低血容量性休克病人的护理

低 血 容 量 性 休 克 病 人 的 护 理泌 尿 外 科朱 伏 燕 一 、 容 量 的 概 念l 血 容 量 是 指 全 身 有 效 循 环 血 量l 红 细 胞 容 量 和 血 浆 容 量 构 成 全 血 容 量l 血 液 相 当 于 体 重 的 78%， 即 每 公 斤 体 重 有7080ml血 液 ， 比 如 体 重 为 60公 斤 的 人 血 量 为4.24.8L.l 血 量 =血 浆 量 /（ 1-Hct） 二 、 体 液 分 布60%体液100%体 重 血 浆细胞内液组织间液细胞外液细胞内液 5%15%40%20%40% 全 血 容 量5000ml 血 浆 3/5红 细 胞 2/5 3000mlHct=40%2000ml 三 、 维 持 血 容 量 的 重 要 意 义有 效 循 环 血 量 是 维 持 机 体 正 常 代 谢 的 基 本 保 证 ， 可 为 组织 、 细 胞 提 供 营 养 和 带 走 废 物 。l 胶 体 渗 透 压 是 保 持 血 管 内 容 量 有 效 因 素 之 一l 血 液 的 粘 度 同 样 不 容 忽 视 。 传 统 观 念 认 为 要 保 证 组 织氧 供 应 积 极 提 高 病 人 Hb浓 度 ， 但 过 分 提 高 Hb浓 度 必然 导 致 血 液 粘 度 升 高 ， 导 致 微 循 环 不 畅 ， 反 而 影 响 组织 代 谢 。l 中 等 程 度 血 液 稀 释 （ Hct在 30 左 右 ） ， 心 输 出 量 代偿 性 增 加 ， 可 使 氧 输 送 能 力 明 显 提 高 。 四 、 低 血 容 量 性 休 克 的 概 述l 低 血 容 量 性 休 克 是 指 各 种 原 因 引 起 短 时 间 内 大 量出 血 或 体 液 积 聚 在 组 织 间 隙 而 导 致 的 有 效 循 环 血量 与 心 排 血 量 减 少 、 组 织 灌 注 不 足 、 细 胞 代 谢 紊乱 和 功 能 受 损 的 病 理 生 理 过 程 。l 低 血 容 量 性 休 克 的 主 要 死 因 是 组 织 低 灌 注 以 及 大出 血 、 感 染 和 再 灌 注 损 伤 等 原 因 导 致 的 多 器 官 功能 障 碍 综 合 征 (MODS)。l 创 伤 失 血 是 发 生 低 血 容 量 休 克 最 常 见 的 原 因 。 创伤 失 血 性 休 克 死 亡 者 占 创 伤 总 死 亡 例 数 的 10 -40 失 血 性 休 克 ： 急 性 大 量 出 血 所 引 起 的 休 克称 为 失 血 性 休 克 。 在 泌 尿 外 科 较 常 见 。最 常 见 的 是 肾 损 伤 出 血 .肾 结 石 取 石 术 后出 血 .前 列 腺 术 后 出 血 .尿 道 膀 胱 破 裂 出血 等 。 主 要 表 现 为 面 色 苍 白 .表 情 淡 漠 .反 应 迟 钝 .呼 吸 浅 促 血 压 下 降 .脉 压 差 小 .皮 肤 湿 冷 .表 浅 静 脉 萎 缩 .尿 少 或 无 尿 。五 、 低 血 容 量 性 休 克 分 类 创 伤 性 休 克 ： 由 于 严 重 创 伤 使 血 液 和 血 浆减 少 引 起 的 休 克 称 为 创 伤 性 休 克 。 多 见于 各 种 严 重 创 伤 ， 如 大 范 围 组 织 挫 伤 .大面 积 撕 脱 伤 或 大 手 术 等 ， 体 内 血 液 与 血浆 同 时 丢 失 ， 加 上 损 伤 处 炎 性 肿 胀 和 体液 渗 出 ， 导 致 低 血 容 量 性 休 克 。 临 床 表现 除 与 失 血 性 休 克 类 似 外 ， 严 重 损 伤 还可 刺 激 神 经 系 统 ， 引 起 疼 痛 和 一 系 列 神经 内 分 泌 反 应 ， 影 响 心 血 管 功 能 ， 使 周围 血 管 收 缩 ， 静 脉 回 流 减 少 。