全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍课件.ppt

全 髋 关 节 置 换 中 生 物 固 定 股 骨 柄 介 绍 现 状 介 绍大 量 的 生 物 固 定 股 骨 柄 已 经 获 得 良 好 的 长 期 随 访 效 果每 种 生 物 固 定 股 骨 柄 因 结 构 形 状 及 初 始 固 定 方 式 的 不 同 而 不 同股 骨 柄 设 计 特 征 的 严 格 分 类 对 于 对 比 各 系 列 柄 的 效 果 很 重 要随 着 现 代 股 骨 柄 设 计 的 发 展 ， 松 动 和 大 腿 痛 发 生 率 已 经 减 少即 使 使 用 先 进 设 计 的 股 骨 柄 ， 应 力 遮 挡 仍 然 存 在 于 多 数 病 例 中 生 物 固 定 基 础 1981， Albrektsson在 一 个 取 出 物 分 析 实 验 的 基 础 上 ， 对 “ Osseointegration” 的 定 义 做 了 描 述 ： 板 状 骨 与 内 植 物 间 无 纤 维 组 织 介 入 的 连 接充 足 的 骨 接 触 与 坚 强 固 定 能 最 大 限 度 的 减 少 微 动 ： 把 微 动 的 量 定 义 为 x， 那 么 ： x150um 纤 维 组 织 形 成 40umx150um 骨 组 织 和 纤 维 组 织 组 合 x20um 骨 组 织 形 成 为 主 导 压 配 固 定 初 始 固 定 主 要 通 过 假 体 与 锉 的 大 小 差 来 获 得 压 配 固 定 -Press-fit 影 响 初 始 稳 定 性 或 初 始 固 定 的 因 素 主 要 有 ： 形 状 粗 糙 度 柄 的 涂 层 技 术 准 备 骨 的 质 量 股 骨 处 理 表 面 及 涂 层 按 照 骨 整 合 方 式 可 将 表 面 分 为 骨 长 入 表 面 和 骨 长 上 表 面 ：骨 长 入 表 面 ， 主 要 指 多 孔 表 面 （ 孔 隙 大 小 在 50-400um之 间 ， 孔 隙 率 一 般 在 30%-40%之 间 ）骨 长 上 表 面 ， 主 要 指 粗 糙 表 面 （ 粗 糙 度 范 围 从 3-5um） 骨 长 入 表 面 主 要 有 ： 圆 珠 烧 结 ， 纤 维 网 烧 结 ， 多 孔 骨 小 梁 金属 ， 前 两 者 孔 隙 率 30%-50%,后 者 的 孔 隙 率 可 达 75%-85% 股 骨 处 理 表 面 及 涂 层骨 长 上 表 面 主 要 有 ： 表 面 喷 砂 或 等 离 子 喷 涂 表 面 等 ， 其 中 表面 喷 砂 也 用 于 圆 珠 烧 结 和 纤 维 网 烧 结 基 底 的 处 理 等 离 子 喷 涂 较 骨 长 入 表 面 相 比 只 有 非 常 小 的 孔 隙 率 ， 因 此 我 们通 常 不 说 孔 隙 率 。但 是 等 离 子 喷 涂 表 面 与 烧 结 技 术 表 面 相 比 ， 可 以 保 留 更 多 的 机 械疲 劳 强 度 ， 如 ， 如 果 等 离 子 喷 涂 能 保 留 90%的 强 度 ， 那 么 ， 烧 结 技术 只 能 保 留 50%的 强 度 。HA涂 层 技 术 就 是 利 用 等 离 子 喷 涂 技 术 喷 涂 到 假 体 表 面 。 它 可 用于 单 纯 HA喷 涂 ， 也 可 用 多 孔 涂 层 技 术 相 结 合 。