《祛风湿药》课件

第十一章 祛风湿药【含义】凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。【适应证适应证】痹证痹证（现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）（现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）痹者，闭也，不通的意思。痹者，闭也，不通的意思。病因病机：病因病机：它是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致；它是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致；临床表现：临床表现：以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现。甚或关节肿大灼热为主要临床表现。痹证痹证风寒湿痹风寒湿痹热热 痹：痹：行痹：行痹：关节疼痛，游走不定关节疼痛，游走不定痛痹：痛痹：痛有定处，疼痛剧烈痛有定处，疼痛剧烈着痹：着痹：关节重着，手足沉重关节重着，手足沉重关节红肿、灼热疼痛关节红肿、灼热疼痛【配伍配伍】行痹行痹：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品；：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品；痛痹痛痹：当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之品；：当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之品；着痹着痹：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品；：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品；热痹热痹：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药；：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药；久病体虚，肝肾不足久病体虚，肝肾不足：选用强筋骨的袪风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物。：选用强筋骨的袪风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物。1 1痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸剂酒剂或丸剂服用。服用。酒剂还能增强祛风湿药的功效。酒剂还能增强祛风湿药的功效。2 2本类药物药性多燥，易耗伤阴血，故本类药物药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏阴虚血亏者应慎用者应慎用【使用注意使用注意】1 1 袪风湿散寒药袪风湿散寒药药性：多为药性：多为辛苦温辛苦温，入，入肝脾肾肝脾肾经。经。功效：有较好的功效：有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以等作用，尤以止痛止痛为其特点为其特点适应症：主要适用于适应症：主要适用于风寒湿痹风寒湿痹。独活 来源来源 伞形科多年生草本植物重齿毛当归 的根茎。主产于湖北、四川、浙江、安徽等地。春秋两季采挖，除去残茎、须根及泥土，阴干或烘干，切片入药。生用。性能功效性能性能 辛、苦，微温。辛、苦，微温。归归肾、肾、膀胱膀胱经。经。功效功效 祛风除湿、通痹止痛、解表祛风除湿、通痹止痛、解表 运用1.1.袪袪风除湿，通痹止痛风除湿，通痹止痛 风寒湿痹。风寒湿痹。性善性善下行下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部属下部寒湿者为宜。寒湿者为宜。2.2.解表解表散寒散寒 风寒挟风寒挟湿湿表证所致头痛、头重。表证所致头痛、头重。煎服，310g。羌活与独活羌活与独活羌活与独活：均能羌活与独活：均能袪袪风湿，止痛，解表风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证。，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证。