五 、 低 血 容 量 性 休 克 分 类 六 、 低 血 容 量 性 休 克 病 因l 显 性 丢 失 ：1、 严 重 腹 泻 、 大 量 呕 吐2、 大 量 排 尿 或 广 泛 烧 伤 时 、 大 量 丢 失 水 、 盐 或 血浆3、 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 、 胃 肠 道 溃 疡 引 起 大 量 出 血4、 创 伤 性 的 肌 肉 挫 伤 、 骨 折 、 肝 脾 破 裂 引 起 的 大出 血l 不 显 性 丢 失 ： 指 循 环 容 量 丢 失 到 循 环 系 统 之 外 ， 主 要 为 循 环 容 量的 血 管 外 渗 出 或 循 环 容 量 进 入 体 腔 以 及 其 他 方 式的 不 显 性 体 外 丢 失 。 七 、 容 量 不 足 的 原 因l 直 接 原 因 ：l 出 血l 休 克l 烧 伤l 电 解 质 紊 乱l 各 种 疾 病 ： 贫 血 、 嗜 铬 细胞 瘤 、 肝 硬 化 、 营 养 不 良 、垂 体 功 能 低 下 等 。 l 间 接 原 因l 疼 痛l 麻 醉 结 束 体 温 恢 复l 尿 量 恢 复l 术 中 补 液 的 欠 缺 与 外 科 紧 密 相 关 八 、 容 量 不 足 的 临 床 表 现l 心 率 增 快 ， 细 弱l 血 压 的 下 降l 少 尿 甚 至 无 尿l 微 循 环 不 足 的 表 现 ： 皮 肤 、 四 肢l 组 织 灌 注 不 足 ： pO2下 降 等 九 、 失 血 的 分 级分 级 失 血 量 (mL) 失 血 量 占 血容 量 比 例( ) 心 率(次 分 ) 血 压 呼 吸 频 率(次 分 ) 尿 量(mL h) 神 经 系 统 症 状I 750 30 轻 度 焦 虑II 750-1500 15-30 100 下 降 20-30 20-30 中 度 焦 虑III 1500-2000 30-40 120 下 降 30-40 5-20 萎 靡IV 2000 40 140 下 降 40 无 尿 昏 睡 十 、 低 血 容 量 性 休 克 病 理 生 理低 血 容 量 休 克 的 主 要 病 理 生 理 改 变 是 有 效 循环 血 容 量 急 剧 减 少 ， 导 致 组 织 低 灌 注 、 无氧 代 谢 增 加 、 乳 酸 性 酸 中 毒 、 再 灌 注 损 伤以 及 内 毒 素 易 位 ， 最 终 导 致 MODS。有 效 循 环 血 容 量 丢 失 触 发 机 体 各 系 统 器 官 产生 一 系 列 病 理 生 理 反 应 以 保 证 体 液 维 持 灌注 压 保 证 心 脑 等 重 要 器 官 的 血 液 灌 流 。 十 、 低 血 容 量 性 休 克 病 理 生 理1、 低 血 容 量 交 感 神 经 -肾 上 腺 轴 儿 茶酚 胺 类 激 素 释 放 并 选 择 性 的 收 缩 皮 肤 肌 肉 及内 脏 血 管 。 动 脉 系 统 使 外 周 阻 力 血 压 。 毛 细 血 管 前 括 约 肌 收 缩 毛 细 血 管 内 静 水 压 促 进 组 织 间 液 回 流 。 静 脉 系 统 收 缩 使 血 液 趋 向 中 心 循 环 回 心 血量 。 2、 低 血 容 量 兴 奋 肾 素 -血 管 紧 张 素 -醛 固 酮系 统 醛 固 酮 分 泌 同 时 刺 激 压 力 感 受 器 垂 体 后 叶 分 泌 抗 利 尿 激 素 肾 小 管 对 水 和钠 的 重 吸 收 尿 液 保 存 体 液 。十 、 低 血 容 量 性 休 克 病 理 生 理 3、 代 偿 反 应 在 保 证 心 脑 等 重 要 生 命 器 官 的 血液 灌 注 时 ， 也 有 潜 在 风 险 。 肾 脏 持 续 缺 血 导 致 肾 功 能 损 害 。 胃 肠 道 粘 膜 缺 血 可 诱 发 细 菌 毒 素 异 位 。 