儿童高血压.ppt

儿童高血压相关知识儿二科 朱树贵 什么是高血压？ 高 血 压 的 定 义 高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。 引 入 城 区 学 龄 前 儿 童 肥 胖 与 血 压 的 关 系 抽 取 青 岛 市 城 区 13家 中 等规 模 幼 儿 园 ,测 量 大 、 中 、 小 班 儿 童 身 高 、 体 重 、 腰 围 、 臀 围 和 血压 ,评 价 体 质 指 数 (BMI)、 腰 臀 比 、 腰 围 身 高 比 ,分 析 儿 童 肥 胖 与血 压 间 的 关 系 ;结 果 ： 调 查 儿 童 中 高 血 压 检 出 率 为 13.50 ， 学 龄 前 儿 童 高 血 压发 病 率 较 高 ,超 重 和 肥 胖 是 其 血 压 升 高 的 危 险 因 素 ,因 此 在 防 控 学 龄前 儿 童 肥 胖 的 同 时 ,学 龄 前 儿 童 血 压 监 测 与 高 血 压 早 期 干 预 应 尽 快提 上 工 作 日 程 。 引 入 目 录01 02 03 04 05 06判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量 儿 童 高 血 压 的 判 定 及 诊 断 标 准小 儿 高 血 压 临 床 上 并 不 少 见 ， 由 于 高 血 压 症 状 差 别 悬 殊 ，婴 幼 儿 又 不 善 于 表 达 ， 特 异 体 征 少 ， 且 婴 幼 儿 上 臂 短 ，不 配 合 等 因 素 ， 导 致 正 确 测 量 血 压 困 难 ， 因 此 不 易 及 时发 现 高 血 压 。儿 童 血 压 对 成 年 期 高 血 压 有 重 要 的 预 测 价 值 ， 与 成 年 期心 血 管 疾 病 的 发 病 关 系 密 切 。 儿 童 高 血 压 的 判 定 及 诊 断 标 准 由于受到年龄、性别、身高、体重等因素的影响，小儿高血压的判断标准较复杂。 目前采用4种方法： 1.以年龄换算界定值法： 1岁SBP：68+月龄2 (mmHg) 1岁SBP：80 +年龄2 (mmHg) 各年龄组DBP=SBP 2/3 (mmHg) 高于同年龄段SBP/DBP20mmHg或超过以下数值即可诊断高血压。 婴幼儿100/60mmHg，学龄前儿童110/70mmHg,学龄儿童120/80mmHg，13岁以上者140/90mmHg。 儿 童 高 血 压 的 判 定 及 诊 断 标 准2.百 分 位 法 ： 收 缩 期 血 压 和 舒 张 期 血 压 大 于 该 年 龄 段 性 别 的 第 95百 分 位 （ 95th）3.均 数 标 准 差 法 ： 超 过 该 年 龄 同 性 别 平 均 值 以 上 的 两 个 标 准 差 。4.WHO标 准 ： 13岁 以 下 ： 血 压 135/85mmHg 13岁 以 上 ： 血 压 140/90mmHg 目 录01 02 03 04 05 06判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量 儿童高血压的分度及特殊类型重 症 高 血 压 ： 血 压 持 续 超 过 同 年 龄 、 性 别 及 身 高 儿 童 血压 的 99th， 或 任 何 年 龄 儿 童 血 压 持 续 高 于150/100mmHg。高 血 压 危 象 ： 也 称 高 血 压 危 重 症 。 指 伴 心 、 肝 、 肾 、 神经 中 枢 系 统 等 靶 器 官 损 伤 的 重 症 高 血 压 。高 血 压 急 症 ： 指 不 伴 上 述 靶 器 官 急 性 损 伤 的 重 症 高 血 压 。