肌肉骨骼康复学概论

第 一 章 肌 肉 骨 骼 康 复 学 概 论 学 习 要 求 掌 握 肌 肉 骨 骼 康 复 学 的 定 义孰 悉 肌 肉 骨 骼 康 复 学 的 特 点孰 悉 肌 肉 骨 骼 康 复 学 的 内 容孰 悉 肌 肉 骨 骼 康 复 学 的 常 用 检 查 与 治 疗 方 法了 解 肌 肉 骨 骼 康 复 学 的 发 展 简 史 第 一 节 肌 肉 骨 骼 康 复 学 的 定 义与 特 点 一 、 定 义 肌 肉 骨 骼 康 复 学 （ musculoskeletal rehabilitation） 是 康 复 医 学 的 一个 分 支 学 科 ， 它 研 究 肌 肉 骨 骼 系 统 功 能 障 碍 的 原 因 、 评 定 与 治 疗 的 方 法以 及 伤 残 预 防 等 问 题 ， 并 运 用 物 理 疗 法 、 作 业 疗 法 、 假 肢 和 矫 形 器 技 术以 及 职 业 训 练 等 手 段 ， 改 善 或 代 偿 肌 肉 骨 骼 系 统 的 功 能 ， 使 患 者 能 够 回归 家 庭 和 社 会 。 二 、 特 点(一 )早 期 康 复 肌 肉 骨 骼 伤 病 的 康 复 从 临 床 处 理 的 早 期 就 开 始 康 复 ， 康 复 医 师 及 治 疗 师参 与 临 床 治 疗 计 划 。 康 复 早 期 介 入 ， 可 能 避 免 许 多 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 手 术 疗 效 。 (二 )与 骨 科 相 互 渗 透 骨 科 治 疗 的 最 终 目 标 是 功 能 恢 复 康 复 医 学 已 渗 透 到 骨 科 临 床 各 方 面 从 受 伤 到 手 术 后 ， 从 组 织 愈 合 到 功 能 恢 复 ， 从 职 业 训 练 到 回 归 社 会 ， 都需 要 康 复 治 疗 近 年 来 ,骨 科 的 各 种 新 手 术 方 法 、 新 技 术 、 新 材 料 不 断 出 现 。 康 复 专 业 人 员 必 需 努 力 学 习 骨 科 的 基 本 知 识 ,掌 握 常 见 病 、 多 发 病 的 诊 断和 治 疗 方 法 ,对 术 后 患 者 进 行 康 复 时 ,应 了 解 手 术 过 程 。 现 代 骨 科 疾 病 的 治 疗 已 经 不 能 停 留 在 仅 仅 是 吃 药 、 手 术 的 阶 段 。 治 疗 的 最 后 效 果 并 不 是 比 手 术 ， 而 是 要 看 病 人 最 终 功 能 恢 复 的 结 果 。 需 要 康 复 医 学 的 干 预 。 (三 )专 业 性 强 肌 肉 骨 骼 康 复 学 是 一 门 专 业 性 很 强 的 学 科 熟 悉 或 掌 握 骨 科 临 床 检 查 方 法 、 诊 断 要 点 和 治 疗 原 则 用 以 指 导 康 复 治疗 康 复 治 疗 技 术 是 肌 肉 骨 骼 康 复 学 的 重 要 内 容 (四 )以 小 组 方 式 工 作 康 复 医 师 、 骨 科 医 生 、 各 种 康 复 治 疗 师 、 护 士 及 社 会 工 作 者 组 成 一个 治 疗 小 组 (team work),共 同 负 责 肌 肉 骨 骼 患 者 的 诊 断 、 治 疗 、 评定 及 康 复 等 康 复 治 疗 中 的 一 些 重 要 问 题 ， 常 需 骨 科 医 师 与 康 复 医 师 协 商 决 定 (五 )与 其 它 学 科 的 关 系 与 运 动 医 学 、 物 理 医 学 、 老 年 医 学 、 心 理 学 、 生 物 医 学 工 程 学 、 社 会学 等 有 密 切 联 系 第 二 节肌 肉 骨 骼 康 复 学 的 