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临 床 核 医 学 的 放 射 防 护 与 评 价核 医 学 科 张 军 目 录一 、 原 子 核 物 理 基 础 知 识二 、 辐 射 计 量 学 概 念三 、 核 医 学 科 概 述四 、 核 医 学 辐 射 防 护五 、 临 床 核 医 学 评 价 要 点 原 子 核 物 理 基 础 知 识1、 原 子 和 原 子 核 的 组 成 原 子 ： 原 子 核 和 电 子 组 成 。 原 子 核 ： 质 子 和 中 子 。 前 者 带 正 电 荷 ，后 者 不 带 电 荷 。2、 原 子 核 的 表 示 方 法 131I ， 18F， 99mTc， 32P3、 核 元 素 的 分 类 1） 核 素 ： 质 子 数 、 中 子 数 及 核 能 态 均 相 同 。 2） 同 位 素 ： 具 有 相 同 的 质 子 数 ， 但 中 子 数 不 同 如 123I， 125I ， 131I 3） 同 质 异 能 素 ： 质 子 数 和 中 子 数 相 同 ， 核 能 态 不 同 如 99Tc， 99mTc 4、 原 子 核 的 衰 变 方 式 衰 变 ： 释 放 射 线 衰 变 ： 释 放 射 线 ， 常 见 核 素 ： 131I 、 89Sr、 32P。 正 电 子 衰 变 ： 发 生 湮 没 辐 射 ， 产 生 方 向 相 反 的 双 光 子 （ 511keV） 。 常 用 核 素 ： 18F 衰 变 ： 释 放 射 线 。 常 用 核 素 ： 99mTc、 131I 电 子 俘 获 ： 释 放 特 征 X线 、 射 线 、 内 转 换 电 子 和 俄 歇 电 子 。 125I 原 子 核 物 理 基 础 知 识4、 原 子 核 半 衰 期 放 射 性 核 素 的 数 量 和 活 度 减 少 到 原 来 的 一 半 所 需 要 的 时 间 。 物 理 半 衰 期 (T1/2)： 固 定 不 变 生 物 半 衰 期 (Tb) ： 推 算 ， 不 能 测 量 有 效 半 衰 期 (Te) ： 可 测 量 公 式 ： Te= T1/2 Tb(T1/2+ Tb) 常 用 核 素 的 物 理 半 衰 期 ： 131I 8天 ； 99mTc锝 6小 时 ； 18F 110分 钟 ； 125I 60天 ； 辐 射 剂 量 学 概 念1、 放 射 性 活 度 是 指 一 定 范 围 内 的 某 种 放 射 性 核 素 在 单 位 时 间 内 发 生 核 素 衰 变 的 次 数 。 1贝 可 等 于 每 秒 一 次 核 衰 变 。 国 际 单 位 ： 贝 可 （ Bq)。 旧 单 位 ： 居 里 （ Ci） 。 换 算 关 系 ： 1 Ci 3.7 1010 Bq 比 放 射 性 活 度 （ 简 称 比 活 度 ） ： Bq /g, Bq /ml2、 照 射 量 是 指 在 离 放 射 源 一 定 距 离 的 物 质 受 照 射 的 量 ， 国 际 单 位 为 库 仑 /千 克（ C/Kg） 。 与 放 射 源 的 活 度 大 小 和 距 离 有 关 。 照 射 剂 量 可 以 测 量 。3、 比 释 动 能 辐 射 剂 量 学 概 念3、 吸 收 剂 量是 指 单 位 质 量 的 受 照 物 质 吸 收 射 线 的 平 均 能 量 。 国 际 单 位 为 戈 瑞 （ Gy)，不 能 直 接 测 量 。 吸 收 剂 量 照 射 剂 量 换 算 因 子4、 当 量 剂 量是 衡 量 射 线 生 物 效 应 及 危 险 度 的 辐 射 剂 量 。 