白 大 衣 高 血 压 ：隐 性 高 血 压 ： 逆 白 大 衣 高 血 压 目 录01 02 03 04 05 06判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量 儿 童 正 确 的 血 压 测 量 方 法 血 压 计 袖 带 的 选 择 ： 血 压 计 袖 带 大 小 对 血 压 的 测 量 影 响 很 大 。 一般 来 说 ， 袖 带 过 窄 ， 测 量 值 偏 高 ， 袖 带 过 宽 ， 则 测 量 值 偏 低 。 袖带 气 囊 应 包 裹 上 臂 的 80-100%， 袖 带 气 囊 的 宽 度 至 少 为 上 臂 肩峰 到 尺 骨 鹰 嘴 长 度 的 40%， 以 2/3为 好 。 手 臂 与 心 脏 保 持 同 一 水 平 ， 测 量 前 一 小 时 避 免 剧 烈 活 动 、 进 食 及水 以 外 的 饮 料 ， 不 用 影 响 血 压 的 药 物 ， 安 静 休 息 5分 钟 以 上 。 血 压 计 袖 带 （ 气 囊 ） 规 格编号宽度（cm）长度（cm）适用对象1 4 8新生儿2 6 12婴儿3 9 18儿童4 10 24青少年5 13 30成年人6 16 38身材特大的成年人 7 20 42下肢 儿童血压的测量时机 建议大于3岁，每年监测血压！ 小于3岁：（美国国家高血压教育项目儿童青少年工作组）1.早产、低出生体重且有监护病史的 2.先天性心脏病史 3.反复泌尿系感染、血尿或蛋白尿 4.合并已知的肾脏疾病或泌尿系统畸形 5.有先天性肾脏疾病家族史 6.实体器官移植 7.恶性病或骨髓移植 8.应用对血压有影响的药物进行治疗 9.其他伴随高血压的全身疾病（如神经纤维瘤、结节性硬化等）10.颅内压增高。 目 录01 02 03 04 05 06判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量 儿 童 高 血 压 的 病 因 及 影 响 因 素 原 发 性 高 血 压 ： 随 年 龄 增 长 ， 发 病 率 增 高 。 继 发 性 高 血 压 ： 占 80%以 上 ， 年 龄 越 小 ， 占 的 比 例 越 高 。 儿 童 高 血 压 发 病 率 为 1%-2%， 儿 童 高 血 压 以 继 发 性 为 主 （ 占80%） ， 而 青 少 年 高 血 压 原 发 性 占 多 数 。 继 发 性 高 血 压 起 病 急 ，病 情 重 ， 加 上 原 发 病 的 因 素 ， 部 分 患 儿 可 发 生 高 血 压 危 象 ， 如 不及 时 正 确 处 理 ， 可 危 及 生 命 。儿 童 高 血 压 的 病 因 及 影 响 因 素 原 发 性 高 血 压 的 影 响 因 素 年 龄 、 性 别 、 身 高 （ BMI） 遗 传 因 素 ： 家 族 聚 集 现 象 妊 娠 因 素 ： 小 于 胎 龄 儿 和 低 出 生 体 重 儿 易 得 高 血 压 饮 食 ： 长 期 摄 入 高 盐 、 高 糖 、 高 脂 肪 高 热 量 、 低 钙 、 低 镁 、 低 维生 素 与 低 纤 维 素 类 食 物 。 行 为 习 惯 ： 性 格 急 躁 、 精 神 紧 张 、 睡 眠 不 足 等 。 继 发 性 高 血 压 的 分 类 肾 实 质 性 疾 病 ： 60% 肾 血 管 性 疾 病 ： 10% 心 血 管 性 疾 病 ： 15% 内 分 泌 性 疾 病 神 经 系 统 性 疾 病 药 物 致 高 血 压 中 毒 性 高 血 压 ： 铅 中 毒 、 汞 中 毒 目录01 02 03 04 05 06判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量 高血压的治疗目标 控制血压 减少靶器官的损害 儿 童 高 血 压 的 治 疗 病 因 治 疗 ： 肾 血 管 性 高 血 压 和 大 动 脉 狭 窄 等 需 要 手 术 治 疗 干 预 。 药 物 治 疗 非 药 物 治 疗 ： 改 变 生 活 方 式 ， 包 括 控 制 体 重 、 饮 食 指 导 及 加 强 体育 运 动 、 加 强 心 理 干 预 。 