内 容 一 、 基 础 学 科 解 剖 学 运 动 学 、 运 动 生 理 学 生 物 力 学 、 病 理 生 理 学 医 学 心 理 学 、 物 理 学 、 医 学 工 程 学 以 及 相 关 的 临 床 各 科 的 基 本 知 识 二 、 康 复 评 定 是 客 观 、 准 确 地 检 查 、 判 断 患 者 功 能 障 碍 的 程 度 、 范 围 内 容 包 括 测 试 方 法 的 理 论 与 技 术 ， 还 有 如 何 评 定 和 分 析 测 出 的 结 果 功 能 评 定 可 以 在 器 官 功 能 、 个 体 自 我 自 理 能 力 和 参 与 社 会 生 活 能 力 三 个层 次 上 进 行 (一 )评 定 的 目 的 检 查 、 判 断 患 者 功 能 障 碍 的 性 质 、 部 位 、 范 围 、 程 度 ； 确 定 尚 存 的 代 偿能 力 和 功 能 恢 复 潜 力 ； 估 计 功 能 障 碍 的 发 展 、 转 归 和 预 后 ； 确 定 康 复 目标 ； 制 定 出 可 行 的 康 复 治 疗 措 施 ； 判 定 康 复 治 疗 效 果 ； 决 定 康 复 治 疗 后患 者 回 归 及 去 向 (二 )评 定 过 程 1 初 期 评 定 2 中 期 评 定 3 后 期 评 定 (三 )评 定 的 基 本 方 法 1 运 动 能 力 检 查 如 关 节 活 动 范 围 测 定 、 肌 力 测 定 、 上 下 肢 功 能 评 定 、 步 态 分 析 等 2 日 常 生 活 活 动 能 力 评 估 3 神 经 肌 肉 的 电 生 理 学 检 查 如 肌 电 图 检 查 、 神 经 传 导 速 度 测 定 、 时 值 及 强 度 -时 间 曲 线 诊 断 4 社 会 生 活 能 力 评 估 5. 生 活 质 量 评 定 6 职 业 能 力 评 估 (四 )康 复 评 定 的 特 点1. 评 估 的 重 点 重 点 放 在 与 生 活 自 理 、 学习 、 劳 动 有 关 的 综 合 性 功 能 上2. 广 泛 使 用 量 表 进 行 评 估3. 重 视 专 项 的 综 合 评 估4. 分 析 性 检 查 与 综 合 性 评 估 相 结 合 三 、 康 复 治 疗康 复 治 疗 以 康 复 训 练 为 主 要 手 段 ， 更重 要 的 是 主 动 训 练 ,辅 以 临 床 其 他 有 效方 法 (一 )物 理 疗 法 (PT)1.包 括 运 动 疗 法 和 理 疗2.常 用 的 运 动 疗 法 包 括 ROM的 训 练 、 肌 力 训练 、 本 体 感 觉 训 练 、 站 立 行 走 训 练 、 医疗 体 操 、 医 疗 运 动 、 手 法 治 疗 、 牵 引 、中 国 传 统 运 动 疗 法 (太 极 拳 、 八 段 锦 等 ) 3.理 疗 主 要 是 应 用 除 力 学 因 素 以 外 的 电 、 光 、 声 、 磁 、 水 、 冷 、 热 等各 种 物 理 因 子 治 疗 疾 病 ， 促 进 患 者 功 能 的 康 复 (二 )作 业 疗 法 (OT)1.针 对 患 者 的 功 能 障 碍 ， 从 日 常 生 活 活 动 、 手 工 操 作 劳 动 或 文 体 活 动 中 ，选 出 一 些 针 对 性 强 ， 能 恢 复 患 者 减 弱 了 的 功 能 和 技 巧 的 作 业 ， 让 患 者 按照 指 定 的 要 求 进 行 训 练 ， 以 逐 步 恢 复 其 功 能 ， 从 而 提 高 患 者 的 生 活 能 力 ，使 其 能 自 理 生 活 和 进 行 学 习 (三 )假 肢 和 矫 形 器 的 应 用 (P&O)1.