乳腺癌的知识课件.ppt

主 讲 ： 李 治 杰乳 腺 癌 的 知 识 注 意 事 项 有 什 么 临 床 表 现 ? 乳 癌 的 困 惑 乳 腺 癌 是 女 性 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ， 在 中 国 的 发 病率 也 呈 逐 渐 走 高 趋 势 。 据 推 测 ，至 2021年 ， 中 国 乳 腺 癌 患 者数 量 将 高 达 250万 。 乳 腺 癌 最常 见 的 早 期 临 床 表 现 是 新 发 的乳 腺 肿 块 ， 那 么 除 了 肿 块 ， 乳腺 癌 还 有 哪 些 易 被 忽 略 的 临 床症 状 ？ 临 床 表 现 1、 乳 头 干 燥 、 脱 屑 如 果 乳 头 的 皮 肤 突 然 变 干 燥 ， 呈 片 状 、鳞 状 的 脱 屑 样 外 观 ， 并 向 外 扩 散 到 乳 晕 和乳 房 ， 这 可 能 是 乳 腺 癌 的 早 期 迹 象 。 但 要注 意 ， 很 多 人 只 是 皮 肤 干 燥 导 致 的 类 似 症状 ， 很 快 就 能 好 转 ， 但 如 果 是 此 类 症 状 持续 不 缓 解 ， 那 就 需 要 引 起 注 意 了 。 2.腋 窝 区 皮 肤 的 淋 巴 结 肿 大 很 多 人 都 知 道乳 腺 癌 易 向 腋 窝 淋巴 结 转 移 。 但 有 时候 人 们 注 意 到 了 腋窝 区 有 肿 块 但 乳 房上 没 有 ， 会 认 为 这不 是 癌 而 错 过 了 最佳 治 疗 时 机 。 实 际 上 ， 乳 房本 身 的 肿 瘤 可 能 会在 自 查 时 漏 诊 ， 因此 对 于 有 高 危 因 素和 到 了 一 定 年 龄 的女 性 ， 定 期 体 检 才是 最 可 靠 的 办 法 。 3.血 性 乳 头 溢 液 如 果 乳 头 出现 了 自 发 性 的血 性 分 泌 物 ，往 往 是 不 正 常的 征 象 。 通 常会 在 内 衣 里 发现 ， 此 时 要 提高 警 惕 。 4.乳 房 皮 肤 凹 陷 可 以 做 这 个 动 作来 帮 助 自 己 自 查 ： 举起 一 侧 手 臂 高 过 头 顶使 得 胸 肌 收 缩 ， 此 时观 察 这 侧 乳 房 部 位 的皮 肤 ， 如 果 看 到 酒 窝一 样 的 皮 肤 凹 陷 样 改变 ， 可 能 是 个 比 较 麻烦 的 迹 象 ， 一 定 要 及时 就 医 5.乳 头 回 缩 如 果 你 没 有 先天 性 的 乳 头 回 缩 ，而 最 近 发 现 乳 头 缩回 去 了 ， 这 也 可 能是 乳 腺 癌 的 早 期 临床 表 现 。 除 了 早 期 发 现 、 及 时 就 医 外 ， 日常 生 活 中 我 们 能 做 些 什 么 来 预 防 乳 腺癌 ？ 遵 行 的 原 则 是 ：了 解 自 已 的 家 族 史掌 握 高 危 人 群 因 素定 期 自 查早 期 发 现 早 期 治 疗注 意 事 项 1.了 解 自 己 的 家 族 史 乳 腺 癌 家 族 史 会 增加 自 己 患 病 的 概 率 ，且 患 病 亲 属 与 自 己 的血 缘 关 系 越 近 、 患 乳腺 癌 的 亲 属 数 量 越 多 ，自 己 患 病 的 风 险 就 越高 。 如 果 你 的 母 亲 、 姐 姐 或 女 儿 患 有乳 腺 癌 ， 那 么 你 自 己 患 病 的 风 险 相 较于 常 人 几 乎 多 了 数 倍 ， 也 就 更 要 注 意定 期 自 查 和 体 检 。 此 外 ， 了 解 家 庭 成员 的 健 康 状 况 也 可 以 让 医 生 对 疾 病 有更 全 面 的 了 解 。 2.定 期 体 检 定 期 体 检 是 预 防 乳 腺癌 最 有 效 的 方 式 。 