化疗引起的恶心呕吐的护理课件.ppt

肿 瘤 中 心 -刘 畅 主 要 内 容 一 、 概 念 二 、 化 疗 引 起 恶 心 呕 吐 的 分 期 三 、 化 疗 引 起 的 恶 心 呕 吐 的 影 响 因 素 四 、 常 用 的 止 吐 药 五 、 化 疗 引 起 的 恶 心 呕 吐 护 理 一 、 概 念 恶 心 为 上 腹 部 不适 ， 紧 迫 欲 吐 的 感 觉 。可 伴 有 迷 走 神 经 兴 奋的 症 状 ， 如 皮 肤 苍 白 、出 汗 、 流 涎 、 血 压 降 低 及 心 动 过 缓 等 ， 常 为 呕 吐 的 前 奏 。 呕 吐 是 通 过 胃 的 强 烈收 缩 迫 使 胃 或 小 肠 的 内 容物 经 食 管 、 口 腔 而 排 出 体外 的 现 象 。 一 、 概 念 二 、 化 疗 引 起 恶 心 呕 吐 的 分 期1、急性恶心、呕吐 是 指 发 生 于 化 疗 后 24小时 内 的 恶 心 、 呕 吐 。 此 期 发生 的 恶 心 、 呕 吐 最 为 严 重 ，因 此 针 对 此 期 应 该 进 行 大 量的 预 防 性 治 疗 。 二 、 化 疗 引 起 恶 心 呕 吐 的 分 期2、迟发的恶心、呕吐 是 指 发 生 在 给 药 24小 时 后或 更 长 时 间 的 恶 心 、 呕 吐 。 尽管 与 急 性 恶 心 、 呕 吐 相 比 症 状较 轻 ， 但 症 状 的 持 续 时 间 会 比较 长 ， 导 致 影 响 化 疗 后 的 水 化 、 营 养 和 全 身 状 况 。 二 、 化 疗 引 起 恶 心 呕 吐 的 分 期3、预期性恶心、呕吐 可 发 生 于 化 疗 前 或 化 疗期 间 ， 常 见 于 那 些 在 以 前 的化 疗 过 程 中 呕 吐 控 制 不 好 的患 者 因 为 是 条 件 反 射 所 致 ，所 以 在 某 些 与 化 疗 有 关 的 情 况 下 ， 如 医 院 的 坏 境 或 情 境 等 均 可 触 发 呕 吐 的 发 作 。 三 、 化 疗 引 起 恶 心 呕 吐 的 影 响 因 素1、 化 疗 药 物 及 其 给 药 方 式 常 用 的 化 疗 药 物 根 据 催 吐 的 强 度 分 组 ，一 般 情 况 下 ， 化 疗 药 物 致 吐 性 越 高 ， 发 生恶 心 、 呕 吐 的 时 间 越 早 。 序 号 分 类 药 品 名 致 吐 率1 高 度 致 吐 药 顺 铂 99%2 高 度 致 吐 药（ 非 顺 铂 ） 卡 铂 达 卡 巴 嗪 去 甲 基 柔 红 霉 素 30-90%卡 莫 司 汀 柔 红 霉 素 异 环 磷 酰 胺阿 糖 胞 苷 阿 霉 素 洛 莫 司 汀3 中 度 致 吐 药 依 托 泊 苷 帕 尼 特 西 米 托 蒽 醌 10-30%丝 裂 霉 素 威 猛 4 低 度 致 吐 药 氟 尿 嘧 啶 长 春 新 碱 羟 基 脲 三 、 化 疗 引 起 恶 心 呕 吐 的 影 响 因 素2、 患 者 特 征（ 1） 女 性 比 男 性 发 生 恶 心 、 呕 吐 的 几 率 高 。（ 2） 化 疗 引 起 的 呕 吐 较 常 见 于 年 轻 患 者 。（ 3） 有 效 的 呕 吐 治 疗 会 减 少 下 一 次 发 生 恶 心 、 呕 吐 的 几 率 。 四 、 常 用 止 吐 药 物 高 治 疗 指 数 止 吐 药 低 治 疗 指 数 止 吐 药 止 吐 辅 助 药 四 、 常 用 止 吐 药 物高 治 疗 指 数止 吐 药 5-羟 色 胺 受体 拮 抗 剂皮 质 类 固 醇激 素NK1受 体 拮抗 剂 5-羟 色 胺 受 体 拮 抗 剂 常 用 药 物 昂 丹 司 琼 、 格 拉 司 琼 、 托 烷 司 琼 、 多 拉 司 琼 、 雷 莫 司琼 、 帕 洛 诺 司 琼 。 昂 丹 司 琼 、 格 拉 司 琼 、 多 拉 斯 琼 预 防 急 性 呕 吐 更 有 效 而 对 于 延迟 性 呕 吐 较 差 ， 而 帕 洛 诺 司 琼 对 于 延 迟 性 呕 吐 更 有 效 。四 、 常 用 止 吐 药 物 皮 质 类 固 醇 激 素 皮 质 类 固 醇 激 素 最 常 用 的 为 地 塞 米 松 。NK1受 体 拮 抗 剂 NK-1受 体 拮 抗 剂 阿 瑞 吡 坦 是 第 一 个 得 到 广 泛 应 用 的 该 类 药 物四 、 常 用 止 吐 药 物阿 瑞 吡 坦 能 够 增 加 地 塞 米 松 的 作 用 时 间 。 四 、 常 用 止 吐 药 物 对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。 