有机磷农药中毒的诊断与救治

急 性 有 机 磷 中 毒 的 规 范 化 治 疗 一 、 有 机 磷 杀 虫 药 的 分 类 1.剧毒类 LD50 10mg/kg 甲拌磷、内吸 磷、对硫磷 2.高毒类 LD50 10100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏 3.中度毒类 LD50 1001000mg/kg 敌百虫、久效磷、乐果 4.低毒类 LD50 10005000mg/kg 马拉硫磷 二 、 中 毒 的 原 因 及 途 径 1.生产性中毒：防护不严，设备密闭不严。 2.使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中的杀虫药，手污染后食入。 3.生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水和食品。 三 、 发 病 机 制 有机磷杀虫药能抑制许多酶，其毒性主要表现在抑制胆碱脂酶，失去分解乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。 OH + X PO OO RR POO OROR乙酰胆碱脂酶有机磷杀虫剂磷酰化胆碱脂酶 四 、 临 床 表 现 经皮肤吸收中毒，一般在接触后26小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状。表现为胆碱能危象。 1.毒 蕈 碱 样 表 现 ， 又 称 M样 症 状 ： 平滑肌痉挛，腺体分泌增加。 2.烟 碱 样 表 现 ， 又 称 N样 症 状 ： 全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发生肌力减退和瘫痪。 3.中 枢 神 经 系 统 症 状 头晕、头痛，共济失调、意识模糊、抽搐、昏迷。 五 、 实 验 室 检 查 1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定，明显降低。 2、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机磷浓度。 3、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。 六 、 诊 断 及 分 级 根据有机磷杀虫药接触史、典型表现及胆碱脂酶活力下降，即可确诊。 轻度中毒： 以M样症状为主，Che 70%50%中度中毒： M样症状加重，出现N样症状，Che 50%30%重度中毒： 除M、N样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，Che30%以下。 p1、 急 性 胃 肠 炎 、 中 暑 、 脑 血 管 病p2、 氨 基 甲 酸 脂 类 中 毒p3、 拟 除 虫 菊 酯 类 中 毒p4、 杀 虫 脒 中 毒七 、 鉴 别 诊 断 八 、 治 疗 1、迅速清除毒物 清 洗 皮 肤 、 毛 发 、 指 甲 ， 洗 胃 、 导 泻 、 留 置 胃 管 血 液 净 化 疗 法 ： 血 液 灌 流 2、解毒药的应用 原则：早期、足量、联合、重复用药 （ 1） 胆 碱 酯 酶 复 活 剂 ： 氯 磷 定 、 碘 解 磷 定 、 双 复 磷 （ 2） 抗 胆 碱 药 物 的 应 用 ： 阿 托 品 、 654-2、 东 莨 菪 碱 、 长 托 宁 （ 3） 复 方 制 剂 ： 解 磷 注 射 液 3、并发症的治疗： 肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、中间综合征、中毒性心肌炎 八 、 治 疗 中 应 注 意 的 几 个 问 题 1、阿托品的应用剂量要个体化，阿托品化指征要综合评价， 心 率 常 增 快 ， 不 能 误 认 为 已 达 阿 托 品 化 脑 水 肿 时 ， 机 体 对 阿 托 品 的 作 用 反 应 低 下 ，不 可 盲 目 加 大 阿 托 品 的 用 量 ， 阿 托 品 用 量 过 大可 加 重 脑 水 肿 、 肺 水 肿 。 合 用 胆 碱 酯 酶 复 活 剂时 应 减 少 阿 托 品 的 用 量 。 长 托 宁 取 代 阿 托 品 时 ,不 能 以 心 率 、 瞳 孔 大 小 来 判 “ 长 托 宁 化 ” 指 征 。严 防 阿 托 品 中 毒 。 2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。忌与碱性药物同用。 3、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。 4、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼吸道通畅、机械通气。 5、反跳与中间综合征的表现与处理 反 跳 ： 指 有 机 磷 中 毒 经 救 好 转 后 突 然 急 剧恶 化 ， 中 毒 症 状 重 现 ， 处 理 与 急 性 中 毒 一样 。 中 间 综 合 症 ： 指 急 性 中 毒 症 状 缓 解 后 24-96小 时 突 发 死 亡 。 早 期 有 肌 无 力 的 表 现 ， 有些 突 然 呼 吸 停 止 ， 处 理 以 机 械 通 气 维 持 呼吸 为 主 。 6、抗菌素的应用问题： 有 昏 迷 、 肺 水 肿 、 气 管 插 管 、 吸 入 性肺 炎 的 要 使 用 抗 菌 素 。 有机磷杀虫药中毒解药剂量表药名用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒胆碱酯酶复活剂氯磷定首剂0.50.75稀释后缓慢静注0.751.5稀释后缓慢静注1.52.0稀释后缓慢静注3060分钟后减半重复以后2小时重复一次0.5稀释后缓慢静注，每2小时1次，共3次0.5每半小时静滴6小时后可观察碘解磷定首剂0.4稀释后缓慢静注0.81.2稀释后缓慢静注1.01.6稀释后缓慢静注3060分钟后减半重复以后2小时重复1次0.40。8稀释后缓慢静注，每2小时1次，共3次0.4每半小时静滴6小时后可观察 抗胆碱药阿托品开始2mg皮下注射，每12小时1次510mg静注，12mg每半小时1次1020mg静注，25mg每1030分钟静注长托宁阿托品化后0.5mg皮下注射，每46小时1次0.5mg肌注，812小时一次0.51mg皮下注射，每46小时1次1mg肌注，812小时一次0.51mg皮下注射，每26小时1次12mg肌注，812小时一次复方制剂解磷注射 液首剂121支肌注12支肌注23支肌注 谢 谢 ！