研 究 表明 ， 乳 腺 癌 的 筛 查 有 助 于减 少 40岁 至 74岁 女 性 的 乳腺 癌 相 关 死 亡 率 ， 尤 其 对于 超 过 50岁 的 女 性 。 如 果你 的 年 龄 在 40岁 以 上 ， 从来 没 有 做 过 乳 房 的 影 像 检查 ， 一 定 不 要 再 拖 延 了 ，一 项 简 单 的 举 动 背 后 带 来的 是 莫 大 的 健 康 效 应 。 3.控 制 体 重 超 重 或 肥 胖 （ 尤 其是 绝 经 后 的 超 重 和 肥胖 ） 会 增 加 患 乳 腺 癌的 几 率 ， 因 此 保 持 健康 的 体 重 也 是 预 防 乳腺 癌 的 重 要 方 法 之 一 ，它 包 括 规 律 的 体 育 锻炼 、 必 要 的 饮 食 调 整等 全 方 面 的 管 理 。 4.吸 烟 戒 烟 不 仅 可 以 降 低 心 脏 病 、肺 癌 的 发 病 风 险 ， 也 有 助 于 预防 乳 腺 癌 。 吸 烟 是 明 确 的 乳 腺癌 发 病 的 危 险 因 素 。 研 究 发 现 ，吸 烟 特 别 是 如 果 你 开 始 吸 烟 的年 龄 比 较 早 、 在 生 育 之 前 就 有吸 烟 的 习 惯 的 话 ， 会 增 加 患 浸润 性 乳 腺 癌 的 风 险 。 5.多 吃 花 菜 、 紫 甘 蓝 等 蔬 菜 吃 健 康 蔬 菜 可 能 起到 预 防 乳 腺 癌 的 作 用 ， 美国 的 一 个 营 养 协 会 的 创 始人 Rachel Beller女 士 建 议 ，日 常 生 活 中 多 摄 取 十 字 花科 蔬 菜 ， 因 为 它 们 含 有 抗癌 物 质 ， 这 类 蔬 菜 包 括 西兰 花 、 花 椰 菜 、 卷 心 菜 、紫 甘 蓝 等 。 6.多 摄 入 膳 食 纤 维 Beller女 士 还 主 张多 摄 入 膳 食 纤 维 。 有研 究 证 据 表 明 ， 相 较于 膳 食 纤 维 摄 入 不 足的 女 性 患 乳 腺 癌 的 风险 降 低 了 32%。 日 常生 活 中 富 含 膳 食 纤 维的 食 物 有 胡 萝 卜 、 燕麦 、 苹 果 、 大 麦 、 坚果 、 豆 类 等 。 乳 腺 小 叶 增 生 近 年 来 ， 一 些 女 性 名 人 因 为 乳 腺 癌 英 年 早 逝 ，使 得 很 多 人 “ 谈 乳 色 变 ” 。 当 一 些 女 性 朋 友 在 体检 报 告 上 发 现 “ 乳 腺 小 叶 增 生 ” 的 字 样 时 ， 不 禁担 心 疑 惑 ： 乳 腺 小 叶 增 生 是 怎 么 回 事 ？ 我 怎 么 会得 这 个 毛 病 呢 ？ 这 个 病 会 不 会 发 展 成 乳 腺 癌 ？ 需要 治 疗 么 ？ 乳 腺 增 生 是 怎 么 回 事 ？ 乳 腺 增 生 分 为 生 理 性 和 病 理 性 两 种 ： 生 理 性 增 生 在 体 内 多 种 激 素 的 共 同 作 用 下 ， 乳 腺 腺 体 出 现 周期 性 的 增 生 和 复 旧 ， 就 像 月 经 来 潮 ， 成 为 女 性 每个 月 都 发 生 的 正 常 生 理 现 象 。 病 理 性 增 生 在 乳 腺 腺 体 增 生 和 复 旧 的 过 程 中 ， 出 现 过 度 增 生或 复 旧 不 全 ， 引 起 乳 腺 结 构 的 紊 乱 ， 成 为 病 理 性的 增 生 ， 临 床 称 为 乳 腺 增 生 症 ， 是 常 见 的 良 性 乳腺 疾 病 。 其 中 ， 乳 腺 小 叶 增 生 是 最 常 见 的 病 理 性 增 生 类 型 。 乳 腺 增 生 症 普 遍 么 ？ 乳 腺 增 生 症 是 育 龄 期 女 性 最 常 见 的 乳 腺 病 ，我 国 70% 80%的 女 性 有 不 同 程 度 的 乳 腺 增 生 。 