四 、 常 用 止 吐 药 物 止 吐 药 物 的 合 理 使 用 明 确 呕 吐 原 因 合 理 选 用 止 吐 药 物 个 体 化 用 药 四 、 常 用 止 吐 药 物 五 、 化 疗 引 起 恶 心 、 呕 吐 的 护 理 虽 然 药 物 治 疗 是 控 制 恶 心 、 呕 吐 的 主 要 手 段 ， 但 是 有 效 的 护 理也 会 在 预 防 和 减 轻 恶 心 、 呕 吐 方 面 发 挥 重 要 的 作 用 ， 以 下 是 针 对 恶心 、 呕 吐 患 者 的 护 理 措 施 。 五 、 化 疗 引 起 恶 心 、 呕 吐 的 护 理1、 评 估 在 给 予 护 理 措 施 之 前 ， 护 士 应 该 先 了 解 患 者 的 病 史 ， 通 过 患 者 以 前的 经 历 来 预 测 或 评 估 患 者 恶 心 、 呕 吐 的 可 能 性 。 另 外 ， 护 士 也 应 该 详 细评 估 患 者 是 否 存 在 焦 虑 及 其 他 心 理 问 题 。 五 、 化 疗 引 起 恶 心 、 呕 吐 的 护 理2、 给 药 时 间 遵 医 嘱 在 化 疗 前 半 小 时 使 用 止 吐 药 。 五 、 化 疗 引 起 恶 心 、 呕 吐 的 护 理3、 创 造 良 好 的 心 理 、 生 理 环 境 护 士 需 要 时 刻 保 持 病 房 干 净 、 整 洁 、 无 异 味 、 无 不 良 刺 激 ， 可 以 指 导患 者 聆 听 一 些 平 静 和 缓 、 旋 律 慢 且 频 率 低 的 音 乐 或 者 做 渐 进 式 肌 肉 放 松 、 冥想 、 引 导 式 想 像 等 ， 主 要 目 的 是 减 少 不 良 刺 激 ， 预 防 化 疗 引 起 的 或 预 期 性 的恶 心 、 呕 吐 。 五 、 化 疗 引 起 恶 心 、 呕 吐 的 护 理4、 饮 食 原 则 及 营 养 支 持（ 1） 灵 活 掌 握 进 食 时 间 ， 化 疗 前 1-2小 时 避 免 进 食 。（ 2） 选 择 碱 性 食 物 、 固 体 食 物 或 酸 味 食 物 有 助 于 控 制 恶 心 症 状 ， 少 量 多 餐 ， 每 天 4 6餐 ， 避 免 进 食 易 产 气 、 含 油 脂 或 辛 辣 的 食 物 。（ 3） 细 嚼 慢 咽 促 进 消 化 。（ 4） 鼓 励 患 者 进 食 高 营 养 、 高 热 量 的 饮 食 ， 少 量 多 次 饮 水 ， 避 免 一 次 大 量 饮 水 。 。 （ 5） 如 果 营 养 严 重 失 调 且 不 能 经 口 进 食 者 ， 可 酌 情 给 予 肠 内 或 肠 外 营 养 支 持 治 疗 。 五 、 化 疗 引 起 恶 心 、 呕 吐 的 护 理5、 其 他 患 者 应 避 免 与 已 发 生 恶 心 、 呕 吐 者 同 一 房 间 ； 严 格 记 录 出 入 量 ， 以评 估 脱 水 情 况 ， 必 要 时 查 血 电 解 质 ， 及 时 补 液 保 持 水 电 平 衡 ； 患 者 发 生呕 吐 时 给 予 帮 助 ， 取 舒 适 体 位 ， 保 持 床 单 位 及 衣 物 整 洁 ； 保 持 口 腔 清 洁 ，去 除 异 味 增 进 舒 适 。 结 束 语 恶 心 、 呕 吐 是 肿 瘤 患 者 应 用 抗 癌 药 后 常 见 的 不 良 反 应 之 一 。 据估 计 ， 接 受 联 合 化 疗 的 患 者 75 可 出 现 。 随 着 化 疗 应 用 次 数 的 增 多 ，发 生 频 率 亦 不 断 增 加 ， 且 程 度 加 重 。 恶 心 、 呕 吐 虽 是 自 限 性 的 ， 也 很少 危 及 生 命 ， 但 却 是 患 者 最 恐 惧 的 不 良 反 应 之 一 。 反 应 严 重 时 ， 可 引起 脱 水 、 食 欲 不 振 、 营 养 不 良 ， 甚 至 影 响 化 疗 的 继 续 进 行 。 如 果 及 时 适 当 地 应 用 止 吐 药 将 会 减 轻 患 者 痛 苦 ， 改 善 生 活 质 量 并 保 证 化 疗 的 顺 利 进 行 。 参 考 文 献1、 王 金 万 ， 石 延 章 ， 张 和 平 等 凯 特 瑞 预 防 抗 肿 瘤 药 引 起 的 消 化 道 反 应 中 国新 药 杂 志 ， 1994， 3： 30 33 2、 刘 毅 仪 ， 方 红 ， 张 辉 欧 必 停 预 防 化 疗 所 致 的 胃 肠 道 反 应 中 国 新 药 杂 志 ，1994， 3： 273、 张 晓 静 ， 张 颖 . 肿 瘤 化 疗 所 致 恶 心 呕 吐 的 发 生 机 制 和 药 物 治 疗 的 研 究 进 展 J. 癌 症 进 展 ， 2006， 4（ 4） :348-353.