HA理 想 的 涂 层 厚 度 为 50um（ 除 了 Corail） 股 骨 处 理 表 面 及 涂 层 生 物 固 定 股 骨 柄 分 类 最 早 的 分 类 主 要 分 为 直 柄 和 弧 形 柄临 床 常 提 及 近 端 多 孔 涂 层 锥 形 柄 和 全 涂 层 圆 柱 柄这 些 分 类 都 简 单 化 ， 并 不 能 体 现 出 重 点 设 计 特 征 ， 且 对 不 同 柄 的 临 床 效 果 对 比 没 有 太 大 指 导 意 义 。因 此 对 分 类 系 统 综 合 化 有 助 于 临 床 结 果 对 比 研 究 。 新 的 分 类 方 法在 Berry的 4种 分型 的 基 础 上 ， 根据 结 构 ， 固 定 模式 等 又 分 为 了 6种分 类 。 Type 1单 锥 度 股 骨 柄 ： M/L位A/P位 较 平 直 而 薄涂 层 范 围 主 要 为 ： 1/3 5/8初 始 稳 定 主 要 通 过 楔 形 锥 度 固 定 和 三 点 固 定无 需 远 端 扩 髓 （ 减 少 骨 内 膜 血 运 破 坏 ）缺 点 ： 宿 主 骨 与 假 体 形 状 的 形 合 度 要 求 较 高 ，如 果 股 骨 干 段 太 窄 ， 假 体 可 能 会 远 端 固 定 ， 如 果固 定 节 段 在 近 端 涂 层 的 下 方 ， 则 骨 整 合 无 法 达 到 。 Tpye 2双 锥 度 股 骨 柄 ： M/L， A/P(锥 度 可 变 )近 端 填 充 ， 在 A/P位 ， 较 TypeI型 柄 厚远 端 可 为 锥 度 或 圆 形 填 充 设 计在 保 证 某 些 假 体 的 旋 转 稳 定 性 ， 股 骨 干 部 分获 得 固 定 是 有 必 要 的当 远 端 假 体 与 宿 主 骨 有 啮 合 关 系 时 ， 纵 向 沟槽 与 开 槽 有 利 用 减 少 假 体 刚 度 ， 从 而 最 大 限 度减 小 应 力 遮 挡 和 大 腿 痛 发 生 率远 近 端 均 需 要 扩 髓 Type 3Type III型 假 体 的 锥 度 无 论 从 M/L位还 是 A/P位 始 终 一 个 锥 度不 像 Type 1和 2型 ， 在 形 状 上 ， 不 会发 生 突 然 的 改 变 ， 涂 层 和 固 定 更 偏 重于 在 干 骺 端 ， 即 股 骨 干 与 近 端 的 移 行段Type 3型 假 体 又 分 为 三 个 亚 型 ： Type3A Type3B Type3C Type 3A圆 锥 型 股 骨 柄大 部 分 在 近 端 2/3有 多 孔 涂 层三 点 固 定近 端 翼 或 肋 脊 可 增 加 旋 转 稳 定 性远 近 端 均 需 扩 髓 Type 3B带 键 槽 的 圆 锥 型 股 骨 柄键 槽 的 锋 利 边 缘 切 入 骨 质 保 持 旋 转 稳 定 性鉴 于 近 端 狭 窄 的 剖 面 可 自 由 控 制 假 体 的 位 置 ，尤 其 在 复 杂 的 ， 如 近 端 股 骨 扭 曲 的 病 例 中 尤 为有 用 。扩 髓 的 绞 刀 为 圆 锥 形 方 型 锥 形 柄全 长 喷 砂三 点 固 定横 截 面 的 四 点 可 以 获 得 旋 转 稳 定 性不 需 要 扩 髓 绞 刀 ， 只 需 方 形 髓 腔 锉 Type 3C Type 4 圆 柱 形 全 涂 层 假 体股 骨 干 固 定 型 假 体骨 长 入 表 面近 端 带 领 防 止 下 沉 保 证 轴 向 稳 定 性 ， 此 特 征将 应 力 传 到 至 股 骨 距 ， 带 领 设 计 特 征 相 对 于 锥形 设 计 柄 