据调 查 显 示 ， 2011年 、 2014年 该 病 在 育 龄 期 妇 女 的检 出 率 是 分 别 为 16.60%和 22.41%， 而 2016年 最 新的 报 道 显 示 检 查 率 为 32.69%。 可 见 乳 腺 增 生 的 发病 呈 逐 年 上 升 趋 势 。 乳 腺 增 生 症 有 哪 些 主 要 症 状 ？1 乳 房 疼 痛2 乳 腺 结 节 或 肿 块3 乳 头 溢 液4 情 绪 波 动5 月 经 失 调 乳 腺 增 生 症 与 哪 些 因 素 有 关 呢 内 分 泌 失 调 ： 主 要 是 雌 激 素 分 泌 过 多 ， 刺 激 乳 腺过 度 增 生 而 导 致 。 精 神 情 绪 因 素 ： 长 期 工 作 压 力 大 ， 人 际 关 系 不 和 ，造 成 精 神 紧 张 ， 情 绪 易 激 动 等 负 性 情 绪 。 不 良 生 活 习 惯 ： 熬 夜 睡 眠 不 足 ， 吸 烟 饮 酒 ， 内 衣过 紧 ， 人 工 流 产 ， 女 性 高 龄 不 育 不 哺 乳 等 等 。 饮 食 不 节 ： 长 期 高 糖 、 高 脂 饮 食 引 起 内 分 泌 紊 乱 ，诱 发 乳 腺 增 生 。 长 期 服 用 避 孕 药 及 含 有 雌 激 素 的 保 健 品 。 乳 腺 增 生 如 何 治 疗 ？ 生 理 性 增 生 ： 单 纯 性 的 乳 腺 增 生 ， 不 适 症 状 较 轻 ， 随 月 经结 束 可 自 行 消 退 者 ， 一 般 无 需 特 别 处 理 。 因 负 面 情 绪 或 者 不 良 生 活 方 式 引 起 的 乳 腺 增生 ， 可 以 通 过 控 制 情 绪 波 动 ， 改 变 不 良 生 活 饮 食习 惯 等 ， 促 进 乳 腺 增 生 消 除 。 病 理 性 增 生 ： 1. 排 除 乳 腺 癌 ： 及 时 到 医 院 就 诊 ， 进 行 乳 房 彩 超 、 钼 靶 等影 像 检 查 以 及 血 肿 瘤 指 标 检 测 ， 对 于 可 疑 或 不 能 排 除 恶 性病 变 者 ， 应 配 合 医 生 进 行 穿 刺 、 活 检 等 进 一 步 检 查 ， 必 要时 采 取 手 术 治 疗 ， 以 免 延 误 病 情 。 2. 治 疗 乳 腺 增 生 症 ： 如 果 排 除 乳 腺 癌 ， 可 在 医 生 指 导 下 ，采 用 西 药 、 中 药 内 服 或 中 医 外 治 法 治 疗 。 研 究 表 明 ， 乳 腺 增 生 症 与 乳 腺 癌 并 无 必 然 关 系 ， 仅 有 极 少数 的 患 者 会 出 现 非 典 型 性 的 增 生 改 变 ， 具 有 发 展 为 乳 腺 癌的 风 险 。 尽 管 风 险 极 低 ， 但 早 期 乳 腺 癌 的 临 床 表 现 并 无 特异 性 ， 容 易 被 乳 腺 增 生 症 所 掩 盖 ， 故 建 议 既 往 体 检 报 告 有乳 腺 增 生 症 的 女 性 朋 友 要 定 期 到 医 院 检 查 ， 帮 助 早 期 筛 查乳 腺 癌 。 什 么 是 甲 状 腺 结 节 ？ 甲 状 腺 结 节 是 指 甲 状 腺细 胞 在 局 部 异 常 生 长 ， 形 成了 一 个 肿 物 ， 通 俗 点 儿 说 ，就 是 长 了 个 东 西 ； 甲 状 腺 肿物 需 要 经 过 超 声 检 查 确 诊 之后 ， 才 能 诊 断 为 “ 甲 状 腺 结节 ” 。 甲 状 腺 结 节 可 以 说 是一 个 比 较 宽 泛 的 概 念 ， 包 括了 甲 状 腺 的 良 性 肿 瘤 和 恶 性肿 瘤 等 正 常 甲 状 腺 甲 状 腺 结 节 很 常 见 吗 ？ 随 着 甲 状 腺 彩 超 技 术 的 发 展 ， 目 前 甲 状 腺 结 节 的 检出 率 明 显 提 高 。 