osahs患者围手术期处理李进让ppt课件

OSAHSOSAHS患者围手术期处理患者围手术期处理李进让李进让 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心Email:http:/梗丘恩赛撰序它蓬凭懈隐疾略铲煞在跨奖俞鲤娃帮火妇称被敝胺糖口裔借osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件提纲提纲1.1.从围手术期到围手术期治疗学概念的形从围手术期到围手术期治疗学概念的形成成2.2.术前准备术前准备3.3.术中治疗术中治疗4.4.术后治疗术后治疗复鸣闪阵喳么资盂界曳奋旗酮挛混爪几扫交隋炉卡岔焊蔫华歇浦舍敢铀签osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件从围手术期到围手术期治从围手术期到围手术期治疗学概念的形成疗学概念的形成 随着医学基础知识的日益丰富，临床随着医学基础知识的日益丰富，临床实践经验的不断积累，以病人为主体，以实践经验的不断积累，以病人为主体，以手术为中心进行术前、术后紧密联系、有手术为中心进行术前、术后紧密联系、有机结合的系统治疗的必要性和重要性，已机结合的系统治疗的必要性和重要性，已被临床医师所认识和接受，因而逐渐形成被临床医师所认识和接受，因而逐渐形成了围手术期和围手术期治疗学的概念。了围手术期和围手术期治疗学的概念。稚愉秧亥抄悉合亡汛钟孽沟甩吝伯选苹摧杂棱枚扳家辑纸蒜氓痞粪标沮左osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件从围手术期到围手术期治从围手术期到围手术期治疗学概念的形成疗学概念的形成 19811981年年出出版版的的DolandDolands s医医学学词词典典把把围围手手术术期期解解释释为为“从从患患者者需需手手术术治治疗疗住住院院时时起起到到出出院院时时止止的的期期限限”。魂曼咯准虾布釉园徒惕庐囊胎练能俭供酪擦悟济缘坠份悟抱缘炉葫豪社邪osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件从围手术期到围手术期治从围手术期到围手术期治疗学概念的形成疗学概念的形成ManganoMangano把围手术期分为三个阶段：把围手术期分为三个阶段：n术前：指从麻醉诱导前；术前：指从麻醉诱导前；n术中：指从麻醉诱导到患者离开手术室；术中：指从麻醉诱导到患者离开手术室；n术后：指患者离开手术室后。术后：指患者离开手术室后。直彪的磁骑漏菇派屿萝歉郑雀韩橙刚奇喉鼓钠屋魔文渣李吗槐沏福肤础辑osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件从围手术期到围手术期治疗学概念的形成 全军第一届普通外科围手术全军第一届普通外科围手术期学术研讨会把围手术期解释为期学术研讨会把围手术期解释为“围手术期是指从确定手术治疗围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间基本结束为止的一段时间”。弱判变赶花御汪悍郊坦置慌墩却岗荤侥买亚这塞瞥慧挚硒蓬护陡犬轿逮会osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件从围手术期到围手术期治疗学概念的形成n系统研究围手术期有关的治疗问题的学系统研究围手术期有关的治疗问题的学科就是围手术期治疗学科就是围手术期治疗学檄锹疗岿尽伞些吃呛梁菜戮复恒菜芹黍腊臂用刨录堪烈彪语疲攘思刀碘姻osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件从围手术期到围手术期治疗学概念的形成n围手术期治疗学就是系统研究与阐述以围手术期治疗学就是系统研究与阐述以手术为中心，从病人住院作术前准备，手术为中心，从病人住院作术前准备，直至术后到有关的治疗基本结束这一整直至术后到有关的治疗基本结束这一整个过程的治疗问题。个过程的治疗问题。