羌活性较燥烈，发散力强，常用于羌活性较燥烈，发散力强，常用于上上半身之风寒湿痹半身之风寒湿痹；独活性较缓和，发散力弱，多用于独活性较缓和，发散力弱，多用于下下半身之风寒湿痹。半身之风寒湿痹。二者主要区别点：二者主要区别点：燥性燥性的强弱、的强弱、发散力发散力的大小和作用的的大小和作用的部位部位。威灵仙来源 为毛茛科多年生攀援性植物威灵仙 或东北铁线莲 的根及根茎。前一种主产于江苏、安徽、浙江等省，应用较广。后两种部分地区应用。秋季采挖，除去泥沙，晒干。生用。处方用名威灵仙、铁杆威灵仙、赤茎威灵仙 性能功效性能性能 辛、咸，温。归膀胱经。功效功效 祛风湿、通经络、止痛、消骨骾应用1.祛风湿、通经络、止痛：祛风湿、通经络、止痛：风湿痹痛。其辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛。凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。常可单用威灵仙，为末，温酒调服；也可配当归、桂心为丸服，如神应丸。现多与羌活、防风、川芎、姜黄等同用。2.2.消骨消骨骾骾：诸骨：诸骨骾骾咽。咽。其本品味咸，有软坚消骨哽作用.可单用或加砂糖、醋煎汤，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。海上方：“缩砂威灵仙，白糖和酒煎，一口吞下去，诸骨软如绵。”对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好。对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好。对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好。对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好。使用注意煎服，煎服，6 610g10g。治骨哽可用治骨哽可用303050g50g。川 乌 为毛茛科植物乌头 的母根。主产于四川、云南、陕西，应用较广。后两种部分地区应用。6-8月采挖，去子根。晒干。生用或制后用。性能功效性能功效性能性能 辛、苦，热。归心、肝、肾、脾经。功效功效 祛风除湿、温经止痛运用运用1.袪风除湿。袪风除湿。风寒湿痹。风寒湿痹。善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，尤宜于痛痹。2.温经温经散寒散寒止痛止痛 本品辛散温通，散寒止痛之功显著，又有麻醉止痛之效，可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打损伤，瘀肿疼痛。使用注意使用注意本品有大毒，内服一般应炮制用，生品内服宜慎；用量宜小，1.53g；宜先煎、久煎。孕妇忌用；不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。蕲 蛇 为蝮蛇（五步蛇）除去内脏的干燥全体。主产于湖北、江西、浙江等地。夏、秋二季捕捉，剖开腹部，除去内脏，干燥，以黄酒润透去皮骨，切段用。金钱白花蛇 系眼镜蛇科银环蛇幼蛇。性味、归经、功效、应用与蕲蛇相似而力较强，但用量稍轻。多研末服，每次0.5g。亦可浸酒服。乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的全体。全国大部分地区有分布。夏、秋二季捕取。用酒闷透，晒干切段入药。大白花蛇：大白花蛇：为蝮蛇科五步蛇。为蝮蛇科五步蛇。“诸蛇鼻向下，独此向上，背有花纹而色白，故名（白花蛇）诸蛇鼻向下，独此向上，背有花纹而色白，故名（白花蛇）”。以湖北蕲春产者为道地药材，故名以湖北蕲春产者为道地药材，故名“蕲蛇蕲蛇”，又名，又名“大白花蛇大白花蛇”、“百步蛇百步蛇”。小白花蛇：小白花蛇：为眼睛科银环蛇。因其体小，故名“小白花蛇”。又因其盘成园形如铜钱大，故名“金钱白花蛇”。性能、功效、应用与蕲蛇相似而力较强。煎服，34.5g；研粉吞服11.5g。乌梢蛇功同白花蛇，而无毒，力缓，常作为白花蛇的代用品。乌梢蛇功同白花蛇，而无毒，力缓，常作为白花蛇的代用品。蕲 蛇1.袪风，通络袪风，通络 本品性善本品性善走走窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不到，为祛风要药。窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不到，为祛风要药。