新生儿科常用药课件.ppt

新 生 儿 科 常 用 药 维生素K1（1ml/10mg）（1）低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次1 0 mg，每日12次，2 4小时内总量不超过4 0 mg。（2）预防新生儿出血：可于分娩前1 22 4小时给母亲肌注或缓慢静注25 mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0 .51 mg，8小时后可重复.（3）本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1 mg/分。 盐酸氨溴索(30mg/15mg/支)【适应症】适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。术后肺部并发症的预防性治疗。早产儿及新生儿婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗。不良反应】【不良反应】胃肠道不良反应主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现，主要为皮疹 盐酸氨溴索(30mg/15mg/支)预防治疗：成人及1 2岁以上儿童：每天2 3次，每次1 5 mg，严重病例可以增至每次3 0 mg6 1 2岁儿童：每天2 3次，每次1 5 mg 2 6 岁儿童：每天3次，每次7 .5 mg 2岁以下儿童：每天2次，每次7 .5 mg 婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗：每日用药总量以婴儿体重计算3 0 mg/kg，分4次给药，应使用注射泵给药。静脉注射时间至少5分钟。 利巴韦林（1ml/0.1g）【适应症】抗病毒药。利巴韦林注射液用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。【用法用量】用氯化钠注射液或5 %葡萄糖注射液稀释成每1 ml含1 mg的溶液后静脉缓慢滴注。人一次0 .5 g（5支），一日2次，小儿按体重一日1 01 5 mg/kg，分2次给药。每次滴注2 0分钟以上，疗程37日。【不良反应】利巴韦林注射液（病毒唑）常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后即消失。较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降 呼吸暂停的药物治疗新生儿尤其是早产儿呼吸暂停发生率较高，目前治疗新生儿呼吸暂停的常用药物(1 )氨茶碱（1 0 ml/0 .2 5 g）:负荷量4 6 mg/kg，静脉滴注，1 2小时后使用维持量每次1 .5 2 mg/kg，一日2 3次，保持血浓度在5 -1 5 Rg/ml氨茶碱的缺点是半衰期短，需多次给药，不良反应较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血及高血糖等。 呼吸暂停的药物治疗(2 )构椽酸咖啡因（1 ml/2 0 mg）半衰期较长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量2 0 mg/kg(相当于咖啡因1 0 mg/kg), 2 4小时后给维持量5 mg/kg，一日1次，静脉滴注，使血药浓度维持在，0 -2 0 gg/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，出现黄疽时慎用。 肾上腺素药理作用：1 . 及受体激动剂 2 .增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的血流量及心肌收缩力 使心率加快，心肌需氧量增加。 3 .松弛支气管，胃肠道平滑肌 4 .在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注量用法用量：心脏骤停：将1 ml药液加生理盐水至1 0 ml稀释，即或1 :1 0 0 0 0浓度的肾上腺素 0 .1 - 0 .3 ml/kg静脉注射或气管内给药（0 .5 -1 ml/kg），必要时可3 - 5分钟给药一次。适应症：1 .心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停搏、无脉性电复律 2 .症状性心动过速 3 .严重低血压 4 .过敏性休克 5 .与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血注意事项：1 .引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常 2 .用要过后监护心率、血压、心悸。 3 .外敷时易引起局部组织坏死 4 .仔细核对医嘱，及时停用降压药 5 .使用微泵持续给药时，在微泵出现注射完毕报警前提前准备好 药物。 多巴胺 2 0 mg/2 ml作用 ：小剂量：5 ug/kg/min 扩张肾、脑、肺血管作用，增加尿量和钠离子排出 中剂量：5 -1 0 ug/kg/min 增强心脏收缩力，增加心输出量和升高血压作用 大剂量：1 0 ug/kg/min 周围血管阻力增加、肾血管收缩、肾血流量及尿 量减 少用途 用于各种休克 充血性的心力衰竭 急性肾衰与利尿药合用不良反应：偶有恶心、呕吐、面部潮红。