国 际 单 位 为 希 沃 特 （ Sv） ，与 吸 收 剂 量 的 关 系 是 ： 当 量 剂 量 =吸 收 剂 量 射 线 的 权 重 因 子5、 有 效 剂 量 描 述 随 机 效 应 概 率 与 当 量 剂 量 的 关 系 。 有 效 剂 量 的 关 系 是 ： 有 效 剂 量 =吸 收 剂 量 组 织 器 官 权 重 因 子 核 医 学 辐 射 防 护（ 一 ） 核 医 学 科 工 作 场 所 防 护 临 床 核 医 学 使 用 的 放 射 性 核 素 ， 通 称 放 射 性 药 物 ， 一 般 来 说 半衰 期 较 短 ， 能 放 射 或 射 线 ， 物 理 状 态 多 为 液 态 ， 少 数 为 气 态 。 放 射 性 药 物 是 用 于 人 体 内 开 展 诊 断 和 治 疗 的 放 射 性 核 素 的 化 合物 或 生 物 制 剂 。 可 分 为 诊 断 用 药 物 和 治 疗 用 药 物 两 部 分 。 前 者 约 占全 部 放 射 性 药 物 的 95 。 1、 核 医 学 工 作 场 所 的 分 级 和 分 区 根 据 所 操 作 的 放 射 性 核 素 的 权 重 活 度 大 小 将 工 作 场 所 分 为 三 级 。见 下 表 分 级 日 等 效 最 大 操 作 量 /Bq甲 4E+9乙 2E+7 4E+9 丙 豁 免 活 度 值 以 上 2E+7 权 重 活 度 (等 效 操 作 量 )等 于 计 划 的 日 最 大 操 作 活 度 乘 以 核 素 毒 性 权重 系 数 所 得 的 积 除 以 操 作 性 质 修 正 系 数 所 得 的 商 。 即 权 重 活 度 计 划 的 日 最 大 操 作 活 度 核 素 毒 性 权 重 系 数 /操 作 性 质 修正 系 数 。组 别 核 素 毒 性 因 子 极 毒 组 210Po、 226Ra、 241Am、 239Pu 10高 毒 组 90Sr、 60Co、 210Pb、 210Bi 1中 毒 组 125I ， 131I、 67Ga、 89Sr、 天 然 U 0.1低 毒 组 18F、 99mTc、 235U、 238U 0.01放 射 性 核 素 毒 性 组 别 修 正 因 子 依 据 管 理 的 需 要 将 核 医 学 工 作 场 所 分 为 三 区 ， 即 控 制 区 、 监 督区 和 非 限 制 区 。 控 制 区 ： 在 其 中 连 续 工 作 的 人 员 一 年 内 受 到 照 射 剂 量 可 能 超过 年 限 制 3/10的 区 域 。 如 分 药 室 、 治 疗 病 人 床 位 等 。 监 督 区 ： 在 其 中 连 续 工 作 的 人 员 一 年 内 受 到 照 射 剂 量 一 般 不 超过 年 限 制 3/10的 区 域 。 候 诊 病 人 床 位 、 注 射 候 诊 室 等 。 非 限 制 区 ： 在 其 中 连 续 工 作 的 人 员 一 年 内 受 到 照 射 剂 量 一 般 不超 过 年 限 制 1/10的 区 域 ， 如 工 作 人 员 办 公 室 、 电 梯 、 走 廊 等 。 核 素 名 称 类 源 类 源 类 源 类 源 类 源241Am 6E+13 6E+11 6E+10 6E+8 1E+4125I 2E+14 2E+12 2E+11 2E+9 2E+6131I 2E+14 2E+12 2E+11 2E+9 2E+6 68Ge 7E+14 7E+12 7E+11 7E+9 1E+599Mo 3E+14 3E+112 3E+11 3E+9 1E+6 2、 放 射 源 与 射 线 装 置 的 分 类 根 据 放 射 源 与 射 线 装 置 对 人 体 和 环 境 的 潜 在 危 害 程 度 ， 从 高 到 低 ，将 放 射 源 分 为 、 、 、 、 类 ， 将 射 线 装 置 分 为 、 、 类 。