甲 状 腺 结 节 通 过 触 诊 能 检 查 出 来 的 几 率为 5%， 而 甲 状 腺 结 节 超 声 检 出 率 30%60%， 其 中 只 有大 约 5%的 甲 状 腺 结 节 为 恶 性 。 另 外 ， 过 去 的 发 现 不 了的 很 小 的 结 节 ， 现 在 也 被 发 现 了 。 良 性 的 甲 状 腺 结 节 一般 是 不 需 要 处 理 的 ， 定 期 复 查 即 可 。 对 于 怀 疑 癌 变 或 者近 期 生 长 较 快 ， 尤 其 是 同 时 有 淋 巴 结 异 常 的 甲 状 腺 结 节 ，要 进 一 步 行 穿 刺 检 查 或 者 手 术 治 疗 哪 些 原 因 导 致 了 甲 状 腺 结 节 ？ 甲 状 腺 结 节 是 位 于 甲 状 腺 内 的 肿 块 ， 是 一 种症 状 而 不 是 一 种 疾 病 。 引 起 甲 状 腺 结 节 的 原 因 有很 多 ， 主 要 包 括 三 个 方 面 。 第 一 方 面 ， 就 是 甲 状腺 增 生 引 起 了 甲 状 腺 结 节 ； 第 二 方 面 ， 各 种 甲 状腺 的 炎 症 引 起 的 结 节 ； 第 三 方 面 ， 就 是 日 常 关 注度 最 多 、 对 健 康 影 响 最 大 的 “ 肿 瘤 样 ” 结 节 哪 些 结 节 是 良 性 的 ， 哪 些 是 恶 性 的 ？ 甲 状 腺 结 节 有 良 性 的也 有 恶 性 的 ， 其 中 良 性 的结 节 一 般 不 需 要 进 行 任 何治 疗 ； 而 恶 性 的 就 是 我 们说 的 甲 状 腺 癌 ， 包 括 分 化型 甲 状 腺 癌 、 未 分 化 癌 和髓 样 癌 。 其 中 分 化 型 甲 状腺 癌 发 生 率 较 高 ， 又 分 为乳 头 状 甲 状 腺 癌 和 滤 泡 状甲 状 腺 癌 。 这 几 种 结 节 相比 较 而 言 ， 危 害 最 大 的 是恶 性 甲 状 腺 结 节 也 就是 甲 状 腺 癌 。 结 节 与 癌 形 态 从 外 观 上 能 发 现 甲 状 腺 结 节 吗 ？ 较 大 的 或 者 位 于 浅 表位 置 的 甲 状 腺 结 节 ， 可 以从 外 观 上 看 出 来 。 一 般 来说 ， 甲 状 腺 结 节 大 于 3cm，就 能 被 肉 眼 发 现 。 但 是 大部 分 比 较 小 的 甲 状 腺 结 节只 有 通 过 彩 超 检 查 才 能 被发 现 。 怎 么 区 分 甲 状 腺 结 节 和 颈 部 的 肿 块 ？ 首 先 我 们 需 要 清 楚 甲 状 腺 的 位 置 ， 甲 状 腺 在甲 状 软 骨 的 下 方 ， 气 管 正 中 的 前 方 ； 在 这 个 区 域内 的 肿 块 ， 可 能 是 甲 状 腺 结 节 ， 在 这 个 区 域 以 外的 肿 块 ， 就 是 颈 部 肿 块 。 颈 部 肿 块 是 一 个 很 大 的概 念 ， 其 实 只 要 长 在 颈 部 的 肿 块 ， 就 能 称 之 为 颈部 肿 块 。 而 实 际 上 ， 我 们 通 常 说 的 颈 部 肿 块 是 除了 甲 状 腺 结 节 以 外 的 脖 子 上 的 肿 物 ， 如 肿 大 的 淋巴 结 、 淋 巴 管 瘤 等 等 。 得 了 甲 状 腺 结 节 有 哪 些 表 现 ？ 甲 状 腺 结 节 绝 大 多 数 没 有 任 何 症 状 ， 比 较 大 的 会在 脖 子 正 前 方 及 两 侧 甲 状 腺 的 部 位 出 现 肿 块 。 肿 块 在甲 状 腺 上 ， 会 随 着 吞 咽 上 下 活 动 。 良 性 的 结 节 表 面 一般 会 比 较 光 滑 、 柔 软 、 活 动 度 比 较 好 、 生 长 比 较 缓 慢 ；如 果 是 恶 性 结 节 的 话 ， 肿 块 的 表 面 会 不 太 光 滑 、 质 地比 较 硬 、 活 动 度 不 好 ， 短 期 内 生 长 比 较 快 。 