代 谢 免 疫 ， 肾 上 腺 皮 质 激 素 和 前 列 腺 分 泌 增 加 与泌 乳 素 分 泌 减 少 可 以 造 成 免 疫 功 能 抑 制 ， 病 人 易 受到 感 染 侵 袭 。 凝 血 功 能 ： 缺 血 缺 氧 .再 灌 注 损 伤 等 病 理 过 程 导致 凝 血 功 能 紊 乱 并 有 可 能 发 展 为 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 。十 、 低 血 容 量 性 休 克 病 理 生 理 十 、 低 血 容 量 性 休 克 病 理 生 理组 织 细 胞 缺 氧 是 休 克 的 本 质l 休 克 时 微 循 环 严 重 障 碍 ， 组 织 低 灌 注 和 细 胞 缺氧 ， 糖 的 有 氧 氧 化 受 阻 ， 无 氧 酵 解 增 强 ， 三 磷酸 腺 苷 (ATP)生 成 显 著 减 少 ， 乳 酸 生 成 显 著 增多 并 组 织 蓄 积 ， 导 致 乳 酸 性 酸 中 毒 ， 进 而 造 成组 织 细 胞 和 重 要 生 命 器 官 发 生 不 可 逆 性 损 伤 ，直 至 发 生 MODS。 组 织 氧 输 送 与 氧 消 耗 氧 输 送下 降l 心 输 出 量 l 血 红 蛋 白 l 氧 分 压 氧 消 耗未 知l 氧 摄 取 （ 氧 摄 取 率 和 动静 脉 氧 分 压 差 ）血 红 蛋 白 下 降 时 ， 动 脉 血 氧 分 压 (Pa02)对 血 氧 含 量的 影 响 增 加 ， 进 而 影 响 D02。通 过 氧 疗 增 加 血 氧 分 压 对 提 高 氧 输 送 有 效 。 氧 含 量 十 一 、 低 血 容 量 性 休 克 的 监 测 一 般 监 测l 皮 温 与 色 泽l 心 率 、 血 压l 尿 量l 精 神 状 态 有 创 血 流 动 力 学 监 测l MAP监 测l CVP和 PAWP监 测 l CO和 SV监 测低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化，对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测 氧 代 谢 监 测l 脉 搏 氧 饱 合 度 (Sp02) l 动 脉 血 气 分 析 l DO2、 SvO2的 监 测 l 动 脉 血 乳 酸 监 测 l phi和 PgCO2的 监 测 十 一 、 低 血 容 量 性 休 克 的 监 测 l 病 因 治 疗l 液 体 复 苏l 输 血 治 疗l 血 管 活 性 药 与 正 性 肌 力 药l 酸 中 毒 的 处 理l 肠 粘 膜 屏 障 功 能 的 保 护l 体 温 控 制十 二 、 低 血 容 量 休 克 的 治 疗 病 因 治 疗休 克 所 导 致 的 组 织 器 官 损 害 的 程 度 与 容 量 丢 失 和休 克 持 续 时 间 直 接 相 关 。 如 果 休 克 持 续 存 在 ， 组织 缺 氧 不 能 缓 解 ， 休 克 的 病 理 生 理 状 态 将 进 一步 加 重 。 所 以 ， 积 极 纠 正 低 血 容 量 性 休 克 的 病因 是 治 疗 的 基 本 措 施 。 液 体 复 苏l 晶 体 液 ： 生 理 盐 水 、 乳 酸 林 格 液l 胶 体 液 ： 羟 乙 基 淀 粉 (HES) 白 蛋 白 右 旋 糖 酐 明 胶若 以 大 量 晶 体 液 进 行 复 苏 ， 应 注 意 ：1.血 浆 蛋 白 的 稀 释 以 及 胶 体 渗 透 压 的 下 降 ， 同 时 出现 组 织 水 肿 。2.生 理 盐 水 的 特 点 是 等 渗 但 含 氯 高 ， 大 量 输 注 可 引起 高 氯 性 代 谢 性 酸 中 毒 。 l 3.大 量 输 注 乳 酸 林 格 液 应 该 考 虑 到 对 血 乳 酸 水 平的 影 响 。 