放 射 源 分 类 装 置 类 别 医 用 射 线 装 置 非 医 用 射 线 装 置 类 射 线 装 置 能 量 大 于 100MeV的 医 用 加 速 器 生 产 放 射 性 同 位 素 的 加 速 器 （ 非 医 用 ）能 量 大 于 100MeV的 加 速 器 类 射 线 装 置 放 射 治 疗 用 X射 线 、 电 子 加 速 器 工 业 探 伤 加 速 器重 离 子 加 速 器 辐 照 装 置 加 速 器质 子 治 疗 装 置 安 全 检 查 加 速 器制 备 正 电 子 发 射 计 算 机 断 层 现 象 装 置 用 放 射 药 物 加 速 器 工 业 用 X射 线 CT机其 他 医 用 加 速 器 X射 线 探 伤 机X射 线 深 部 治 疗 机 数 字 减 影 血 管 造 影 装 置 类 射 线 装 置 医 用 X射 线 CT机 X射 线 衍 射 仪放 射 诊 断 用 普 通 X射 线 机 兽 医 用 X射 线X射 线 摄 影 装 置 牙 科 X射 线 机 乳 腺 X射 线 机 放 射 治 疗 模 拟 定 位 机 射 线 装 置 分 类 表 （ 二 ） 核 医 学 工 作 人 员 的 防 护 核 医 学 工 作 人 员 在 受 到 外 照 射 辐 射 危 害 的 同 时 ， 由 于 放 射 性 核素 的 表 面 污 染 或 挥 发 及 其 他 原 因 ， 有 可 能 把 放 射 性 核 素 摄 入 体 内 ，造 成 内 辐 射 危 害 。 因 此 ， 核 医 学 工 作 人 员 受 到 的 照 射 既 有 外 照 射 ，可 能 也 有 内 照 射 。 对 外 照 射 的 防 护 依 然 根 据 时 间 、 距 离 和 屏 蔽 防 护的 三 种 基 本 方 法 减 少 受 照 剂 量 。 对 内 照 射 的 防 护 一 方 面 要 按 操 作 制度 认 真 操 作 ， 防 止 或 减 少 放 射 性 污 染 ， 另 一 方 面 要 加 强 个 人 防 护 ，养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 尽 量 避 免 或 减 少 放 射 性 核 素 摄 入 体 内 。 1.内 外 照 射 危 害 的 来 源 （ 1） 外 照 射 危 害 来 源 核 医 学 工 作 人 员 在 操 作 放 射 性 核 素 时 会 受 到 射 线 的 外 照 射 或由 放 射 性 污 染 引 起 的 外 照 射 。 放 射 性 药 物 准 备 时 受 照 包 括 开 瓶 、 分 装 、 装 柱 、 洗 涤 、 测 量 等过 程 。 给 患 者 药 物 时 受 照 包 括 分 药 、 注 射 等 过 程 。 来 自 用 药 后 患 者 的 照 射 包 括 对 患 者 的 测 量 和 护 理 等 过 程 。 2） 内 照 射 危 害 来 源 内 照 射 来 源 于 直 接 摄 入 和 由 于 污 染 引 起 的 间 接 摄 入 的 放 射 性 核素 。 核 医 学 工 作 人 员 进 行 放 射 性 核 素 操 作 时 ， 尽 管 十 分 小 心 ， 也 不可 能 完 全 避 免 使 放 射 性 液 体 洒 落 、 气 体 泄 漏 造 成 工 作 台 面 、 地 面 、设 备 表 面 的 污 染 和 室 内 空 气 污 染 。 一 般 发 生 在 放 射 性 核 素 的 开 瓶 、分 装 、 给 药 、 注 射 和 制 作 敷 贴 器 等 过 程 。 