中医中风概述

中 风 一 .概 述 ： 四 大 难 症 ： 风 ， 痨 ， 臌 ， 膈（ 一 ） 定 义 ：（ 二 ） 别 名 ： 薄 厥 、 大 厥 、 仆 击 昏 迷 偏 枯 、 偏 风 、 偏 身 不 用 、 痱 风 半 身 不遂 二 . 历 史 沿 革 ： 内 经 ： 与 体 质 、 饮 食 、 精 神 剌 激 、 烦 劳 过 度 有 关 气 血 并 逆 。 部 位 在 头 部 金 匮 要 略 ： 提 出 中 风 病 名 。 在 经 在络 、 中 脏 中 腑 区 别 。 两 大 特 征 。 唐 宋 以 前 ： 外 风 ， 正 虚 邪 中 。 唐 宋 以 后 ： 内 风 病 因 的 重 大 分 水 岭 。 刘 河 间 ： 肾 水 不 足 ， 心 火 暴 盛 。 李 东 垣 ： 形 盛 气 衰 ， 本 气 自 病 。 年 龄 体 质 因 素 有 关 。 朱 丹 溪 ： 湿 痰 化 热 生 风 。 地 理 气 候 有 关 。 元 代 王 履 ： “ 真 中 ” 、 “ 类 中 ” 。 明 张 景 岳 ： “ 非 风 ” ， “ 内 伤 积 损 ” 。 明 李 中 梓 医 宗 必 读 ： 闭 证 、 脱 证 。 清 叶 天 士 ： 肝 阳 化 风 。 喻 嘉 言 医 门 法 律 ： 预 后 难 治 重 证 。 清 王 清 任 ： 气 虚 血 瘀 立 论 补 阳 还 五 汤治 疗 中 风 后 遗 症 。近 代 张 山 雷 、 张 伯 龙 、 张 锡 纯 ： 阴 阳 失 调 ， 气 血 并 逆 ， 直 冲 犯 脑 。 潜 降 镇 摄 。 三 、 范 围 ：脑 血 管 意 外 出 血 性 脑 溢 血 珠 血 。 缺 血 性 脑 血 管 痉 挛 脑 血 栓 脑 栓 塞面 神 经 麻 痹 。 相 当 于 “ 国 标 ” ： “ 中 风 ” 、 “ 风 （ 喑 ）痱 ” 、 “ 口 僻 ” 、 “ 面 瘫 ” 四 .病 因 1风 邪 入 中 ： 脉 络 空 虚 ， 气 虚 邪 中 。 五 志 过 极 ： 情 志 所 伤 。 饮 食 不 节 ： 脾 失 健 运 ， 聚 湿 生 痰 。 积 损 正 衰 ： 肝 肾 阴 虚 ， 气 虚 。 四 .病 机 1. 气 虚 邪 中 ， 阻 滞 经 络 ： 表 证 。 2.五 志 过 极 ， 肝 阳 暴 亢 ： 肝 阳 ， 肝 火 。 3.风 痰 瘀 热 ， 阻 经 闭 窍 ： 脾 虚 ， 肝 火 。 4.气 虚 血 瘀 ， 瘀 阻 经 络 。 5. 肝 肾 阴 虚 ， 风 阳 内 动 。 6.元 气 败 脱 ， 神 明 散 乱 。 总 病 机 ：虚 （ 阴 虚 、 气 虚 ） ， 火 （ 肝 火 、 心 火 ） ， 风（ 肝 风 、 外 风 ） ， 痰 （ 风 痰 、 湿 痰 ） ， 气 （ 气逆 ） ， 血 （ 血 瘀 ） 六 端 。 其 中 以 肝 肾 阴 虚 为根 本 。 相 关 脏 腑 ： 脑 ， 心 、 脾 、 肝 、 肾 。 病 理 因 素 ： 风 、 火 、 痰 、 瘀 。 病 理 性 质 ： 本 虚 标 实 ， 上 盛 下 虚 。 