并 且 ， 恶性 肿 瘤 有 一 定 的 侵 袭 性 ， 会 侵 犯 周 围 的 脏 器 。 比 如 侵犯 食 管 会 引 起 吞 咽 困 难 ； 侵 犯 气 管 会 造 成 呼 吸 障 碍 ；侵 犯 了 喉 反 神 经 就 会 出 现 声 音 嘶 哑 。 恶 性 的 甲 状 腺 结节 也 会 出 现 颈 部 淋 巴 结 转 移 ， 造 成 颈 部 淋 巴 结 肿 大 。 怀 疑 甲 状 腺 结 节 ， 该 做 哪 些 检 查 ？ 怀 疑 甲 状 腺 结 节 ， 首 先 必 须 做 两 项 检 查 抽 血 化 验 甲 状 腺 功 能 、 甲 状 腺 彩 超 。 甲 状 腺 彩 超是 一 个 无 创 检 查 ， 对 人 体 没 有 损 伤 ， 普 及 率 比 较高 ， 一 般 基 层 医 院 都 可 进 行 彩 超 检 查 。 如 果 这 两种 检 查 不 能 明 确 结 节 的 性 质 ， 还 要 做 甲 状 腺 细 针 穿 刺 ， 即 细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查 甲 状 腺 穿 刺 甲 状 腺 细 针 穿 刺 检 查 怎 么 做 ？ 甲 状 腺 细 针 穿 刺 就 是 用 一 个 小 细 针 从 甲 状 腺结 节 里 抽 取 一 点 点 病 变 组 织 的 细 胞 来 进 行 病 理 化验 ， 能 够 增 加 诊 断 的 准 确 性 ， 对 术 前 诊 断 甲 状 腺结 节 的 性 质 有 很 大 的 帮 助 。 超 声 定 位 穿 刺 什 么 情 况 下 要 做 甲 状 腺 穿 刺 检 查 ？ 在 临 床 上 ， 直 径 1cm的甲 状 腺 结 节 ， 都 能 考 虑 做 甲 状腺 穿 刺 细 胞 学 检 查 。 直 径 1cm的 甲 状 腺 结 节 一 般 不 推 荐做 穿 刺 检 查 。 但 如 果 高 度 怀 疑甲 状 腺 结 节 是 恶 性 ： 比 如 超 声提 示 结 节 可 能 为 恶 性 ； 颈 部 淋巴 结 超 声 异 常 ； 童 年 有 颈 部 放射 史 ； 有 甲 状 腺 癌 家 族 史 等 状况 ， 也 可 以 考 虑 进 行 穿 刺 检 查 做 了 穿 刺 ， 一 定 能 确 诊 结 节 的 性 质 吗 ？ 做 了 穿 刺 ， 并 不 能 完 全 确 诊 结 节 的 性 质 。 虽然 目 前 甲 状 腺 细 针 穿 刺 ， 是 评 估 甲 状 腺 结 节 良 恶性 比 较 准 确 的 方 法 ， 但 它 仍 然 有 一 定 的 缺 陷 ， 检出 恶 性 甲 状 腺 结 节 的 概 率 不 是 100%。 由 于 甲 状 腺细 针 穿 刺 不 能 完 全 确 定 结 节 的 良 恶 性 ， 必 要 时 我们 还 要 结 合 其 他 检 查 手 段 进 行 综 合 评 估 ， 来 判 断结 节 性 质 。 甲 状 腺 彩 超 能 判 断 甲 状 腺 结 节 的 良 恶 性吗 ？ 随 着 高 分 辨 率 超 声 在 临 床 的 应 用 ， 有 经 验 的医 师 都 能 通 过 B超 来 判 断 大 多 数 甲 状 腺 结 节 的 性质 。 一 般 甲 状 腺 恶 性 结 节 在 超 声 中 会 表 现 出 ： 实性 低 回 声 ； TSH正 常 但 是 结 节 内 血 供 丰 富 ； 结 节形 态 不 规 则 、 边 缘 不 规 则 ； 结 节 有 微 小 的 钙 化 、针 尖 样 弥 散 分 布 或 簇 状 分 布 的 钙 化 ； 同 时 伴 有 颈部 淋 巴 结 超 声 影 像 异 常 等 。 如 果 出 现 了 这 些 状 况 ， 甲 状 腺 结 节 就 可 能 是 恶 性 的 ， 需 要 通 过 进 一 步 检 查 来 确 定 结 节 的 性 质