若剂量过大出现呼吸加速、头痛、心绞痛、心律失常。若药物外渗，可导致组织坏死。 多巴酚丁胺 20mg/2ml剂量：2.5ug-10ug/kg/min作用：增强心肌收缩力，增加心排出量，小剂量产生轻度扩血管作用，大剂量既有血管收缩又有舒张作用，通过血液重新分布，增加冠状动脉和骨骼肌的血供，常与多巴胺合用。用途：用于心排出量低和心率慢的心衰患者，改善左心功能，作用优于多巴胺不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸、呼吸急促。 固尔苏药理作用：本品由猪肺泡表面来源制备的一种天然表面物质。肺泡表 面活性物质是一种混合物，以磷脂和特异性蛋白为主组成。内衬 于肺泡表面并降低肺泡表面张力。这一作用使肺泡在呼气末保持 扩张而不致塌陷，并且在整个呼吸周期保持充分气体交换用量：首剂：1 0 0 -2 0 0 mg/kg体重，气管内滴注，可根据情况，再次给予1 -2 次，重复剂量，每次1 0 0 mg/kg，且两次间隔1 2 h。 注意事项：1 .本品使用前加温到3 7 ，并上下转动药瓶以使药液混合。 2 .确定导管长度：需要确保药液能到达气管内导管的末端，给药 时导管比气管内导管短1 cm。 3 .给药体位：新生儿仰卧位，将头置于正中，给药前吸痰一次， 4 .将以小剂量经气管插管内滴注入下部气管，速度不宜过快，1 5 秒左右。 5 .给药后1分钟手工通气。给氧浓度与药前机械通气浓度一致。使 用本品6小时内尽量避免吸痰，以利于药液充分吸收。 RDS早期治疗：=2 8周预防使用，使用所有RDS2 8 -3 2周患儿. 脂肪乳剂 为需要进行静脉营养的病人提供能量和所需的脂肪酸用法：脂肪乳剂与微量元素配制合一，与氨基酸组液体同步使用，使用时间 在1 6小时以上。匀速进入，适用于静脉注射，适用于中心静脉，外用 静脉用量：新生儿和婴儿 1日0 .5 -4 g/kg，速度不超过0 .1 7 g/kg 不良反应：引起体温升高，偶见发热、畏寒及恶心、呕吐。即刻副作用:高过 敏反应（皮疹、荨麻疹），呼吸急促及循环影响（高/低血压）。 迟发副作用：长期使用本品，婴儿可发生血小板减少，也可有短 暂的肝功能指标异常，偶发生静脉炎，使用时要增加巡视，避免 渗出，严重渗出易引起局部血管坏死。 脂肪超载综合症表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等 水化氯醛适应症：用于神经性失眠，伴有显著兴奋的精神病，破伤风痉挛，在我们新 生儿科主要用于抽搐镇静，催眠。用法用量：主要用于灌肠，以0 .5 ml/kg体重予以灌肠使用，灌肠时加适量温 开水注意事项：本品刺激性强，使用时稀释后用。目前我院自制水合氯醛，我们 使用时无需稀释。常用虽无毒，对心脏病、动脉硬化症、胃炎、 肝脏疾病；尤其是消化性溃疡及胃肠炎病人慎用或禁用。长期使 用有耐受性。 鲁米那 10mg/1ml适应症:1 .镇静 2 .催眠 3 .抗惊厥，常用其对抗中枢兴奋中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血 引起的惊厥。 4 .抗癫痫 5 .麻醉给药 6 .与麻醉镇痛药配伍使用，以增强其使用 7 .治疗新生儿黄疸。注意事项：1 .药后出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性 接连使用警惕蓄中毒。 2 .少数病人出现皮疹、药敏、剥脱性皮炎等过敏反应。 3 .长期使用不可突然停药 4 .严重肺功能不全，支气管哮喘及颅脑损伤及中枢抑制者慎用或 禁用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用 5 .服用本品中毒急救：口服未超过3小时者，用大量等渗盐水或 1 :2 0 0 0的高锰酸钾洗胃。用量：镇静、抗惊厥1 0 mg/kg/天，静脉注射。根据病情必要时1 2小时后再使 用一次，与尼可刹米合用用于小儿黄疸症5 mg/kg/天;于注射用水配制 后分次口服。 思密达（蒙脱石）主要成分是双八面体蒙脱石，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时，本品可吸附多种病原体，避免肠细胞被病原体损伤，促进肠细胞吸收功能，减少其分泌，缓解渗透性腹泻。用于腹泻、胃炎、食管炎、结肠炎、消化道溃疡治疗。副作用：偶有便秘，轻度脱水等。用法：1 /3袋/次，一日两次或三次 注意点：1 .本品可能影响其它药物的吸收，必须合用时应在服思密达之前1小 时服用其它药物 2 .轻微便秘者，可减少剂量继续服用 3 .本品1袋3 g需用5 0 ml温水溶解，1 g则需2 0 ml温水，需摇匀口服 4 .防呛咳窒息或吸入 5 .食管炎宜饭后服用，其它饭前服用。 洋地黄制剂用法用量：2岁,0 .0 2 -0 .0 3 mg/kg, 2岁，0 .0 3 -0 .0 4 mg/kg，首次用总量的 1 /2 ,4 -6小时后用剩下的1 /2注意：1 .用前现听心率，新生儿1 2 0次/分，婴儿1 0 0次/分者禁用 2 .双人核对，双签名 3 .用1 ml针筒准确抽取，稀释后缓慢静推 4 .避免与钙剂合用 5 .注意观察疗效 6 .患儿转为安静，心率转为正常，气促好转，尿量增多，肝脏缩小等 7 .注意观察有无副作用：心率失常，胃肠道副作用；视觉改变