输 血 治 疗l 浓 缩 红 细 胞 为 保 证 组 织 的 氧 供 ， Hb70g/L应 考 虑 输 血 。 对 于 有 活 动 性出 血 的 病 人 ， Hb保 持 在 较 高 水 平 更 为 合 理 。l 血 小 板 血 小 板 输 注 主 要 使 用 于 血 小 板 数 量 减 少 或 功 能 异 常 伴 有 出 血 倾向 的 病 人 。 血 小 板 计 数 50 109/L， 或 确 定 血 小 板 功 能 低 下 ， 可 考虑 输 注 。 对 大 量 输 血 后 并 发 凝 血 功 能 异 常 的 病 人 联 合 输 注 血 小 板 和 冷沉 淀 可 显 著 改 善 凝 血 效 果 。l 新 鲜 冰 冻 血 浆 输 注 新 鲜 冰 冻 血 浆 的 目 的 是 为 了 补 充 凝 血 因 子 的 不 足 ，新 鲜 冰 冻 血 浆 含 有 纤 维 蛋 白 原 和 其 他 凝 血 因 子 。 有 研 究 表 明 ， 多 数 失血 性 休 克 病 人 在 抢 救 过 程 中 纠 正 了 酸 中 毒 和 低 体 温 后 ， 凝 血 功 能 仍 难以 得 到 纠 正 。 因 此 ， 应 在 早 期 积 极 改 善 凝 血 功 能 。 大 量 失 血 时 输 注 红细 胞 的 同 时 应 注 意 使 用 新 鲜 冰 冻 血 浆 l 冷 沉 淀 对 大 量 输 血 后 并 发 凝 血 异 常 的 病 人 及 时 输 注 冷 沉 淀可 提 高 循 环 中 凝 血 因 子 及 纤 维 蛋 白 原 等 凝 血 物 质 的 含 量 ，缩 凝 血 时 间 、 纠 正 凝 血 异 常 。 血 管 活 性 药低 血 容 量 休 克 的 病 人 一 般 不 常 规 使 用 血 管 活 性 药 ， 研究 证 实 这 些 药 物 有 进 一 步 加 重 器 官 灌 注 不 足 和 缺 氧的 风 险 。 临 床 通 常 仅 对 于 足 够 的 液 体 复 苏 后 仍 存 在低 血 压 或 者 输 液 还 未 开 始 的 严 重 低 血 压 病 ， 才 考 虑应 用 血 管 活 性 药 。l 1.容 量 复 苏 无 效 或 效 果 不 佳 时 使 用 l 2.选 择 合 适 的 静 脉 途 径l 3.根 据 血 流 动 力 学 指 标 及 时 调 整 酸 中 毒 的 处 理 处 理 酸 中 毒 的 基 本 措 施 是 快 速 补 充 血 容 量 ， 改 善 组 织灌 注 ， 适 时 和 适 量 的 给 予 碱 性 药 物 。纠 正 代 谢 性 酸 中 毒 ， 强 调 积 极 病 因 处 理 与 容 量 复 苏 ； 不 主 张常 规 使 用 碳 酸 氢 钠 。 肠 粘 膜 屏 障 功 能 的 保 护失 血 性 休 克 时 ， 胃 肠 道 粘 膜 低 灌 注 、 缺 血 缺 氧 发 生的 最 早 、 最 严 重 。 胃 肠 粘 膜 屏 障 功 能 迅 速 减 弱 ，肠 腔 内 细 菌 或 内 毒 素 向 肠 腔 外 转 移 机 会 增 加 。 此过 程 即 细 菌 易 位 或 内 毒 素 易 位 ， 该 过 程 在 复 苏 后仍 持 续 存 在 。 近 年 来 ， 认 为 肠 道 是 应 激 的 中 心 器官 ， 肠 粘 膜 的 缺 血 再 灌 注 损 伤 是 休 克 与 创 伤 病 理发 展 的 不 利 因 素 。 保 护 肠 粘 膜 功 能 ， 减 少 细 菌 与毒 素 易 位 ， 是 低 血 量 性 休 克 治 疗 和 研 究 工 作 的 终归 要 内 容 。 体 温 控 制l 低 温 的 危 害l 保 暖 ， 维 持 正 常 体 温l 中 心 温 度 与 体 表 温 度 差严 重 低 血 容 量 性 休 克 伴 低 体 温 的 病 人 应 及 时 复 温 ， 维持 正 常 体 温 。 