连续性血液净化并发症及其处理

血 液 净 化 中 心樊 娟连 续 性 血 液 净 化并 发 症 及 其 处 理 治 疗 目 的n清 除 体 内 致 病 物 质n调 节 细 胞 功 能 （ 免 疫 、 内 皮 、 上 皮 细 胞 ）n维 持 机 体 内 环 境 稳 定 n不 同 治 疗 模 式 清 除 原 理 不 同n不 同 物 质 被 清 除 的 方 式 不 同n临 床 应 根 据 不 同 需 要 选 择 恰 当 的治 疗 模 式 ， 确 定 治 疗 剂 量 与 IHD相 比 CBP的 优 点n 缓 慢 连 续 性 疗 法n 溶 质 清 除 以 对 流 为 主n 等 渗 性 清 除 水 分n 大 量 清 除 炎 症 介 质 和 细 胞 因 子n 临 床 耐 受 性 好 ， 血 流 动 力 学 稳 定n 选 用 不 同 离 子 浓 度 的 置 换 液 ， 有 利 于 纠 正 酸 解 失 衡 和 电 解质 紊 乱n 降 低 患 者 体 温n 溶 质 浓 度 不 会 反 跳n 有 利 于 营 养 支 持 n 膜 生 物 相 容 性 好 ， 筛 选 系 数 高 ， 吸 附 能 力 强 CBP的 不 足n 需 要 连 续 抗 凝n 间 断 治 疗 会 降 低 疗 效n 丢 失 氨 基 酸 、 维 生 素 等 营 养 物 质 及 激 素 、 儿 茶 酚 胺 等 机 体调 节 物 质n 电 解 质 紊 乱n 能 清 除 小 分 子 量 或 蛋 白 结 合 率 低 的 药 物n 患 者 活 动 小n 治 疗 费 用 高 n 连 续 性 血 液 净 化 （ CRP)技 术 一 定 程 度上 客 服 了 间 隙 性 血 液 透 析 的 缺 陷 ， 成 为 危重 肾 脏 病 学 的 重 要 组 成 部 分 。nCBP的 适 应 症 ： n 肾 脏 疾 病n 非 肾 脏 疾 病 CBP的 适 应 症 （ 肾 脏 疾 病 ）n 急 性 肾 衰 竭 （ ARF)n ARF合 并 高 钾 ， 酸 中 毒 ， 肺 水 肿n ARF合 并 心 力 衰 竭n ARF合 并 高 分 解 代 谢n ARF合 并 ARDSn 血 流 动 力 学 不 稳 定n 心 脏 外 科 手 术 后n 心 肌 梗 死n 脓 毒 症 CBP的 适 应 症 （ 肾 脏 疾 病 ）n 慢 性 肾 衰 竭 维 持 性 血 液 透 析n 急 性 肺 水 肿n 血 流 动 力 学 不 稳 定n 少 尿 又 需 大 量 补 液 ：n 静 脉 营 养 、 各 种 药 物 治 疗n 慢 性 液 体 潴 留 ：n 肾 性 水 肿 、 腹 水n 酸 碱 和 电 解 质 紊 乱 ： n 代 酸 、 代 碱 、 低 钠 、 高 钠 、 高 钾 CBP的 适 应 症 （ 非 肾 脏 疾 病 ）n 全 身 炎 症 反 应 综 合 征n 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征n 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征n 挤 压 综 合 征n 乳 酸 酸 中 毒n 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎n 心 肺 旁 路n 慢 性 心 力 衰 竭n 肝 性 脑 病 n 药 物 或 毒 物 中 毒 CBP的 并 发 症 技 术 并 发 症 临 床 并 发 症 技 术 并 发 症n血 管 通 路 血 流 不 畅n血 流 量 下 降 和 体 外 循 环 凝 血n管 路 连 接 不 良n空 气 栓 塞n水 电 解 质 失 衡n滤 器 功 能 丧 失 技 术 并 发 症n血 管 通 路 血 流 不 畅n血 流 量 下 降 和 体 外 循 环 凝 血n管 路 连 接 不 良n空 气 栓 塞n水 电 解 质 失 衡n滤 器 功 能 丧 失 技 术 并 发 症 血 管 通 路 血 流 不 畅 ： 严 重 并 发 症 防 治 措 施 ： 恢 复 正 常 的 血 管 通 路 技 术 并 发 症n血 管 通 路 血 流 不 畅n血 流 量 下 降 和 体 外 循 环 凝 血n管 路 连 接 不 良n空 气 栓 塞n水 电 解 质 失 衡n滤 器 功 能 丧 失 技 术 并 发 症n血 管 通 路 血 流 不 畅n血 流 量 下 降 和 体 外 循 环 凝 血n管 路 连 接 不 良n空 气 栓 塞n水 电 解 质 失 衡n滤 器 功 能 丧 失 技 术 并 发 症 管 路 连 接 不 良 ： 严 重 可 导 致 管 道 破 裂 防 治 措 施 ： 仔 细 检 查 ， 确 保 管 路 连 接 完 好 技 术 并 发 症n血 管 通 路 血 流 不 畅n血 流 量 下 降 和 体 外 循 环 凝 血n管 路 连 接 不 良n空 气 栓 塞n水 电 解 质 失 衡n滤 器 功 能 丧 失 技 术 并 发 症n空 气 栓 塞 原 因 ： 忘 记 预 充 滤 器 及 回 路 管 道 连 接 不 严 动 脉 补 液 时 液 体 输 完 未 及 时 夹 住 用 空 气 回 血 操 作 失 误 冷 的 透 析 用 水 可 能 含 有 大 量 溶 解 的 空 气 ，经 加 温 后 空 气 会 释 出 而 通 过 透 析 膜 进 入 血 液 内 。