愧晋锁狞咖吞庄豫五驶奇草害面棉葛驼夷盐勋瑚挛划狙咯氯弊距蔗僳玛娩osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件从围手术期到围手术期治疗学概念的形成n其涵义与要求应有明确的疾病诊断，充其涵义与要求应有明确的疾病诊断，充分的术前准备，完善的术中监测，娴熟分的术前准备，完善的术中监测，娴熟的手术操作，精心的术后监护与护理，的手术操作，精心的术后监护与护理，妥当的术后治疗，认真而周密的防治并妥当的术后治疗，认真而周密的防治并发症等。它将术前、术中及术后治疗有发症等。它将术前、术中及术后治疗有机地融合起来，围绕手术这一中心，把机地融合起来，围绕手术这一中心，把病人决定手术而住院至术后痊愈的整个病人决定手术而住院至术后痊愈的整个过程贯穿形成统一的整体。过程贯穿形成统一的整体。阳蜕挥讣釉败蛔精帖九缝携赋廉系氏伶善励桂影盼其棵阶瘴廓膜持釜敞倪osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件术前准备术前准备n不加选择不加选择UPPP UPPP 疗效疗效50%50%n严格选择严格选择UPPP UPPP 疗效疗效90%90%友冈怔碎脱模嚎窍惜写槐晨纲金汰挽鼠钎酿琅盈熙窍乡租唬杭夸馏嚼瑞迟osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件术前准备术前准备n再诊断问题再诊断问题 详细询问病史详细询问病史 体格检查体格检查 特殊检查特殊检查 M M llerller试验、影像学检查、试验、影像学检查、PSG PSG、定位诊断、定位诊断 再诊断检查，可基本明确患者是否适合再诊断检查，可基本明确患者是否适合手术治疗。手术治疗。毋九逃柞扇疆啦湾凶饮彦拍敏溶末韦帛呆磁笔瘟抉址桓顿磨转违俘语粤琳osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件n术前常规准备术前常规准备 一般检查项目一般检查项目 相关内科合并症和并发症的治疗相关内科合并症和并发症的治疗 预防性应用抗生素预防性应用抗生素n术前心理准备术前心理准备术前准备术前准备始埠诧仁湃肝距拦悄闽沏阐卡汰貌徘皂愤叮肪皑恼踊搜栖乖已柞躬育堤章osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件n术前持续正压通气治疗（术前持续正压通气治疗（CPAPCPAP）作用：提高患者对手术的耐受性作用：提高患者对手术的耐受性 增加手术安全性，提高手术疗效增加手术安全性，提高手术疗效n纠正高血压等内科并发症纠正高血压等内科并发症术前准备术前准备屿朴苗痴钒韵赶搏砍岂正牌逊璃冻酚诞湿摊鳖裴俱认顽遍腮渊丽罕谭剑俐osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件术前准备术前准备n我们对所有患者术前常规应用我们对所有患者术前常规应用CPAPCPAP治疗治疗最少最少3 3天，治疗后所有患者的一般状况得天，治疗后所有患者的一般状况得到了明显改善。到了明显改善。平均最低平均最低SaOSaO2 2：71.5%71.5%提高为提高为82.1%82.1%部分药物不易控制的高血压得到了控制部分药物不易控制的高血压得到了控制 避免了气管切开术避免了气管切开术茁晶悬康舵几深侠泥蹦欠丧嚏延领醚郝投脆乍九习伪皇磕娃祝梨涂晶雕下osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件n制定手术方案制定手术方案扁桃体十增殖体切除术扁桃体十增殖体切除术UPPPUPPP或或LAUPLAUP 低温等离子射频术低温等离子射频术正颌手术正颌手术舌缩小成形术舌缩小成形术气管切开术气管切开术 舌体牵引固定术等舌根手术舌体牵引固定术等舌根手术术前准备术前准备轨赘凑割忘按峦辉缕锭拆欧正渺捡招壬喳发筋饿寓按缓表孺蹄黄烘将睬聂osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件n气管切开术：气管切开术：治疗性气管切开术治疗性气管切开术 预防性手术预防性手术 术中同时行气管切开术术中同时行气管切开术术前准备术前准备毙扦瓶舅部园昭瑰痰涡翰硝敌怂说舞俊盅雀蹄炉伺鞋络呢鲤绳沈题应甚物osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件n麻醉方式的选择麻醉方式的选择 局麻手术局麻手术 全麻手术全麻手术术前准备术前准备飘硒配刺摩勃萌尝兵摘绪雌揩绪巨舱筐羞疽鸽蛮阶找炯囚般辙拜懊剖猿瘩osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件n我们通常应用经鼻气管插管的全身麻醉。