特 别 是 对 于 具 有 挥 发 性 的131I， 在 隔 离 不 完 备 的 情 况 下 操 作 ， 容 易 污 染 空 气 ， 继 而 被 吸 附 于固 体 表 面 上 ， 造 成 表 面 污 染 。 2.工 作 人 员 的 防 护 措 施（ 1） 屏 蔽 防 护 各 种 放 射 性 药 品 的 操 作 应 在 有 屏 蔽 的 情 况 下 进 行 。 并 根 据 放射 性 核 素 发 射 的 射 线 的 种 类 、 能 量 选 择 合 适 的 屏 蔽 材 料 。 如 射 线用 铅 或 铅 玻 璃 防 护 ， 射 线 用 有 机 玻 璃 防 护 。 在 选 择 具 体 屏 蔽 防 护用 品 时 还 要 考 虑 经 济 方 面 的 因 素 ， 同 时 要 考 虑 方 便 操 作 。 否 则 ， 给操 作 带 来 麻 烦 ， 延 长 操 作 时 间 ， 可 使 工 作 人 员 的 受 照 剂 量 增 加 。 （ 2） 距 离 防 护 距 离 增 加 1倍 ， 可 使 受 照 剂 量 减 至 1/4。 所 以 操 作 时 尽 可 能 增大 与 放 射 源 的 距 离 。 比 如 ， 开 瓶 时 使 用 长 桶 开 瓶 器 ； 分 装 时 采 用远 距 离 移 液 管 ； 注 射 时 采 用 长 的 注 射 筒 等 。 （ 3） 时 间 防 护 受 照 剂 量 与 受 照 时 间 成 正 比 。 所 以 ， 迅 速 准 确 地 操 作 和 检 查 ，缩 短 接 触 放 射 性 核 素 和 患 者 的 时 间 ， 将 会 减 少 受 照 剂 量 。 这 就 要求 操 作 者 要 技 术 熟 练 、 情 绪 镇 定 、 物 品 准 备 齐 全 、 操 作 迅 速 准 确 、 并 尽 量 采 用 较 先 进 、 快 速 的 检 查 方 法 。 （ 4） 控 制 污 染 污 染 的 限 制 操 作 放 射 性 物 质 难 免 发 生 污 染 ， 因 此 要 把 它 们 限 制 在 一 定 的区 域 ， 与 办 公 室 、 休 息 室 、 资 料 室 、 仓 库 等 非 放 射 性 房 间 分 开 。即 采 取 三 区 制 原 则 （ 分 为 控 制 区 、 监 督 区 和 非 限 制 区 ） ， 各 区 内的 使 用 物 品 不 能 互 相 换 用 。 放 射 性 核 素 的 分 装 和 制 备 应 在 通 风 橱 内 进 行 。 室 内 应 有 良 好的 通 风 ， 尤 其 是 使 用 气 态 放 射 性 核 素 133Xe， 85Kr和 具 有 挥 发 性 的131I时 。 已 被 污 染 或 疑 被 污 染 的 用 具 要 专 门 收 集 ， 单 独 保 存 在 指 定 的地 方 。 隔 离 操 作 时 要 穿 隔 离 衣 或 在 普 通 白 大 衣 外 面 加 袖 套 和 围 裙 ， 带 橡皮 手 套 、 口 罩 、 帽 子 ， 穿 专 用 鞋 ， 防 止 污 染 日 常 衣 物 和 头 发 以 及 吸收 放 射 性 气 体 ； 严 禁 用 口 吸 移 液 管 转 移 放 射 源 ； 严 禁 在 工 作 场 所 吸烟 、 美 容 化 妆 、 进 食 和 存 放 食 物 。 去 除 污 染 发 生 意 外 污 染 时 要 及 时 正 确 处 理 ， 避 免 污 染 扩 散 。 并 对 污 染成 分 不 同 的 物 品 分 开 处 理 ， 避 免 交 叉 污 染 。 去 污 时 要 先 用 合 适 的 去污 剂 和 去 污 方 法 ， 并 要 适 可 而 止 。 必 要 时 采 用 放 置 、 撤 换 和 覆 盖 的方 式 。 