上腔静脉阻塞综合症的护理

上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 症 汇 报 内 容上腔静脉阻塞综合症的定义1原因分析2临床表现34 16治疗5诊断护理措施 2 一 、 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 症 的 定 义 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 症 是 上 一 组 由 于 通过 上 腔 静 脉 回 流 到 右 心 房 的 血 流 部 分 或 完全 受 阻 ， 从 而 表 现 为 上 肢 、 颈 和 颜 面 部 瘀血 水 肿 ， 以 及 上 半 身 浅 表 静 脉 曲 张 的 临 床综 合 症 。 上 腔 静 脉 的 位 置 上 腔 静 脉 位 于 上 纵隔 右 前 部 ， 由 左 、 右头 臂 静 脉 在 有 第 1胸 肋结 合 处 后 方 合 成 ， 沿第 1 2肋 间 隙 前 端 后面 下 行 ， 穿 心 包 至 第 3胸 肋 关 节 高 度 注 入 右心 房 ， 长 约 7cm。 3 二 、 原 因 分 析恶 性 肿 瘤良 性 疾 病 肺 癌 ， 恶 性 淋 巴 瘤 ， 胸 内转 移 肿 瘤 （ 多 为 原 发 于 乳房 和 睾 丸 的 肿 瘤 ）结 核 、 原 发 性 上 腔 静 脉 血 栓 、 支 气 管 囊 肿 、 纵 膈 纤 维 化 等 ，心 脏 先 天 性 疾 病 及 手 术 后 、中 心 静 脉 置 管 引 起 的 栓 塞 等 上 腔 静 脉 梗 阻上 腔 静 脉 压 液 体 漏 出组 织 水 肿脏 器 受 压 （ 吞 咽 梗 阻 、 呼 吸 困 难 等 ）静 脉 充 盈 、怒 张 缺 氧头 昏 、 头 痛病 因 侧 支 循 环建 立病 理 生 理 4 8 三 、 诊 断症 状 、 体 征辅 助 检 查 （ 应 根 据 病 情 的 轻 重 缓 急 适 时 进 行 ） X-ray MRI CT 上 腔 静 脉 造 影 上 腔 静 脉 压 测 定 纵 隔 镜 痰 、 胸 水 检 查 5 四 、 临 床 表 现 1 2 3 4 面 部 、 颈 部 、 躯 干 上 部 和 两 上 肢 水 肿颈 静 脉 充 盈 ， 胸 部 和 上 腹 部 浅 表 侧 支 静 脉 曲 张 、 皮 肤 发 绀喉 部 、 气 管 与 支 气 管 水 肿 引 起 咳 嗽 ， 呼 吸 困 难 、 声 嘶 和 喘 鸣 ， 平 卧 或 弯腰 时 加 剧咽 部 水 肿 ， 致 吞 咽 困 难 5 四 、 临 床 表 现 5 6 7 眶 周 水 肿 ， 结 膜 充 血 ， 可 伴 有 眼 球 突 出脑 水 肿 和 颅 内 高 压 ， 头 痛 、 眩 晕 、 惊 厥 及 视 觉 与 意 识 障 碍 周 围 静 脉 压 升 高 ， 上 肢 静 脉 压 高 于 下 肢 ， 肘 前 静 脉 压 常 升 高 8 五 、 治 疗治 疗 目 标 ： 缩 小 肿 块 、 缓 解 梗 阻 、 恢 复 正 常 的 静 脉 回 流治 疗 措 施 ： 一 般 处 理 ： 吸 氧 、 半 卧 位 或 端 坐 位 内 科 处 理 ： 限 制 液 体 及 钠 盐 摄 入 ， 皮 质 激 素 ， 利 尿 、 脱 水 ， 抗 凝 剂 等绝 对 不 能 用 上 肢 输 液 ！ 