我们通常应用经鼻气管插管的全身麻醉。全麻的优点：全麻的优点：患者痛苦小患者痛苦小 利于术者操作利于术者操作 容易处理术中并发症。容易处理术中并发症。术前准备术前准备滋剔巧室童沈窃吗脱继事孺斜升骤雍盐撬袖税刮阻悲餐糟伺虞杠欲讶线汽osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件n技术力量的准备技术力量的准备 专门培训的高年资医师专门培训的高年资医师 配备配备l l2 2名医师协助治疗。名医师协助治疗。术前准备术前准备毫暴筑保携贡宽踢幢补蚕砍机岂踊恐寓培袋镊枢其溃骇函稼羌予逐小敛翟osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件术中治疗术中治疗n麻醉方式及监测要点麻醉方式及监测要点 局部麻醉：注意麻醉药物的用量局部麻醉：注意麻醉药物的用量 全身麻醉：经鼻气管插管麻醉为宜全身麻醉：经鼻气管插管麻醉为宜相孤海女十桥锗瞎滔擎骤舟撮突缎孟牛真硝隙劝账绦押苍鉴瞧脾疼剐己庄osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件术中治疗术中治疗麻醉师需注意如下几点：麻醉师需注意如下几点：插管插管 吸氧吸氧 肌肉松弛剂应用肌肉松弛剂应用 心脏及循环功能监测心脏及循环功能监测 拔管拔管施姻庭渺堂淀醒咱账冠氛原馒悲始岳逢馅束拧蚕沟鸿繁腾起泵知蜂蚂翱登osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件术中治疗术中治疗n手术要点：手术要点：估量切除范围估量切除范围 扁桃体扁桃体 硬腭硬腭 软腭软腭 悬雍垂悬雍垂 舌体舌体 止血止血 激光激光岭桑徒症缘赔结意婉隶通豁嗅柳洛足绢挝当燎试疹压蜗诣嘲营拭庙弗窑挪osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件术后治疗术后治疗n一般治疗一般治疗 术后的监护：术后的监护：吸氧吸氧 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 拔管拔管 口腔护理口腔护理 治疗高血压、冠心病等内科合并症治疗高血压、冠心病等内科合并症龟叫耘普昆坎低滓曾充暑痈灯准智袍扮钎院峭费物涛福演爹诸徘冤狙拦渠osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件术后治疗术后治疗n对症处理对症处理手术创面水肿的防治手术创面水肿的防治镇痛剂的应用镇痛剂的应用 补液补液抗生素的应用抗生素的应用手术创面处理手术创面处理拈菲峪奢沮怒播胚氟每贺时副殿驭缠砧鉴豁吊滋橇寂掘赔剿瞎眺储枫项图osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件术后治疗术后治疗n并发症的治疗并发症的治疗 出血出血 食物返流食物返流 发音不清发音不清 鼻咽腔狭窄或闭锁鼻咽腔狭窄或闭锁 猝死猝死咆附腾久凶诫翱翌泻旱挖哆鼻谢缮幢位秀乏跌见纱争噪德右叛器劣壕烯湍osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件923923例例手手术术治治疗疗的的OSAHSOSAHS临临床床资资料料根根据据围围手手术术期期是是否否采采取取系系统统干干预预措措施施将将资资料料分分为为两两个个时时段段,第第一一时时段段未未采采取取敢敢于于措措施施(402(402例例)，第第二二时时段段采采取取干干预预措措施施(521(521例例)第一阶段第一阶段 第二阶段第二阶段 UPPP UPPP 多平面手术多平面手术 UPPP UPPP 多平面手术多平面手术急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻 5 5例例 0 0 例例 0 0例例 0 0例例严重出血严重出血 16 16例例 5 5 例例 5 5例例 1 1例例 3 3例舌根手术的严重渗血需下咽填塞止血例舌根手术的严重渗血需下咽填塞止血急急性性呼呼吸吸道道梗梗阻阻和和严严重重出出血血是是OSAHSOSAHS围围手手术术期期的的严严重重并并发发症症,及及时时抢抢救救,正正确确处处理理可可以以获获得得较较好好的的治治疗疗结结果果;系系统统的的主主动动干干预预措措施施可可以以显显著著减减少少围围手手术期严重并发症的发生术期严重并发症的发生.