骨折病人护理.ppt

骨 折 病 人 的护理 学习目标n熟悉：骨折的定义、病因与分类；n 影响骨折愈合的因素； n 骨折的并发症；n 骨折的急救处理原则；n掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；n 骨科病人功能锻炼目的及基本原则； n 骨折的临床表现与处理原则；n 四肢骨折病人的护理； 骨折的定义n骨的完整性或连续性中断称为骨折n病因：1.直接暴力n 2.间接暴力n 3.积累劳损n 4.骨骼病变 骨折分类n根据骨折端是否与外界相通分类n 1.闭合性骨折n 2.开放性骨折 根据骨折线的形态分类n不完全性1.裂缝骨折n 2.青枝骨折n n完全性 1.横断骨折n 2.斜行骨折n 3.螺旋骨折 n 4.粉碎骨折 5.嵌插骨折6.骨骺分离7.压缩性骨折8.凹陷性骨折 根据骨折的稳定程度分类1.稳定骨折2.不稳定骨折 骨折段移位n成角移位n侧方移位n缩短移位n分离移位n旋转移位 骨折病人的评估n病史：受伤经过、急救处理措施n 外力的性质、大小、方向n全身表现n 1.休克n 2.体温异常 n 3.合并损伤 局部症状与体征n一般症状：局部肿胀与瘀斑n 疼痛与压痛n 功能障碍n骨折专有体征：局部畸形n 反常活动n 骨擦音或骨擦感 骨折辅助检查1.X线检查2.CT扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观 骨折的并发症n 1.早 期 并 发 症n休克n骨筋模式综合征n脂肪栓塞综合征n脊髓损伤n内脏损伤 n感染 2.晚 期 并 发 症压疮关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死 骨筋膜室综合征病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理：切开减压 骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期 骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部五反常活动3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线4.外固定接触后:上 肢 向 前 平 举 1Kg重 量 达 1min下 肢 不 扶 拐 平 地 连 续 步 行 3min， 不 少 于 30步5.连续观察两周骨折处不变形 影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当 骨折的急救处理1.一般处理2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速运输 骨折处理原则1.复位2.固定3.功能锻炼 复位方法手法复位牵引复位手术切开复位 手法复位 牵引复位法 石膏绷带固定法 牵引固定、夹板固定 手术切开固定法： 外固定 内固定 功能锻炼分期：早期肌肉的收缩、舒张运动 中期临近关节的运动 晚期全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、 被动到主动、局部到整体 四肢骨折病人主要护理问题1.自理障碍2.疼痛3.躯体移动障碍4.有液体不足的危险5.潜在并发症：感染、压疮6.有废用综合征的危险 护理原则1.保持心理健康，提高自护能力2.维持呼吸循环等正常生理功能3.满足基本活需要4.保持骨折固定效果5.积极预防并发症6.指导功能锻炼 肱骨髁上骨折病因多由间接暴力所致，儿童居多；伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折；伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、正中神经或桡神经。 症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常处理1.手法复位、外固定2.切开复位、内固定 尺桡骨干双骨折病因直接暴力横形或粉碎性骨折间接暴力桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难 症状体征伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍可发生骨筋膜室综合征处理原则1.手法复位、外固定2.切开复位、内固定 桡骨下端骨折病因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多件Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith骨折：手背着地而引起骨折 症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面“餐叉”样畸形 正面“枪刺刀”畸形处理在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定34周 股骨颈骨折病因绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈；多见于女老年人，老年人骨质疏松；由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。 分类1.按骨折线的部位分为；（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2.按骨折线角度大小分为；（1）内收型骨折，Pauwel角大于50（2）外展型骨折， Pauwel角小于30 3.按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折 评估1.症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2.X线检查3.对疾病心理社会反应处理原则准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症 1.非手术治疗：固定、牵引2.手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 护理诊断1.躯体移动障碍2.焦虑3.疼痛4.便秘5.清理呼吸道无效6.有皮肤完整性受损的危险压疮分期： 股骨干骨折病因严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克 评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位 处理非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内）手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术 主要护理诊断潜在并发症：低血容量休克躯体移动障碍疼痛有感染的危险护理措施重点：预防并发症 生活护理 保持患肢的功能 胫腓骨干骨折病因 多有直接暴力造成 常常为开放性骨折评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征反常活动、畸形2.X线检查：明确骨折类型与部位 处理：恢复小腿长度、对线和持重功能非手术治疗：手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术 护理措施重点：给予生活护理 牵引或石膏固定的处理 疼痛的护理 保持患肢功能