进 入 的 空 气 量 超 过 设 备 的 脱 气 能 力 ， 或 由 于 脱 气设 备 失 灵 ， 则 可 以 发 生 空 气 栓 塞 。 技 术 并 发 症n空 气 栓 塞 症 状 ： 急 性 呼 吸 困 难 、 咳 嗽 、 气 喘 和 发 绀 、 昏 迷 死 亡 5ML空 气 进 入 体 内 即 可 引 起 死 亡 ， 但 还 取 决 于 进 入 体 内的 速 度 、 部 位 及 患 者 的 体 位 小 量 -无 症 状 进 入 A-栓 塞 脑 血 干 和 冠 状 A-致 命 进 入 上 肢 V（ 坐 或 头 高 位 ） -腋 、 锁 骨 下 、 颈 V-头 V 左 侧 卧 位 -右 房 和 右 室 -影 响 心 脏 排 血 功 能 右 侧 卧 位 -肺 毛 细 血 管 床 -急 性 肺 动 脉 高 压 - 部 分 达 左 室 和 体 循 环 -动 脉 栓 塞 -心 率 失 常 技 术 并 发 症n空 气 栓 塞 防 治 措 施 ： 夹 住 V管 道 ， 头 低 左 侧 卧 位 -空 气 进 入 右 房 顶 而 不 进 入 肺 A和 肺 ，当 血 液 到 达 右 室 时 ， 不 断 有 少 量 空 气 中 氧 溶 解 到 血 液 中 ， 不 致 产 生 栓塞 症 状 进 入 气 体 量 大 而 影 响 心 脏 排 血 时 ， 可 行 右 室 穿 刺 抽 气 ， 此 时 禁 忌心 脏 按 摩 ， 避 免 空 气 进 入 肺 血 管 床 和 左 室 吸 氧 （ 高 压 氧 仓 ） 激 素 -减 少 肺 水 肿 肝 素 和 低 分 子 右 旋 糖 苷 -改 善 微 循 环 治 疗 困 难 ， 预 后 差 ， 预 防 是 关 键 精 确 的 监 测 和 报 警 系 统 技 术 并 发 症n血 管 通 路 血 流 不 畅n血 流 量 下 降 和 体 外 循 环 凝 血n管 路 连 接 不 良n空 气 栓 塞n水 电 解 质 失 衡n滤 器 功 能 丧 失 技 术 并 发 症水 电 解 质 平 衡 失 衡 ： 液 体 配 置 或 使 用 错 误 导 致 电 解 质 、 酸 碱 失 衡 防 治 措 施 ： 精 确 的 容 量 控 制 系 统 ， 监 测 进 出 液 体 总 量 定 时 监 测 ： 电 解 质 、 酸 碱 失 衡 、 血 糖 、 代 谢 状 态 、抗 凝 指 标 （ ICU病 人 一 般 4-6h监 测 一 次 ） 技 术 并 发 症n血 管 通 路 血 流 不 畅n血 流 量 下 降 和 体 外 循 环 凝 血n管 路 连 接 不 良n空 气 栓 塞n水 电 解 质 失 衡n滤 器 功 能 丧 失 技 术 并 发 症滤 器 功 能 丧 失 ： 常 见 于 滤 器 凝 血防 治 措 施 ： 有 效 恰 当 的 抗 凝 ， 充 分 预 冲 排 气 临 床 并 发 症n出 血 ： 血 管 通 路 建 立 和 拔 出 、 抗 凝n血 栓n感 染 和 败 血 症n生 物 相 容 性 和 过 敏 反 应n低 温n营 养 丢 失n血 液 净 化 不 充 分n低 血 压 、 低 血 容 量n清 除 药 物 的 所 致 并 发 症 图 示 _02单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字 单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字 图 示 _03单击此处添加文字n段落一：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。n段落二：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。 n段落三：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。 图 示 _04文字内容 010203040506070 80 文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容454136 57 5439文字内容48文字内容60 单击此处添加文字 图 示 _05单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字 单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字 感 谢 您 的 关 注 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流模板超市设计服务本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发