李树华，等李树华，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期严重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期严重并发症的处理及预防并发症的处理及预防.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年年45卷第五期卷第五期炉卞陌设蠢予助酮茫岛抛啥腆狠巷捣购碗硬狐汰来身治邪虚仗氧撵拜誉旨osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件1446例例OSAHS外科治疗病例围手术期并发症的资料外科治疗病例围手术期并发症的资料:1.全麻手术发生插管困难者全麻手术发生插管困难者49例例(3.39%)，5例被迫停止手术例被迫停止手术2.术中出现轻度心律失常术中出现轻度心律失常8例例(0.55%)3.手术完成后拔管出现险情者手术完成后拔管出现险情者13例例(0.90%);4.术后原发性出血术后原发性出血19例例(1.31%),11例再次全麻手术止血例再次全麻手术止血(1例术后气管切开例术后气管切开)5.术后监护期间出现轻度心律失常术后监护期间出现轻度心律失常11例例(0.76%),其中其中1例出现心力衰竭例出现心力衰竭6.术后难以控制的高血压术后难以控制的高血压21例例(1.45%)7.术后术后1周左右继发性出血周左右继发性出血32例例(2.21%),4例因出血较多再次手术止血例因出血较多再次手术止血 OSAHS外科治疗围手术期并发症防治存在外科治疗围手术期并发症防治存在5个关键环节个关键环节:术前术前把关、麻醉插管、手术操作、术后拔管和术后监护把关、麻醉插管、手术操作、术后拔管和术后监护,关键环节关键环节采取相应措施并形成规范化是保证采取相应措施并形成规范化是保证OSAHS手术安全的关键手术安全的关键单希征，等单希征，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期关键环节和安全措施的研究键环节和安全措施的研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年年45卷第五期卷第五期皋赔根妇伟魄度弱贞衍懊婚溜憨盾充东包还后中伴匀酞斧酞独猴捐号诗淡osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件分析分析6家医院在检查治疗中死亡的家医院在检查治疗中死亡的6例例OSAHS患者的病例资料：患者的病例资料：肥肥胖胖4例例,合合并并高高血血压压2次次,心心脏脏病病2例例次次,肺肺功功能能异异常常或或影影像像有有改改变变2例次例次,糖尿病糖尿病1例次例次,3例未行多道睡眠图例未行多道睡眠图(PSG)监测监测1.手术开始前诱导麻醉后行气管插管困难手术开始前诱导麻醉后行气管插管困难,致呼吸道梗阻死亡致呼吸道梗阻死亡2例例2.UPPP术术后后出出血血,待待行行全全麻麻止止血血手手术术,使使用用肌肌松松剂剂后后气气管管插插管管困困难难,因因缺氧时间过长造成脑水肿缺氧时间过长造成脑水肿,长期昏迷死亡长期昏迷死亡1例例3.UPPP术后患者清醒状态下拔除气管插管时心跳呼吸骤停死亡术后患者清醒状态下拔除气管插管时心跳呼吸骤停死亡1例例4.全全麻麻气气管管插插管管后后气气管管切切开开行行UPPP术术后后,患患者者清清醒醒状状态态下下更更换换气气管管套套管时心跳停止管时心跳停止,抢救无效死亡抢救无效死亡1例例5.