污 染 监 测 定 期 监 测 各 处 污 染 情 况 ， 把 污 染 控 制 在 国 家 标 准 规 定 的 导 出限 值 水 平 以 下 。 （ 三 ） 核 医 学 中 患 者 的 防 护 核 医 学 诊 断 中 患 者 的 防 护（ 1） 临 床 医 生 和 核 医 学 医 生 的 职 责（ 2） 放 射 性 药 物 的 选 择 及 检 查 程 序 监 督 选 择 放 射 性 药 物 时 要 考 虑 药 物 的 物 理 、 化 学 和 生 物 特 性 ， 选择 能 使 患 者 受 到 的 吸 收 剂 量 和 其 他 危 险 性 最 小 ， 而 又 能 给 出 所 需 的诊 断 信 息 的 放 射 性 药 物 。（ 3） 减 少 患 者 的 吸 收 剂 量 可 以 通 过 一 些 简 单 的 措 施 就 能 明 显 减 少 放 射 性 药 物 所 致 的 吸收 剂 量 。 （ 4） 对 育 龄 妇 女 、 孕 妇 、 哺 乳 妇 和 家 属 的 防 护 育 龄 妇 女 对 育 龄 妇 女 ， 需 考 虑 其 怀 孕 的 可 能 性 ， 必 须 仔 细 询 问 患 者 ，以 估 计 其 怀 孕 的 可 能 性 。 若 育 龄 妇 女 在 提 请 核 医 学 检 查 时 月 经 已 经过 期 或 停 止 ， 那 么 为 审 慎 起 见 应 当 假 定 其 已 经 怀 孕 ， 或 做 妊 娠 试 验确 定 。 孕 妇 对 孕 妇 来 说 ， 胎 儿 受 到 的 照 射 或 许 是 由 于 放 射 性 药 物 通 过 胎 盘传 输 进 入 人 脑 儿 体 内 构 成 内 照 射 危 害 ； 或 许 是 由 于 母 亲 的 器 官 和 组织 内 的 放 射 性 药 物 对 胎 儿 构 成 外 照 射 危 害 。 因 此 ， 在 给 孕 妇 施 行 核医 学 检 查 之 前 ， 应 当 非 常 小 心 地 确 定 这 种 检 查 是 否 确 实 需 要 ； 在 膀胱 已 有 了 部 分 充 盈 时 给 药 而 不 是 在 排 尿 之 后 即 刻 给 药 ； 在 给 药 之 后应 当 鼓 励 她 频 繁 地 排 尿 。 哺 乳 妇 女 对 哺 乳 妇 女 当 给 予 放 射 性 药 物 时 ， 放 射 性 核 素 可 能 分 泌 到 乳 汁中 ， 导 致 人 乳 哺 育 婴 儿 受 照 。 因 此 应 当 在 婴 儿 受 照 射 危 险 和 母 亲 的疾 病 得 到 诊 治 所 受 利 益 之 间 作 出 权 衡 考 虑 是 否 确 实 需 要 做 核 医 学 检查 或 把 这 种 检 查 推 迟 。 患 者 家 属 由 于 大 多 数 诊 断 用 放 射 性 药 物 的 有 效 半 衰 期 都 比 较 短 ， 所 以 他们 受 到 的 辐 射 照 射 剂 量 通 常 是 比 较 小 的 。 患 者 家 属 只 要 在 用 药 后 的 最 初 几 个 小 时 内 减 少 与 患 者 的 密 切 接 触 ， 可 以 避 免 这 种 照 射 。 （ 5） 杜 绝 给 药 的 失 误 主 要 是 由 于 缺 少 分 类 管 理 ， 或 管 理 不 够 严 格 ； 或 鉴 别 患 者 的标 记 及 放 射 性 药 物 的 标 记 不 正 确 导 致 给 错 放 射 性 药 物 或 把 放 射 性药 物 给 错 病 人 ； 发 生 给 药 失 误 ， 造 成 严 重 的 后 果 。 核 医 学 科 内 要建 立 一 套 组 织 上 和 制 度 上 的 防 范 措 施 ， 以 便 避 免 此 类 失 误 。 下 期 内 容 ： 临 床 核 医 学 评 价 要 点 核 医 学 场 所 功 能 区 域 的 设 计 规 范 谢 谢 ！