项痹病护理查房课件.ppt

项 痹 病主 讲 人 ： 肖 芸2013-10-30 概 念 项 痹 病 是 指 颈 椎 间 盘 退 行 性 变 及 其 继发 性 椎 间 关 节 退 行 性 变 ， 刺 激 或 压 迫 神 经根 、 脊 髓 、 椎 动 脉 、 交 感 神 经 ， 引 起 眩 晕 、肩 臂 痛 或 瘫 痪 及 其 他 一 系 列 综 合 症 状 为 主要 特 征 的 疾 病 ， 好 发 部 位 依 次 为 颈 45、 颈56、 颈 67。 本 病 常 在 中 老 年 以 后 发 病 ，40岁 以 上 的 患 者 可 占 80%， 男 性 多 于 女 性 ，约 为 3:1。 病 因 病 机1、 病 因 本 病 主 要 由 于 中 年 以 后 ， 体 质 渐弱 、 正 气 虚 损 ， 风 寒 湿 邪 乘 虚 而 入 ， 或 跌仆 闪 挫 及 劳 损 等 伤 及 筋 骨 、 气 血 经 络 所 致 。2、 病 机 （ 1） 病 位 ： 颈 、 肩 、 筋 骨 。 （ 2） 病 理 性 质 ： 实 证 、 虚 证 、虚 实 夹 杂 证 。 （ 3） 病 理 特 点 ： 风 寒 湿 痹 、 气滞 血 瘀 、 痰 湿 阻 络 、 肝 肾 不 足 、 气 血 亏 虚 。 证 治 分 型w 风 寒 湿 证w 气 滞 血 瘀w 痰 湿 阻 络w 肝 肾 不 足w 气 血 亏 虚 治 疗 原 则w 祛 风 散 寒w 活 血 化 瘀w 祛 湿 化 痰w 滋 补 肝 肾w 补 益 气 血 基 本 资 料 ： 患 者 ， 女 ， 73岁 ， 因 “ 颈 部 疼 痛 伴头 晕 半 年 余 ” 由 门 诊 拟 “ 项 痹 病 、 颈 椎病 ” 于 10月 10日 11时 收 治 入 院 ， 步 入 病房 。 刻 下 ： 颈 项 部 疼 痛 伴 头 晕 ， 转 侧 不利 ， 左 上 肢 疼 痛 ， 后 枕 部 麻 胀 ， 夜 寐 安 ，纳 尚 可 ， 大 便 日 行 一 次 ， 膀 胱 造 瘘 ， 尿管 排 尿 。 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 沉 缓 ， 证属 肝 肾 亏 虚 。 入 院 时 ， 测 T： 36.7OC, P:58次 /分 ， R： 18次 /分 ， BP：150/80mmHg。 既 往 史既 往 有 ： 1、 “ 腰 椎 间 盘 突 出 症 ” 病 史 30余 年 。 2、 1986年 行 膀 胱 造 瘘 术 ， 尿 管 排 尿 。 3、 肾 囊 肿 病 史 3年 。 4、 血 压 偏 高 不 稳 ， 未 服 药 物 控 制 。 过 敏 史w有 磺 胺 类 药 物 过 敏 史 辅 助 检 查头 、 颈 椎 MRI： 头 颅 MRI未 见 异 常 。 C3 4椎 间 盘 膨 出 。 颈 椎 退 变 。骨 密 度 检 测 ： 骨 质 疏 松 。上 腹 部 彩 超 ： 肝 囊 肿 、 胆 壁 粗 糙 。泌 尿 系 彩 超 ： 左 肾 囊 肿 、 右 肾 萎 缩 声 像 。颈 部 血 管 彩 超 ： 双 颈 动 脉 硬 化 伴 斑 块 形 成 （ 混 合 斑 ） 双 颈 内 动 脉 起 始 处 管 腔 狭 窄 双 椎 动 脉 血 流 阻 力 指 数 偏 高 辅 助 检 查心 脏 彩 超 ： 轻 度 二 尖 瓣 反 流 轻 度 主 动 脉 瓣 反 流 轻 度 肺 动 脉 瓣 反 流 左 室 舒 张 功 能 减 退心 电 图 ： 窦 性 心 动 过 缓 窦 性 停 搏 实 验 室 检 查尿 ：w 尿 糖 GLU5.6（ 1+） 05w 尿 隐 血 BLD Ca25（ 1+） 0（ -）w 尿 白 细 胞 LEU Ca125（ 2+） 0（ -）w 红 细 胞 计 数 19.40/ul 