假 肢 是 弥 补 人 的 肢 体 缺 损 和 代 偿 肢 体 功 能 的 人 工 肢 体 ， 适 用 于 上 、 下 肢 截 肢 者2.用 以 部 分 代 偿 已 丧 失 肢 体 的 功 能3.使 截 肢 者 恢 复 一 定 的 生 活 自 理 和 工 作 能 力 矫 形 器 以 往 称 之 为 支 具 或 支 架 用 于 四 肢 和 其 他 部 位 预 防 或 矫 正 畸 形 支 持 或 协 助 功 能 运 动 限 制 关 节 异 常 活 动 缓 解 神 经 压 迫 (四 )康 复 护 理 根 据 总 的 康 复 治 疗 计 划 ， 在 对 残 疾 者 的 护 理 工 作 中 ， 通 过 体 位 处 理 、心 理 支 持 、 膀 胱 护 理 、 肠 道 护 理 、 辅 助 器 械 使 用 指 导 等 ， 促 进 患 者康 复 ， 预 防 继 发 性 残 疾 1.康 复 护 理 内 容 防 治 长 期 卧 床 的 不 良 反 应 指 导 患 者 自 主 做 日 常 生 活 活 动 配 合 训 练 患 者 的 肢 体 运 动 功 能 做 好 患 者 的 心 理 康 复 工 作 (五 )心 理 疗 法1.心 理 疗 法 是 通 过 观 察 、 谈 话 、 实 验 和 心 理 测 验 ， 对 患 者 的 心 理 异 常 进 行诊 断2.采 用 精 神 支 持 疗 法 、 暗 示 疗 法 、 行 为 疗 法 、 松 弛 疗 法 、 音 乐 疗 法 等 对 患者 进 行 训 练 、 教 育 和 治 疗3.减 轻 或 消 除 症 状 ， 改 善 心 理 和 精 神 状 态 (六 )中 国 传 统 康 复 疗 法1.按 摩 、 推 拿 、 针 灸 、 体 育 锻 炼 等 已 有 数 千 年 的 历 史 。2.特 别 是 中 医 疗 法 对 功 能 障 碍 性 疾 病 的 治 疗 有 一 定 效 果 。 (七 )就 业 咨 询 及 职 前 训 练 根 据 患 者 的 职 业 兴 趣 、 专 长 、 能 力 及 身 心 功 能 状 况 ， 对 其 就 业 潜 力 和 可 能 性 作 出 分 析 对 适 宜 参 加 的 工 种 提 出 建 议 对 尚 需 进 行 专 门 的 就 业 适 应 训 练 者 ， 进 行 就 业 前 训 练 四 、 重 点 涉 及 的 常 见 疾 病 (一 )康 复 治 疗 的 层 次 1 急 性 期 患 者 预 防 继 发 性 残 疾 对 住 院 的 急 性 期 患 者 ， 为 预 防 继 发 性 残 疾 而 采 取 康 复 性 措 施 可 由 病 区 护 理 人 员 施 行 或 由 康 复 科 派 治 疗 师 到 病 区 施 行 2 住 院 恢 复 期 患 者 康 复 锻 炼 可 在 出 院 前 对 患 者 施 行 短 期 的 康 复 锻 炼 由 康 复 科 派 治 疗 师 到 病 床 旁 进 行 3.残 疾 患 者 、 慢 性 病 者 及 老 年 病 者 住 院 积 极 康 复 治 疗 较 长 时 间 (3个 月 以 上 )的 积 极 和 多 样 的康 复 治 疗 ， 需 住 院 康 复 。 4 门 诊 康 复 治 疗 患 者 出 院 后 尚 有 明 显 的 功 能 障 碍 或 残 疾 者 ， 须 继 续 在 门 诊 进 行 康 复 治 疗 。5 社 区 康 复 治 疗 出 院 后 ， 或 离 开 门 诊 康 复 治 疗 后 ， 接 受 社 区 康 复 治 疗 ， 在 基 层 康 复 员 和 家 庭 训 练 员 的 指 导 督 促 下 ， 就 地 进 行 康 复 训 练 。 五 、 常 用 治 疗 方 法(一 )关 节 活 动 技 术1.