语 ， 抑 制 如 表 情 淡 漠 、 肌 肉 震 颤 、 间 歇 抽 搐 、 嗜 睡 、 甚 至 昏 迷 等 。 12 CO2 麻 醉 ： 又 称 肺 性 脑 病 ， 是 由 缺 氧 和 CO2潴 留导 致 的 神 经 精 神 障 碍 候 群 。 轻 度 ：1)皮 下 浅 表 毛 细 血 管 扩 张2)四 肢 红 润 ， 多 汗3)冠 状 血 管 收 缩4） 失 眠 ， 烦 躁 不 安 重 度 ： 抑 制 症 状1)表 情 淡 漠 ， 肌 肉 震 颤 ， 间 歇 抽 搐 ， 嗜 睡2)肾 ， 脾 ， 肌 肉 ， 脑 血 管 扩 张 脑 水 肿 13 肺 性 脑 病 三 、 检 查 及 诊 断 1.血 气 分 析 动 脉 血 气 分 析 可 作 为 诊 断 的 重 要 依 据2.电 解 质 可 出 现 各 种 电 解 质 紊 乱3.痰 液 检 查 痰 液 涂 片 与 细 菌 培 养（ 一 ） 检 查 1 病 程 呈 缓 慢 经 过 ， 结 合 病 史 、 诱 因 、临 床 表 现 判 断 。2 海 平 面 平 静 呼 吸 时 PaO2 60mmHg和 （ 或 ） PaCO2 50mmHg。（ 二 ） 诊 断 治 疗 的 原 则保 持 呼 吸 道 通 畅迅 速 纠 正 缺 O2和 CO2潴 留纠 正 酸 碱 失 衡 和 代 谢 紊 乱防 治 多 器 官 功 能 受 损积 极 治 疗 原 发 病 、 消 除 诱 因预 防 和 治 疗 并 发 症 17 （ 一 ） 通 畅 气 道 、 氧 疗1 清 除 呼 吸 道 分 泌 物2 缓 解 支 气 管 痉 挛3 建 立 人 工 气 道 （ 必 要 时 ） 1 呼 吸 中 枢 兴 奋 剂 ： 尼 可 刹 米 、 洛 贝 林 、吗 乙 苯 吡 酮 。2 机 械 通 气 。（ 二 ） 增 加 通 气 （ 三 ） 纠 正 酸 碱 失 衡 和 电 解 质 紊 乱1 呼 吸 性 酸 中 毒 ： 最 常 见 。 治 疗 关 键是 积 极 改 善 通 气 ， 促 使 CO2排 出 。2 代 谢 性 酸 中 毒 ： 通 过 改 善 缺 氧 来 纠 正 ，若 pH 7.20再 给 予 碱 性 药 。3 代 谢 性 碱 中 毒 ： 积 极 补 充 氯 化 钾 、 精氨 酸 等 。4 电 解 质 紊 乱 ： 以 低 钾 、 低 氯 、 低 钠 最为 常 见 。 五 、 护 理 诊 断 /问 题 1 气 体 交 换 受 损 与 通 气 不 足 、 肺 内分 流 增 加 、 通 气 /血 流 失 调 和 弥 散 障碍 有 关 2 清 理 呼 吸 道 无 效 与 分 泌 物 增 加 、意 识 障 碍 有 关 六 、 护 理 措 施 （ 1） 给 氧 浓 度 和 给 氧 方 法 。 型 呼 吸 衰 竭 :短 时 间 内 间 歇 高 浓 度 （ 50%）或 高 流 量 （ 4 6L/min） 吸 氧 。 型 呼 吸 衰 竭 :持 续 低 流 量 、 低 浓 度 给 氧 ， 氧流 量 1 2L/min， 浓 度 在 25% 29%。 常 用 、 简 便 的 给 氧 方 法 是 应 用 鼻 导 管 吸 氧 ，有 条 件 用 面 罩 吸 氧 。（ 2） 观 察 用 氧 效 果 。 1 氧 疗 护 理 2 保 持 气 道 通 畅 。