可用于多种风病：风湿顽痹，尤善治可用于多种风病：风湿顽痹，尤善治行痹、顽痹行痹、顽痹；中风中风口眼喎斜，半身不遂；口眼喎斜，半身不遂；麻风麻风，疥癣。，疥癣。麻风病是由麻风病是由麻风杆菌麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。功效主治功效主治药性：药性：蕲蛇：甘咸温，乌梢蛇：甘平皆归肝经。蕲蛇：甘咸温，乌梢蛇：甘平皆归肝经。功效：功效：祛风，通络，止痉祛风，通络，止痉2.袪风袪风止痉止痉 小儿惊风，破伤风，抽搐痉挛。小儿惊风，破伤风，抽搐痉挛。用法用量用法用量 煎服，煎服，3-9g；研末，一次；研末，一次1-1.5g，1日日2-3次次木瓜 蔷薇科落叶灌木植物贴梗海棠和木瓜（榠楂）的成熟果实。前者习称“皱皮木瓜”,后者习称“光皮木瓜”。主产于安徽、湖北、四川、云南等地。安徽宣城产者称“宣木瓜”，质量较好。夏秋二季果实绿黄时采摘。皱皮木瓜置水中烫至外皮灰白色，对半纵剖后晒干；光皮木瓜纵剖成二或四瓣置沸水中烫后晒干。切片生用。处方用名 木瓜 陈木瓜 宣木瓜 川木瓜 光皮木瓜 皱皮木瓜 炒木瓜 木瓜实性能功效性能 酸，温。归肝、脾经。功效 舒筋活络、和胃化湿应用舒筋活络，和胃化湿舒筋活络，和胃化湿 本品善祛本品善祛经络经络中湿邪，历来视为中湿邪，历来视为舒筋活络舒筋活络之要药。之要药。主要用于：主要用于：1.风湿痹证。尤善治风湿痹证。尤善治湿痹湿痹，筋脉拘挛，筋脉拘挛，症见：腰膝关节酸重疼痛。症见：腰膝关节酸重疼痛。2.脚气脚气浮肿浮肿。脚气证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，脚气证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，小腹不仁，或挛急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志恍惚，语言错乱等。呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志恍惚，语言错乱等。3.吐泻转筋吐泻转筋。为治为治湿痹、脚气、转筋腿痛湿痹、脚气、转筋腿痛之要药。之要药。消食消食:消化不良。消化不良。使用注意煎服，69g。胃酸过多者不宜用。蚕蚕 沙沙 别录 别录：“主肠鸣，热中，消渴，风痹，瘾疹。”本草纲目：“蚕性燥，燥能胜风去湿，故蚕沙主疗风湿之病，有人病风痹用此熨法得效。”为蚕蛾科昆虫家蚕蛾幼虫的粪便。育蚕地区皆产，以江苏、浙江产量最多。68月收集,以二眠到三眠时的粪便为主，收集后晒干，簸净泥土，除去轻粒及桑叶碎屑。生用。海风藤本草再新 本草再新：“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风，理腰脚气，治疝，安胎。”为胡椒科常绿攀援藤本植物风藤的藤茎。主产于广东、福建、台湾等地。夏、秋季采割。晒干，切片，生用。路路通 纲目拾遗 纲目拾遗：“辟瘴却瘟，明目除湿，舒筋络拘挛，周身痹痛，手脚及腰痛，焚之嗅其烟气皆愈。”又“其性大能通十二经穴，故救生苦海治水肿胀满服之，以其能搜逐伏水也。”为金缕梅科落叶乔木枫香树的成熟果序。全国大部分地区均产。秋、冬季采集。晒干。生用。第二节 清热祛风除湿药清热祛风除湿药性能功效性能功效本类药物多辛苦寒，入肝脾肾经，辛散苦泄寒清，故多具有祛风胜湿，通络止痛，清热消肿等作用。适应范围适应范围适用于风湿热痹，关节红肿热痛诸症。但经配伍温经散寒药，亦可用于风寒湿痹。秦艽来源粗茎秦艽 小秦艽 处方用名秦艽、绞秦艽、麻花艽、西秦艽、川秦艽。性能功效性能 辛、苦、平。归胃、肝、胆经。功效 祛风湿、止痹痛、清湿热、退虚热 功效主治功效主治 1.袪风湿，止痹痛袪风湿，止痹痛风湿痹证；中风半身不遂。风湿痹证；中风半身不遂。本品苦而不燥，药性本品苦而不燥，药性平和平和，为，为风药中之润剂风药中之润剂。无论无论寒痹、热痹寒痹、热痹均可应用。其性偏寒，故对均可应用。其性偏寒，故对热痹热痹尤为适宜。尤为适宜。2.清湿热清湿热湿热黄疸，如山茵陈丸湿热黄疸，如山茵陈丸 3.退虚热退虚热骨蒸潮热，骨蒸潮热，疳积发热疳积发热，如秦艽鳖甲散。，如秦艽鳖甲散。煎服，煎服，3 310g10g。防己 为防己科多年生木质藤本植物粉防己（汉防己）或马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己（木防己）的根。汉防己主产于浙江、安徽、江西、湖北等地。木防己主产于广东、广西等地。均于秋季采挖，洗净，切段，晒干。