五 .辨 证 论 治 辨 证 要 点 1.真 中 （ 风 ） ： 由 外 邪 侵 袭 引 发 ， 又 称 外 风 。 相 当 于 周 围 性 面 瘫 。 类 中 （ 风 ） ： 无 外 邪 侵 袭 而 发 病 ， 又 称 内 风 。 相 当 于 急 性 脑 血 管 意 外 。 2.中 经 络 ： 无 神 志 改 变 ， 轻 ， 病 位 在 血 脉 经 络 。 中 脏 腑 ： 神 志 不 清 ， 重 ， 常 累 及 脏 腑 。 五 .辨 证 论 治 辨 证 要 点 3. 闭 证 与 脱 证 ： 都 是 中 风 、 中 脏 腑 的 表 现 ， 都有 突 然 昏 倒 ， 不 省 人 事 。 ） 性 质 ） 临 床 表现 ） 治 法4. 阳 闭 、 阴 闭 ： 都 是 中 风 中 脏 腑 闭 证 。 阳 闭 ： 热 象 。 阴 闭 ： 寒 象 。 五 .辨 证 论 治 辨 证 要 点5.辩 病 势 顺 逆 ： 神 志 ， 瞳 神 ， 抽 搐 ， 呃 逆 ， 戴 阳 ， 呕 血 ， 黑 便 。6.辅 助 检 查 ： CT,MRI。 五 .辨 证 论 治 类 证 鉴 别 中 风 ： 昏 迷 ， 口 眼 歪 斜 ， 半 身 不 遂 ， 醒 后 留 有 后 遗 症 。 痫 证 ： 昏 迷 ， 四 肢 抽 搐 ， 口 吐 涎 沫 ， 异 常 叫 声 ， 醒 后 如 常 。 厥 证 ： 昏 迷 ， 面 色 苍 白 ， 四 肢 厥 冷 ， 无 口 眼 歪 斜 手 足 偏 废 ， 亦 无 四 肢 抽 搐 。 痉 证 ： 项 背 强 直 ， 四 肢 抽 搐 ， 甚 至 角 弓 反 张 ， 或 见 昏 迷 ， 但 无 口 角 歪 斜 及 半 身 不 遂 。 五 .辨 证 论 治 类 证 鉴 别 中 风 后 遗 症 ： 中 风 病 史 ， 半 身 偏 废 。 痿 证 ： 起 病 慢 ， 进 行 性 ， 多 表 现 为 双 下 肢 的 痿 辟 不 用 。 病 中 脏 腑 ， 急 当 救 逆 。病 中 经 络 ， 分 型 论 治 。五 .辨 证 论 治 治 疗 原 则 五 .辨 证 论 治 分 型 论 治中 经 络1. 脉 络 空 虚 （ 真 中 风 ） 大 秦 艽 汤加 减 ：痰 涎 壅 盛 ： 去 地 黄 加 半 夏 、 南 星 、 橘 红 、 茯 苓 。风 热 表 证 ： 去 羌 活 、 防 风 、 当 归 ， 加 桑 叶 、 菊 花 薄 荷 。2. 肝 阳 暴 亢 天 麻 钩 藤 饮加 减 ：神 识 恍 惚 迷 蒙 ： 醒 脑 净 ， 清 开 灵 静 注 。 五 .辨 证 论 治 分 型 论 治3. 风 痰 瘀 血 化 痰 通 络 汤加 减 ： 瘀 重 ： 桃 仁 、 红 花 、 赤 芍 。 忌 用 药 过 于 温 燥 ， 助 热 生 火 。 4. 痰 热 腑 实 星 蒌 承 气 汤加 减 ： 津 亏 ： 生 地 、 麦 冬 、 玄 参 。5. 气 虚 血 瘀 补 阳 还 五 汤 五 .辨 证 论 治 分 型 论 治加 减 ： 上 肢 偏 废 ： 桑 枝 、 桂 枝 。 