根 据 2004年 NHBPEP关 于 儿 童 青 少年 高 血 压 的 诊 断 和 治 疗 建 议 ， 对 高 血 压 前 期 患 儿 应 着 重 生 活 方 式的 调 整 ， 一 般 无 需 药 物 治 疗 。 高 血 压 药 物 治 疗 的 指 征 症 状 性 高 血 压 继 发 性 高 血 压 靶 器 官 损 害 及 合 并 1型 或 2型 糖 尿 病 高 血 压 危 象 控 制 后 不 能 祛 除 病 因 ， 也 需 要 接 受 降 压 药 物 的 长 期 治疗 血 压 持 续 升 高 6个 月 ， 对 生 活 方 式 调 整 等 非 药 物 疗 法 无 应 答 。 常 用 药 物 的 分 类 目前WHO推荐的一线降压药为：利尿剂、及受体阻断剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 药物的选择 利 尿 剂 和 受 体 阻 滞 剂 的 安 全 性 和 有 效 性 在 儿 科 高 血 压 治 疗 中 有多 年 的 经 验 。 CCB、 ACEI、 ARB在 临 床 试 验 中 发 现 有 很 高 的 安 全 性 和 有 效 性 。 糖 尿 病 和 蛋 白 尿 儿 童 应 用 ACEI或 ARB。 从 最 低 推 荐 剂 量 开 始 ， 剂 量 渐 增 加 ， 直 到 血 压 控 制 满 意 ， 达 到 最高 推 荐 剂 量 后 ， 应 添 加 另 一 种 类 型 的 药 物 。 联 合 用 药 时 要 考 虑 药 物 的 互 补 作 用 。 药物的选择 高 血 压 危 象 常 伴 随 高 血 压 脑 病 的 症 状 ， 可 导 致 惊 厥 ， 应 紧 急 静 脉输 注 抗 高 血 压 药 物 ， 硝 普 钠 为 首 选 ， 在 就 诊 的 8小 时 内 时 使 血 压降 至 25%左 右 ， 在 随 后 的 26-48小 时 将 血 压 降 至 正 常 。 非 药 物 治 疗 控 制 体 重 饮 食 ： 低 热 量 、 低 糖 、 低 盐 、 不 含 反 式 脂 肪 酸 、 富 含 膳 食 纤 维减 少 含 糖 饮 料 和 高 能 量 零 食 的 摄 入 ， 减 少 脂 肪 胆 固 醇 的 摄 入 ， 增 加新 鲜 蔬 果 ， 纤 维 素 和 不 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入 ， 减 少 盐 的 摄 取 ， 推 荐 每天 盐 的 摄 入 量 为 ： 4-8岁 儿 童 1.2g/d， 年 龄 大 些 儿 童 1.5g/d。 加 强 体 育 运 动 加 强 心 理 干 预 目 录01 02 03 04 05 06判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量 儿 童 重 症 高 血 压 的 治 疗 掌握降压速度，不宜过快 在监护条件下选择静脉用降压药物 密切监测患儿的血压、瞳孔、对光反射，视力及高血压症状。 开始6小时降低30-40%，随后的12-36小时再降30%，余下的30%在48-96小时缓慢完成。 儿童重症高血压的常用药物药物剂量(最大量)用法起效作用持续时间硝普钠0.5-8ug/kg.min ivd数秒1-2min硝苯地平0.25-0.5mg/kg.次Po./舌下含服5-15min 6h酚妥拉明0.1-0.5mg/kg.次或1-4ug/kg.min Iv或ivd即刻30-60min 拉贝洛尔0.5-3mg/kg.h或0.25mg/kg.次无效10min后重复2-3次，可增至1mg/kg，总剂量不大于4mg/kg Iv或ivd 2-5min 12-24h 回顾01 02 03 04 05 06判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量