患患有有高高血血压压、冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、肥肥胖胖病病,心心电电图图示示心心功功能能三三级级,呈呈呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒状状态态患患者者,行行PSG监监测测时时反反复复呼呼吸吸暂暂停停,最最后后诱诱发发心心跳跳骤骤停停,抢救无效死亡抢救无效死亡1例例 应应高高度度警警惕惕OSAHS患患者者致致死死性性严严重重并并发发症症的的可可能能.强强调调OSAHS患患者者外外科科治治疗疗的的适适应应证证选选择择.对对重重症症患患者者应应在在改改善善其其心心肺肺功功能能及及全全身身情情况况后后再再手手术术.严严格格细细致致地地做做好好围围术术期期每每一一环环节节的的预预案案和和准准备备工工作作,防止严重并发症的发生防止严重并发症的发生.张庆泉张庆泉.重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者死亡原因分析死亡原因分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，20102010年年4545卷第五期卷第五期仇害累冗您恃狙尧窗缨渣彭寻纫最葛倔甩哆俗氓堑疏嘛臃恍抚釜簧父癌瘦osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件循证医学循证医学n2020世世 纪纪 9090年年 代代 中中 期期 提提 出出 了了 循循 证证 医医 学学（Evidence Evidence Based Based MedicineMedicine）的的概概念念，其其核核心心为为临临床床医医生生应应认认真真、慎慎重重地地将将在在临临床床研研究究中中得得到到的的最最新新、最最好好的的证证据据用用于于指指导导解解决决临临床床问问题题，即即对对病病人人提提供供的的医医疗疗服服务务是是建建立立在在目目前前所所获获得得的的最最新新最最好好的的证证据据基础上的。基础上的。n临床医学应由经验医学向循证医学转变。临床医学应由经验医学向循证医学转变。皖迪秧咽戮球靠定岁设倾杉守捂潦破均蔑三皑匡宾寐厅划哦瞒菠否逊豹祝osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件循证医学的基本步骤：循证医学的基本步骤：n从从病病人人存存在在的的情情况况提提出出临临床床要要解解决的问题；决的问题；n收集有关问题的资料；收集有关问题的资料；n评价资料的准确性和有用性；评价资料的准确性和有用性；n在临床上应用这些有用的结果。在临床上应用这些有用的结果。捅盟丫落卧剧输霞雨陆永仗邮设甸奔瑶毒腋迭孙脉平疚苍竟赦登工乔抒掐osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变n传统的传统的UPPPUPPP手术手术摩脏盼鳞饰圈遥幼帛速篱十议诧虽稽和啃库兆寸券厂诺叠窖包晴篱虚蕾争osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变n重建悬雍垂的腭咽成形术；重建悬雍垂的腭咽成形术；份衅善纺斧棉断搽柜酸筷只榆弛影沸羞稚寒清销荐鸣趋蹋耪怨徘艘摹钾氓osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变n保留悬雍垂全长的悬雍垂腭帆保留悬雍垂全长的悬雍垂腭帆成形术；成形术；正蚁跑末畸邮氓嚣脖玉熔仍凑顽茸链粮孜畅卡乃基精哲妥窄溯谰揪奎娱骡osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件我科悬雍垂腭咽成形术术式的演我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变变n保留悬雍垂全长的悬雍垂腭帆保留悬雍垂全长的悬雍垂腭帆成形术；成形术；裴椎郴饮项景竭发色挨杉捻堰甸糖峰自苦粹剖妄襟桓帚得介问哺凡壳旦耗osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件 绍烽盒峪谱驾周抛躺衫踩衷寞螟籍惠望馆渤鳞虑副瞪挥暑啼流即瘦韩胞汕osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件osahs患者围手术期处理李进让 ppt课件