下 肢 软 弱 ： 川 断 、 牛 膝 、 桑 寄 生 、 杜 仲 。 口 眼 歪 斜 ： 白 附 子 、 南 星 、 僵 蚕 、 葛 根 、 白 芷 。 气 短 乏 力 ： 党 参 、 白 术 。 小 便 失 禁 ： 益 智 仁 、 桑 螵 蛸 。 言 语 不 利 ： 菖 蒲 、 远 志 。 苔 腻 ： 半 夏 、 天 竺 黄 。 肢 冷 ： 熟 附 子 。 偏 瘫 日 久 ： 水 蛭 、 虻 虫 、 地 鳖 虫 、 乌 梢 蛇 、 莪 术 、 鬼 箭 羽 、 鸡 血 藤 。 手 足 肿 胀 麻 木 ： 茯 苓 、 泽 泻 、 苡 仁 、 木 瓜 、 桑 枝 、 防 己 、 伸 筋 草 。 五 .辨 证 论 治 分 型 论 治6.阴 虚 风 动 镇 肝 熄 风 汤 。加 减 ：阴 虚 甚 ： 熟 地 、 首 乌 、 女 贞 子 、 杞 子 、 萸 肉 。肝 火 偏 盛 ： 龙 胆 草 、 夏 枯 草 。肝 风 内 动 ： 蜈 蚣 、 僵 蚕 、 龙 骨 、 牡 蛎 。 痰 阻 清 窍 ： 菖 蒲 、 远 志 。肝 火 扰 心 ： 栀 子 、 黄 芩 、 珍 珠 母 、 龙 齿 、 夜 交 藤 。 五 .辨 证 论 治 分 型 论 治中 脏 腑 ：1. 痰 热 内 闭 清 窍 羚 羊 角 汤 、 安 宫 牛 黄 丸 。加 减 ： 痰 涎 壅 盛 ： 胆 星 、 天 竺 黄 、 竹 沥 。 抽 搐 ： 全 蝎 、 蜈 蚣 、 僵 蚕 。 呕 吐 ： 代 赭 石 、 竹 茹 。 昏 睡 ： 郁 金 、 菖 蒲 。 便 秘 ： 大 黄 、 枳 实 、 芒 硝 。 身 热 烦 躁 ： 醒 脑 净 ， 清 开 灵 静 注 。 五 .辨 证 论 治 分 型 论 治2. 痰 湿 蒙 塞 心 窍 涤 痰 汤 、 苏 合 香 丸 。 加 减 ： 寒 象 明 显 ： 桂 枝 。3. 元 神 败 脱 ， 神 明 散 乱 参 附 汤 鼻 饲 。 加 减 ： 汗 出 不 止 ： 黄 芪 、 龙 骨 、 牡 蛎 、 山 萸 肉 。 严 重 ： 参 附 针 静 滴 。 六 .转 归 康 复 后 遗 症 死 亡头 痛 ， 眩 晕 ， 心 悸 ， 消 渴 中 风 痴 呆 ， 痫 证 。 七 预 防 与 护 理 ） 先 兆 ） 饮 食 宜 忌 ） 房 事 情 志 4） 功 能 锻 炼 5） 语 言 训 练 6） 危 重 者 ： 注 意 生 命 体 征 7） 防 治 感 染 。 病 例 讨 论 王 ， 男 ， 岁 。 今 晨 起 床 时 跌 倒 ， 觉右 侧 上 下 肢 麻 木 ， 当 时 未 引 起 注 意 。 至 中 午 时 分 ，右 侧 肢 体 麻 木 加 重 ， 吃 饭 时 手 不 能 持 筷 。 家 属 送至 门 诊 ， 查 ， 头 颅 未 见 明 显 异 常 。 一 周 后 复 查 示 左 侧 基 底 结 梗 塞灶 。 患 者 平 素 时 觉 头 晕 ， 耳 鸣 ， 眼 花 ， 夜 寐 不 安 ，腰 膝 酸 软 ， 舌 偏 红 ， 苔 薄 ， 脉 弦 细 。 请 问 该 患 者的 诊 断 。