低 血 容 量 休 克 的 最 终 结 局 自 始 至 终 与 组织 灌 注 相 关 ， 因 此 ， 提 高 其 救 治 成 功率 的 关 键 在 于 尽 早 去 除 休 克 病 因 的 同时 ， 尽 快 恢 复 有 效 的 组 织 灌 注 ， 以 改善 组 织 细 胞 的 氧 供 ， 重 建 氧 的 供 需 平衡 和 恢 复 正 常 的 细 胞 功 能 。 十 三 、 低 血 容 量 休 克 病 人 的 护 理 1、 护 理 评 估l 了 解 外 伤 史l 如 果 是 术 后 病 人 大 出 血 ， 应 评 估 病 人 手 术 部 位 ， 手 术 方 式 ，引 流 管 引 流 液 的 颜 色 .量 .性 状 及 伤 口 是 否 渗 液 渗 血 。l 评 估 病 人 循 环 系 统 的 情 况 脉 搏 是 否 细 速 过 摸 不 到 ； 血 压 是否 下 降 ， 脉 压 差 是 否 缩 小 ， 皮 肤 颜 色 是 否 苍 白 ， 口 唇 .肢 端是 否 发 绀 ， 四 肢 厥 冷 与 否 ， 体 温 是 否 不 升 ， 毛 细 血 管 回 流（ 正 常 时 间 未 12秒 ） 试 验 是 否 延 长 ， 以 判 断 是 否 存 在 组 织灌 注 不 足 。l 评 估 病 人 的 意 识 情 况 在 无 头 部 外 伤 的 情 况 下 ， 有 无 明 显 意识 状 态 改 变 ： 精 神 紧 张 .兴 奋 过 烦 躁 不 安 ， 过 神 情 淡 漠 .反 应迟 钝 ， 甚 至 意 识 模 糊 或 昏 迷 ， 以 判 断 脑 组 织 是 否 有 严 重 灌注 不 足 或 低 氧 血 症 。 1、 护 理 评 估l 评 估 病 人 的 呼 吸 情 况 呼 吸 的 频 率 .深 浅 度 是 否 有 改 变 ， 呼吸 音 及 双 侧 胸 廓 的 扩 张 情 况 ， 判 断 是 否 合 并 有 呼 吸 道 梗 阻 。l 评 估 病 人 的 尿 量 有 无 血 尿 .尿 少 ， 甚 至 无 尿 。l 了 解 病 人 的 局 部 情 况 伤 口 局 部 有 无 疼 痛 .肿 胀 .出 血 。l 了 解 病 人 的 既 往 健 康 状 况 有 无 高 血 压 .心 脏 病 .糖 尿 病 溃 疡史 ， 有 无 药 物 过 敏 史 等 。l 了 解 辅 助 检 查 情 况 ：l （ 1） X线 检 查 以 确 定 是 否 有 肋 骨 .腰 椎 .骨 盆 等 骨 折 。l （ 2） B超 检 查 有 无 肾 裂 伤 .尿 道 断 裂 .膀 胱 破 裂 等 。 疼 痛 组 织 灌 注 量 不 足 体 温 过 低 躯 体 移 动 障 碍 恐 惧 2、 常 见 的 护 理 问 题l 1.体 液 不 足 与 大 量 失 血 、 失 液 有 关l 2.心 输 出 血 量 减 少 与 体 液 不 足 、 循 环 血 量 减 少 或 心 功 能 不全 有 关l 3.组 织 灌 注 量 改 变 与 大 量 失 血 、 失 液 引 起 循 环 血 量 不 足 所致 的 心 、 肺 、 脑 、 肾 及 外 周 组 织 血 流 减 少 有 关l 4.气 体 交 换 受 损 与 心 排 血 量 减 少 、 组 织 缺 氧 、 呼 吸 改 变 有关l 5.有 感 染 的 危 险 与 免 疫 力 降 低 有 关l 6.体 温 过 低 与 外 周 组 织 血 流 量 减 少 、 大 量 输 入 低 温 库 存 血有 关 l 7.有 受 伤 的 危 险 与 烦 躁 不 安 、 神 志 不 清 、 疲 乏 无 力 等 有 关 3、 护 理 措 施l 补 充 血 容 量 ， 恢 复 有 效 循 环 血 量l 1.专 人 护 理 l 2.建 立 静 脉 通 路 （ 建 立 2条 ）l 3.合 理 补 液 先 快 速 输 入 晶 体 ， 后 胶 体 （ 根 据 血 压 及 血 流 动 力学 监 测 情 况 调 整 输 液 速 度 ）l 4.