更 加 重 要远 近 端 同 时 扩 髓假 体 远 端 直 径 较 相 对 应 髓 腔 绞 刀 大 0.5mm以获 得 所 谓 的 股 骨 干 的 锚 抓 固 定 （ Scratch-fit） Type 5 组 配 设 计 特 征 ： 近 端 和 远 端 独 立 操 作近 端 远 端 同 时 固 定 且 常 常 被 用 于 复 杂 手 术适 应 症 扩 大 到 解 剖 异 常 和 旋 转 畸 形 等 病 例 ，如 先 髋包 含 近 端 袖 套 和 柄 体 结 构 Type 6解 剖 型 柄 ： 与 近 端 股 骨 解 剖 相 匹 配外 侧 和 后 侧 均 较 普 通 柄 更 宽 或 更 厚在 侧 位 上 看 ， 近 端 存 在 后 弓 ， 股 骨 干 段 存在 前 倾因 股 骨 颈 存 在 前 倾 角 ， 所 以 有 左 右 之 分远 端 ， 可 以 是 锥 形 也 可 以 是 圆 柱 型假 体 稳 定 性 通 过 近 端 填 充 和 远 端 的 弧 形 获得远 近 端 均 需 扩 髓缺 点 ： 因 假 体 的 形 状 与 股 骨 髓 腔 需 更 加 匹配 ， 所 以 宽 容 度 较 低 Type1 股 骨 柄 临 床 效 果 随访年限额外特征并发症存活率一代1 5 -1 8 y （8 0髋）喷砂 近端肋脊大腿痛（2 5 %），近端应力遮挡（8 4 %）9 8 .8 %一代2 0 y（1 1 5髋）同上无大腿痛报道9 0 %二代1 8 -2 2 .5 y，2 0 y（6 5髋）多孔涂层钛等离子喷涂大腿痛（2 %）9 9 %二代1 0 y钴铬钼柄圆珠烧结大腿痛（5 %，2年; 2 %，1 0年）Type 1股骨柄可用于年轻及老年人，甚至DorrC型股骨 Type2 股 骨 柄 临 床 效 果 随访年限额外特征并发症存活率一代1 5 -2 0 y无领，喷砂HA涂层，近端1 /3 NA 9 9 .3 %一代NA NA NA 9 9 .5 %一代1 0 y（1 1 1髋）NA无菌性松动（1 /1 1 1）大腿痛（4 /1 1 1 ) 9 5 .5 %一代长期NA大腿痛（1 2 %）NA一代1 0 .3 y（8 5）NA NA 1 0 0 %二代中期NA大腿痛（1 2 %）无菌性松动未报道NAType 2股骨柄二代主要通过远端沟槽或开槽设计减少股骨刚度来减少应力遮挡亦可应用于Dorr C型股骨 Type3A 股 骨 柄 临 床 效 果长 期 ： 大 腿 痛 4%， 10y 应 力 遮 挡 50%， 10y 生 存 率 95.5%， 20y； 99%， 10y； 98.2%， 18y； 100%, 13.2y中 期 ： 大 腿 痛 2.4%， 75m 生 存 率 99.5%, 75m随访年限额外特征并发症存活率2 0 y1 8 6 6髋近1 /3等离子喷涂且有抗旋转翼中1 /3喷砂远1 /3光滑骨长入失败（1 %）9 5 .5 %1 0 y3 0 7髋NA轻度到中度大腿痛（4 %）近端中度应力遮挡（5 0 %）9 9 %1 8 y2 4 9髋NA NA 9 8 .2 %1 3 .2 y3 3髋NA NA 1 0 0 %7 5 m近2 /3喷砂远端子弹头设计大腿痛（2 .4 %）皮质肥厚（1 4 %）9 9 .5 %Type 3A亦可应用于Dorr C型股骨,长期效果好。 