关 节 活 动 技 术 的 目 的 是 增 加 或 维 持 关 节 活 动 范 围 ,提 高 肢 体 运 动 能 力 主 动 运 动 主 动 助 力 运 动 被 动 运 动 持 续 被 动 运 动利 用 专 用 器 械 使 关 节 进 行 持 续 较 长 时 间 的缓 慢 被 动 运 动 的 训 练 方 法训 练 前 可 根 据 患 者 情 况 预 先 设 定 关 节 活 动范 围 、 运 动 速 度 及 持 续 被 动 运 动 时 间 等 参数使 关 节 在 一 定 活 动 范 围 内 进 行 缓 慢 被 动 运动 (二 )软 组 织 牵 伸 技 术1.牵 伸 是 指 拉 长 挛 缩 或 短 缩 软 组 织 的 治 疗 方 法 。2.目 的 主 要 为 改 善 或 重 新 获 得 关 节 周 围 软 组 织 的 伸 展 性 ， 降 低 肌 张 力 ， 增 加 或 恢 复 关 节 的 活 动 范 围 ， 防 止 发 生 不 可 逆 的 组 织 挛 缩 ， 预 防 或 降 低 躯 体 在 活 动 或 从 事 某 项 运 动 时 出 现 的 肌 肉 、 肌 腱 损 伤 。 3.牵 伸 的 分 类手 法 牵 伸器 械 牵 伸自 我 牵 伸 (三 )肌 力 训 练 技 术 1.根 据 超 量 负 荷 的 原 理 ， 通 过 肌 肉 的 主 动 收 缩 来 改 善 或 增 强 肌 肉 的 力 量 2.方 法 : 非 抗 阻 力 运 动 (包 括 主 动 运 动 和 主 动 助 力 运 动 ) 抗 阻 力 运 动 (包 括 等 张 性 、 等 长 性 、 等 速 性 抗 阻 力 运 动 ) (四 )关 节 松 动 技 术1.是 治 疗 者 在 关 节 活 动 允 许 范 围 内 完 成 的 手 法 操 作 技 术 ， 属 于 被 动 运 动 范 畴 ， 用 于 治 疗 关 节 功 能 障 碍 。2.手 法 分 级 以 澳 大 利 亚 麦 特 兰 德 的 4级 分 法 比 较 完 善 ， 应 用 较 广 。 (五 )牵 引 技 术1. 牵 引 是 应 用 力 学 中 作 用 力 与 反 作 用 力 的 原理 ， 通 过 手 力 、 机 械 或 电 动 牵 引 装 置 ， 对身 体 某 一 部 位 或 关 节 施 加 牵 拉 力 ， 使 关 节发 生 一 定 的 分 离 ， 周 围 软 组 织 得 到 适 当 的牵 伸 ， 从 而 达 到 复 位 、 固 定 ， 减 轻 神 经 根压 迫 ， 纠 正 关 节 畸 形 的 一 种 物 理 治 疗 方 法 。 2. 脊 柱 牵 引 和 四 肢 关 节 牵 引3. 根 据 牵 引 的 动 力 分 为 手 法 牵 引 、 机 械 牵 引 、 电 动 牵 引4. 根 据 牵 引 持 续 的 时 间 分 为 间 歇 牵 引 和 持 续 牵 引5. 根 据 牵 引 的 体 位 分 为 坐 位 牵 引 、 卧 位 牵 引 和 直 立 位 牵 引 (六 )本 体 感 觉 训 练 技 术1.本 体 感 觉 是 包 含 关 节 运 动 觉 和 位 置 觉 的 一 种 特 殊 感 觉 形 式 关 节 位 置 的 静 态 感 知 能 力 关 节 运 动 的 感 知 能 力 (关 节 运 动 或 加 速 度 的 感 知 ) 反 射 回 应 和 肌 张 力 调 节 回 路 的 传 出 活 动 能 力 (七 )站 立 与 步 行 训 练 技 术1.站 立 训 练 指 恢 复 独 立 站 立 能 力 或 者 辅 助 站 立 能 力 的 锻 炼 方 法2.良 好 的 站 立 是 行 走 的 基 础3.在 行 走 训 练 之 前 必 须 进 行 站 立 训 练4.步 行 训 练 指 恢 复 独 立 或 者 辅 助 下 行 走 能 力 的 锻 炼 方 法