化 疗 ： 单 独 使 用 ， 或 者 结 合 放 疗手 术 治 疗对 于 肿 块 较 大 ， 放 化 疗 敏 感 的 肿 瘤 ， 注 意 预 防 肿瘤 溶 解 综 合 症 放 射 治 疗剂 量 ： 非 小 细 胞 肺 癌 （ 50 60Gy） ， 小 细 胞 肺 癌 、 恶 性淋 巴 瘤 （ 35 45Gy）放 疗 方 式 ： 常 规 方 案 ， 冲 击 方 案 查 人 俊 ， 何 长 清 ， 曾 逖 闻 . 现 代 肺 癌 诊 断 与 治 疗 M . 北 京 1 人 民 军 医 出 版 社 ， 2015.326.放 射 治 疗 初 期 可 能 加 重 上 腔 静 脉 阻 塞 ， 应 结 合 内 科治 疗 介 入 治 疗 如 果 患 者 治 疗 前 有 明 确 的 病 理 诊 断 ， 并 证 实 为 放 、 化 疗 敏感 肿 瘤 所 致 SVCS， 可 直 接 采 用 放 疗 或 化 疗 对 原 发 肿 瘤 进 行 治 疗 对 放 、 化 疗 不 敏 感 、 原 发 灶 病 理 诊 断 不 明 或 既 往 用 过 放 疗、 化 疗 效 果 欠 佳 的 患 者 ， 由 于 对 治 疗 反 应 差 和 局 部 水 肿 等 原 因， 造 成 临 床 症 状 加 重 和 状 况 恶 化 ， 失 去 了 进 一 步 治 疗 的 机 会 ，而 上 腔 静 脉 支 架 成 形 术 可 以 作 为 首 选 的 治 疗 方 法 旭 辉 ， 康 卫 国 ， 明 汇 ， 等 上 腔 静 脉 综 合 征 临 床 概 况 肿 瘤 防 治 研 究 ， 2008， 35： 1“一 146 6 五 、 护 理 措 施1.病 情 观 察面 部 、 颈 部 水 肿 情 况 颈 静 脉 充 盈 程 度 及 皮 肤 情 况 有 无 咳 嗽 ， 呼 吸 困 难 ， 声 嘶 、 喘 鸣 等 有 无 加 剧 出 入 量 ,观 察 皮 肤 颜 色 、 温 湿 度 及 末 梢 循 环 7 六 、 护 理 措 施2.呼 吸 困 难 注 意 保 暖 ，防 止 上 呼 吸道 感 染 ， 鼓励 患 者 有 效咳 嗽保 持 呼 吸 道通 畅 ， 观 察缺 氧 程 度 ，给 予 持 续 低流 量 吸 氧 ，减 轻 缺 氧 症 状 半 坐 卧 位 或高 枕 卧 位（ 1） （ 2） （ 3） 8 五 、 护 理 措 施3.静 脉 治 疗 的 护 理 选 择 静 脉 血 管 时 ， 禁 用 颈 外 静 脉 、 上 肢 静 脉 、 锁 骨 下 静 脉 宜 选 用 下 肢 静 脉 穿 刺 输 液 或 股 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 适 当 抬 高 下 肢 ， 有 利 于 血 液 循 环 9 五 、 护 理 措 施4.心 理 护 理 护 士 应 注 意 细 心 的 观 察 ， 耐 心 了 解 ， 仔 细 分 析 患 者 的 心 理 状 况 ， 解 除患 者 的 思 想 顾 虑 。 在 心 理 护 理 过 程 中 ， 把 握 语 言 分 寸 ， 运 用 语 言 技 巧 。 根据 患 者 心 理 承 受 能 力 、 性 格 、 受 教 育 程 度 进 行 个 体 化 护 理 10 五 、 护 理 措 施5.健 康 指 导（ 1） （ 2） （ 3） （ 4）定 时 变 换 体 位 ，穿 柔 软 衣 服 ，勤 换 内 衣 ， 按摩 骨 突 处 。 保护 上 肢 水 肿 皮 肤 ， 避 免 上 肢输 液 及 测 BP，禁 用 热 水 袋 ，保 持 皮 肤 清 洁 宜 食 高 蛋 白 、高 热 量 、 富 含维 生 素 、 低 盐 ，易 消 化 的 食 物 ，忌 辛 辣 刺 激 食物 。 同 时 少 食多 餐 ， 以 补 充体 能 消 耗 保 持 大 便通 畅 ， 避免 引 起 腹内 压 增 高 做 好 放 化疗 相 关 的指 导 谢 谢