Type3B 股 骨 柄 临 床 效 果 随访年限并发症存活率1 1 .5 y9 4髋无菌性松动（3 /9 4）9 1 .5 %Type 3B可用于复杂病例，如，先髋及翻修病例等 Type3C股骨柄临床效果 随访年限并发症存活率1 5 .5 y9 2髋大腿痛（2 %）9 8 %1 5 y3 2 0髋无菌性松动（0 .3 %）应力遮挡（3 3 %）9 8 %5 2 y7 5髋无菌性松动（2 /7 5）9 5 %Type 3C柄在欧洲广泛应用，近端应力遮挡发生率可知道远端股骨承受了更多的力，因其柄的特有性质及全长柄的稳定性特征使其应用于Dorr C型股骨更有吸引力。 Type4股骨柄临床效果随访年限存活率2 2 y1 1 9髋9 8 %1 5 y2 9 3髋9 6 .1 %8 .6 y1 1 5髋9 9 .1 %Type 4型柄由于其主要为股骨干固定，因此大腿痛及应力遮挡发生率相对要高但经过改良，如在柄远端进行高抛光子弹头设计，降低远端刚度，减小远端大腿痛发生 ，二代柄：100例髋，平均48岁，11.4年随访，100%存活，2%大腿痛发生Dorr C型股骨不建议使用。 Type5股骨柄临床效果随访年限并发症存活率7年7 9 5髋无菌性松动（0 .2 5 %）大腿痛（1 .8 %）NA1 0 y5 5髋5 0 %为先髋患者1 0 0 %5 .3 y大腿痛(6 %) 9 9 .4 %Type 5柄的改良包括近端远端结构的变化，虽然组配柄和非组配式柄相比，应用还不那么广泛，但是在解剖异常的患者中使用是一个极好的选择。可应用于DorrC型患者，此柄的使用应考虑经济因素。 Type6股骨柄临床效果 随访年限额外特征并发症存活率一代5 y1 0 0髋钴铬钼，解剖，烧结多孔涂层大腿痛（1 5 %）9 5 %6 y1 1 6髋大腿痛（2 8 %）9 1 %二代5 y1 1 5髋近端和外侧加宽获得更多填充柄体到远端的弧度变的缓和9 9 .1 %7 y7 8髋纤维金属涂层大腿痛（9 %）1 0 0 %1 0 y7 2髋近端钛多孔涂层远端喷砂1 0 0 %Type 6柄早期特征有较高的大腿痛发生率及较差的效果，但是经过改良后大大增强了旋转稳定性及提高了临床疗效 短柄-骨保留型设计为 了 能 减 小 创 伤 ， 骨 保 留 设 计 的 柄 越 来 越 受 受 关 注短 柄 设 计 尚 无 长 期 临 床 随 访 数 据159髋 ， 10年 ， 98.2%长 期 效 果 尚 待 观 察 总结6型 股 骨 柄 的 总 体 生 存 率 相 差 不 大尽 管 临 床 上 不 能 避 免 大 腿 痛 和 应 力 遮 挡 效 应 ， 但 是失 败 率 已 经 较 早 期 有 很 大 的 下 降 当 存 在 畸 形 或 需 要 远 端 固 定 时 ， 可 考 虑 Type3B,3C,4和 5型 柄 ， 另 外 ， 还 取 决 于 医 生 的 喜 好新 材 料 或 新 的 设 计 特 征 的 临 床 效 果 需 要 长 期 的 对 比研 究这 个 分 类 系 统 的 局 限 性 ， 不 能 将 短 柄 归 类 进 去 ，生 物 固 定 柄 的 使 用 应 考 虑 年 龄 ， 活 动 水 平 ， 股 骨 类型 及 畸 形 程 度 等 选 择 合 适 的 假 体 Thank you！ 30 l Noble等 人 (1988)提 出 髓 腔 张 开 指 数 （ canal flare index 闪 烁 比 ） 测 量 ， 将 近 端 股 骨 髓 腔 形 状 分 为 倒 香 槟 瓶 型Champagne-fluteIndex 4.7 正 常 型Normal3.0 Index 4.7 烟 囱 型StovepipeIndex 3.0 股 骨 近 端 髓 腔 形 态