记 录 出 入 量 l 5.严 密 观 察 病 情 变 化l 改 善 组 织 灌 注 l 1.休 克 体 位l 2.抗 休 克 裤 的 使 用 l 3.血 管 活 性 药 物 的 应 用 3、 护 理 措 施 增 强 心 肌 功 能 保 持 呼 吸 道 通 畅1.观 察 呼 吸 形 态 ， 监 测 动 脉 血 气 ， 了 解 缺 氧 程 度 。 （ 遵 医 嘱 给 予 吸氧 ， 鼻 导 管 给 氧 时 用 40%50%氧 浓 度 ， 每 分 钟 68ml的 氧 流 量 。 必要 时 气 管 插 管 或 切 开 。 ）2.昏 迷 病 人 ， 头 偏 一 侧 ， 及 时 清 理 分 泌 物 预 防 感 染1.严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 。2.遵 医 嘱 全 身 应 用 有 效 抗 生 素 。 3.协 助 病 人 咳 嗽 、 咳 痰 。 及 时 清 理 呼 吸 道 ； 必 要 时 用 a-糜 蛋 白 酶 作雾 化 吸 入 ， 防 肺 部 感 染 。4.保 持 环 境 清 洁 ， 病 情 允 许 时 ， 勤 翻 身 拍 背 ， 防 压 疮 。 3、 护 理 措 施 调 节 体 温1.密 切 观 察 体 温 变 化2.保 暖 休 克 时 体 温 降 低 ， 应 给 予 保 暖 。 切 忌 用 热 水 袋 、 电 热毯 等 进 行 体 表 加 温 ， 防 烫 伤 。3.库 存 血 的 复 温 输 血 时 应 注 意 将 库 存 血 复 温 后 再 输 入 预 防 意 外 发 生对 于 烦 躁 或 神 志 不 清 的 患 者 ， 应 加 床 栏 ， 输 液 肢 体 用 夹 板 固定 ， 必 要 时 应 用 约 束 带 。 3、 护 理 措 施（ 八 ） 心 理 护 理 意 外 伤 害 .疼 痛 和 失 血 刺 激 使 病 人 遭受 身 体 和 精 神 损 伤 ， 常 表 现 出 恐 惧 。 医 务 人 员 要了 解 病 人 的 个 性 特 点 及 创 伤 出 血 的 原 因 和 程 度 ，创 造 安 全 的 环 境 ， 以 解 除 其 恐 惧 心 理 。 特 别 要 做好 家 属 的 思 想 工 作 ， 稳 定 其 情 绪 ， 以 免 不 良 情 绪影 响 病 人 。 掌 握 休 克 纠 正 指 标 ：l 神 志 完 全 清 醒 。l 四 肢 温 暖 ， 口 唇 .甲 床 转 红 。l 尿 量 30mL/h。l 中 心 静 脉 压0.591.18KPa(612cmH2O)， 颈 外 静脉 饱 满 。l 血 压 .脉 搏 正 常 ， 脉 压 差 30mmHg.l 根 据 医 嘱 给 予 适 量 镇 静 药 物 镇 静 。l 根 据 手 术 部 位 和 方 式 做 相 应 护 理 。 低 血 容 量 性 休 克 的 护 理 流 程 评 估 ： 面 色 苍 白 、 表 情 淡 漠 ； 口 渴 、 肢 体 湿 冷 脉 搏 细 速 、 血 压 下 降 、 脉 压 减 少 。 低 血 容 量 性 休 克 立 即 通 知 医 生紧 急 处 理 ： 确 认 有 效 医 嘱 并 执 行 ： 监 测 ：初 步 判 断 1、 平 卧 位 、 保 暖 ；2、 建 立 静 脉 通 路 ；3、 吸 氧 ；4、 心 电 监 护 ；5、 心 理 安 慰 。 1、 快 速 补 液 ， 备 血 、 输 血 ；2、 药 物 ： 扩 容 、 血 管 活 性 药3、 维 持 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 ；4、 积 极 处 理 原 发 病 。 1、 意 识 、 生 命 体 征 ；2、 尿 量 ；3、 皮 肤 粘 膜 出 血 、 出 汗 、 皮 肤 弹 性 ；4、 CVP