3 机 械 通 气 护 理 。4 观 察 病 情 。 观 察 生 命 体 征 、 意 识 、 瞳 孔 、肌 张 力 、 心 悸 、 结 膜 、 皮 肤 粘 膜 、 肺 部 啰音 情 况 。 了 解 血 气 分 析 、 血 尿 常 规 、 血 电解 质 检 查 结 果 。 有 条 件 进 行 床 旁 血 气 分 析 、血 氧 饱 和 度 、 心 电 监 测 。 注 意 饮 食 、 大 小便 、 睡 眠 等 情 况 。 5 配 合 药 物 治 疗 （ 1） 抗 生 素 。（ 2） 呼 吸 兴 奋 剂 ： 静 滴 速 度 不 宜 过 快 ， 用药 后 注 意 呼 吸 频 率 、 幅 度 及 神 志 的 变 化 ，若 出 现 恶 心 、 呕 吐 、 烦 躁 、 肌 肉 抽 搐 要 及时 通 知 医 生 ， 严 重 者 立 即 停 药 。（ 3） 慎 用 抑 制 呼 吸 类 药 物 。 （ 1） 安 全 。（ 2） 病 情 观 察 。定 期 监 测 动 脉 血 气 分 析 ， 密 切 观 察 有 无 头痛 、 烦 躁 不 安 、 表 情 淡 漠 、 神 志 恍 惚 、 精 神错 乱 、 嗜 睡 和 昏 迷 等 症 状 。6 肺 性 脑 病 护 理 氧 疗 护 理 型 呼 吸 衰 竭 可 较 高 浓 度 （ 35% ） 给 氧 型 呼 吸 衰 竭 低 浓 度 （ 35%） 低 流 量 ， 持 续 给 氧目 标 ： PaO2在 60mmHg或 SaO2于 90%或 略 高 28 氧 疗 常 用 给 氧 法 为 鼻 导 管 、 鼻 塞 、 面 罩 、 气 管 内 机 械给 氧 吸 入 氧 浓 度 FiO2=21+4 吸 入 氧 流 量 （ L/min） 慢 性 呼 吸 衰 竭 ， 特 别 是 型 呼 吸 衰 竭 患 者 氧 疗的 原 则 是 持 续 低 流 量 ， 低 浓 度 吸 氧 。 低 流 量 是 指 氧 流 量 1-2升 /分 。 低 浓 度 是 指 氧 浓 度 25-29%。 持 续 24小 时 ， 至 少 15小 时 给 氧 。 29 给 氧 方 法 鼻 导 管 和 鼻 塞 -氧 流 量 7 L/min，适 用 于 轻 度 和 型 呼 吸 衰 竭 普 通 面 罩 -氧 流 量 5-8L/min， 适 用 于较 严 重 的 型 呼 衰 和 ARDS 病 人 。 文 丘 里 -能 提 供 准 确 的 吸 入 氧 分 数 ，尤 其 适 用 于 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 引 起 的呼 吸 衰 竭 病 人 。 Company Logo 30 小 结 慢 性 呼 吸 衰 竭 是 在 慢 性 肺 部 病 变 基 础 上 合并 PaO2 60mmHg， 伴 或 不 伴 有 PaCO2 50mmHg。 临 床 主 要 表 现 为 缺 氧 、 CO2潴 留 。 若 同 时 有 精 神 神 经 症 状 ， 即 肺 性 脑 病 ， 常由 CO2潴 留 所 致 。 I型 呼 吸 衰 竭 治 疗 护 理 关 键 是 短 时 间 内 高浓 度 、 高 流 量 吸 氧 ； II型 呼 吸 衰 竭 治 疗 护 理关 键 是 持 续 低 流 量 吸 氧 ， 增 加 通 气 量 。