处方用名防己、汉防己、粉防己、广防己、木防己。性能功效性能苦、寒。归膀胱、肺经。功效 祛风止痛、利水消肿汉防己与木防己比较煎服，510g。汉防己广防己袪风止痛风湿痹证利水消肿水肿、脚气 小便不利利水作用强祛风湿、止痛效果强桑 枝本草撮要：“桑枝，功专祛风湿拘挛，得桂枝治肩臂痹痛；得槐枝、柳枝、桃枝洗遍身痒。”为桑科落叶乔木植物桑 的嫩枝。主产于江苏、河南、山东等地。春末夏初采收，去叶晒干，或趁鲜切片晒干。生用，或炒至微黄用。豨莶草菊科植物豨莶、腺梗或毛梗豨莶干燥地上部分。以湖南、湖北、江苏等地产量较大。夏秋二季花开前及花期均可采割，除去杂质，晒干。切碎生用，或加黄酒蒸制用。性能功效性能辛、苦、寒。归肝、肾经。功效祛风湿、利关节、解毒运用运用1.袪风湿，利关节袪风湿，利关节风湿痹痛，中风半身不遂风湿痹痛，中风半身不遂。可单用，或与臭梧桐合用，如豨桐丸。2.清热清热解毒解毒风疹、湿疮、热毒疮痈风疹、湿疮、热毒疮痈。治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治热毒疮痈宜生用。治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治热毒疮痈宜生用。现代研究，本品能降血压，可治高血压病。煎服，912g。络石藤夹竹桃科攀援木质藤本植物络石的带叶藤茎。主产于江苏、湖北、山东等地。l冬季至次春采割，除去杂质，晒干。切碎生用。本草纲目：“络石，气味平和，其功主筋骨关节风热痈肿。”雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根茎。主产浙江、江苏、安徽、福建等地。中国药用植物志：“雷公藤，苦、涩，寒。有毒。功能舒筋活血，祛风除湿。主治风湿性关节炎，跌打损伤。”湖南药物志：“杀虫，消炎，解毒。”络石第三节 祛风湿强筋骨药祛风湿强筋骨药性能功效性能功效本类药物多苦甘温，入肝肾经，苦燥，甘温补益，故具有祛风湿、补肝肾、强筋骨等作用适应范围适应范围主要用于风湿日久累及肝肾所致的腰膝酸软无力、疼痛等风湿痹证。亦可用于肾虚腰痛、骨痿及中风后遗半身不遂等证。五加皮一、处方用名五加皮、南五加皮 二、性能功效性味性味辛、苦、温归经归经归肝、肾经。功效功效祛风除湿，补益肝肾 强筋壮骨，利水消肿三、应用1.祛风除湿：风湿痹痛，腰膝疼痛，四肢拘挛。2.补益肝肾，强筋壮骨:肝肾不足，腰膝软弱及小儿行迟。3.利水消肿:水肿，小便不利；寒湿脚气肿痛 五、使用注意 南五加皮无毒无毒，补肝肾、强筋骨作用较好；北五加皮（香加皮）有毒，能强心、利尿、能强心、利尿、止痛。但不可过量和长期服用，以防蓄积中毒。两种药材，科属不同，功效亦异，应区别选用。四、用量 煎服，510g。为五加科落叶小灌木植物细柱五加的根皮，习称南五加皮，主产于湖北、河南、安徽等地。夏、秋二季采挖，剥夏、秋二季采挖，剥取根皮，晒干。取根皮，晒干。六、来源五加皮分两类桑寄生 为桑寄生科常绿小灌木植物桑寄生和槲寄生的带叶茎枝。主产广东、广西等地；槲寄生主产于河北、辽宁、内蒙古、河南等地。冬季至次春采收，除去冬季至次春采收，除去粗茎，切段，或蒸粗茎，切段，或蒸后干燥。生用。后干燥。生用。一、处方用名广寄生中药志；北桑寄生、北寄生；桃树寄生圣惠方 苦楝寄生本草求原松树寄生（海南）二、性能功效性味性味-苦、甘、平。归经归经-归肝、肾经。功效功效-祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎元三、应用1.祛风湿，益肝肾，强筋骨:风湿痹痛，腰膝酸软，筋骨无力等。独活寄生汤2.安胎:崩漏经多，妊娠漏血、胎动不安。3.降压:高血压之头晕目眩。煎服，煎服，9 915g15g。狗脊 来源 为蚌壳蕨科多年生草本植物金毛狗脊的根状茎。产于云南、广西、浙江、福建等地。秋季采挖。蒸后切片晒干或砂烫用。金毛狗脊 千年健纲目拾遗：“壮筋骨，浸酒；止胃痛，酒磨服。”本草正义：“千年健，今恒用之于宣通经络，祛风逐痹，颇有应验。盖气味皆厚，亦辛温走窜之作用也。”为天南星科多年生草本植物千年健 主产于云南、广西等地。春、秋季采挖。晒干。切片生用。主产于云南、广西等地。春、秋季采挖。晒干。切片生用。【本章小结本章小结】l掌握祛风湿药治疗痹证的特点掌握祛风湿药治疗痹证的特点行痹行痹威灵仙、蕲蛇威灵仙、蕲蛇痛痹痛痹川乌川乌着痹着痹木瓜木瓜热痹热痹秦艽、防己、雷公藤、络石藤秦艽、防己、雷公藤、络石藤顽痹顽痹蕲蛇、雷公藤蕲蛇、雷公藤上半身痹痛上半身痹痛羌活羌活下半身痹痛下半身痹痛独活独活肝肾不足兼有风湿者肝肾不足兼有风湿者桑寄生、五加皮桑寄生、五加皮千年健