017w 细 菌 28.00/ul 07w 尿 微 量 白 蛋 白 150 Ong/L 030 实 验 室 检 查血 生 化 ：w 肌 酐 124.3umol/l 30120w 钠 147.7mmol/l 135145w 肌 酸 激 酶 239U/L 26180中 段 尿 培 养 ：w 大 肠 埃 希 氏 菌 阳 性 （ +） 治 疗 方 法 w 中 医 治 遵 “ 急 则 治 其 标 ， 缓 则 治 其本 ” 原 则 ， 以 活 血 祛 瘀 ， 通 络 止 痛为 治 法 ， 予 以 针 刺 、 推 拿 、 红 外 线 、火 罐 对 症 治 疗 。w 药 物 治 疗 予 以 参 麦 注 射 液 益 气 养 阴 、葛 根 定 弦 胶 囊 解 痉 定 弦 。 主 要 病 情 变 化 及 治 疗w 10-14 患 者 诉 胃 脘 部 不 适 ， 无 食欲 ， 无 饥 饿 感 ， 偶 有 反 酸 ， 睡 眠 差 ，乏 力 。 医 生 给 予 患 者 请 消 化 科 会 诊 ，并 予 以 吗 丁 啉 10mg tid， 耐 信 20mg qd， 健 胃 消 食 口 服 液 10ml tid口 服 。 主 要 病 情 变 化 及 治 疗w 10-24 患 者 诉 胃 脘 部 不 适 较 前 好转 ， 食 欲 增 加 ， 无 反 酸 、 乏 力 ， 睡眠 尚 可 。 医 嘱 给 予 患 者 停 吗 丁 啉10mg tid， 耐 信 20mg qd口 服 。w 10-27 医 嘱 给 予 患 者 停 健 胃 消 食口 服 液 。 护 理 诊 断 、 措 施 及 评 价w 10-10 P1： 疼 痛 与 筋 脉 受 损 、 脉 络 不 通 有 关 I1： 加 强 病 情 观 察 ， 了 解 疼 痛 的 性 质 与 程 度 ，采 取 相 应 缓 解 疼 痛 的 措 施 。 I2： 为 患 者 提 供 温 湿 度 适 宜 的 环 境 ， 避 免 湿 冷刺 激 ， 注 意 保 暖 ， 避 风 寒 。 I3： 指 导 患 者 卧 硬 板 床 ， 合 理 用 枕 ， 保 持 颈 部良 好 姿 态 ， 不 做 长 时 间 的 低 头 工 作 。 I4： 可 采 取 与 患 者 聊 天 ， 分 散 患 者 注 意 力 ， 指导 患 者 听 音 乐 、 广 播 等 。10-22 评 价 ： 患 者 诉 疼 痛 较 前 缓 解 。 w 10-10 P2： 自 理 能 力 缺 陷 与 颈 背 肩 臂 疼 痛 、 肌肉 无 力 有 关 I1： 护 理 人 员 加 强 巡 视 病 房 ， 了 解 患 者 的 需 要 ， 必 要 时 协 助 患 者 活 动 ， 保 证 患 者 安 全 。 I2： 指 导 患 者 尽 量 使 用 便 于 自 理 的 用 具 。 I3： 给 患 者 创 造 或 提 供 良 好 的 康 复 训 练 环 境 及必 要 的 设 施 。10-23 评 价 ： 患 者 生 活 基 本 能 自 理 。 w 10-18 P3： 焦 虑 与 病 情 反 复 ， 疾 病 痛 苦 以 及担 忧 预 后 有 关 I1： 加 强 心 理 护 理 ， 帮 助 患 者 了 解 疾 病 ， 认识 疾 病 的 性 质 ， 消 除 疑 虑 。 I2： 认 真 倾 听 患 者 诉 说 ， 对 患 者 要 有 耐 心 ，允 许 患 者 情 绪 的 发 泄 。 I3： 转 移 患 者 注 意 力 、 排 除 杂 念 ， 指 导 患 者要 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。 I4： 为 患 者 提 供 舒 适 安 全 的 环 境 ， 保 持 良 好心 境 ， 促 进 患 者 对 治 疗 护 理 的 信 赖 。10-24 评 价 ： 患 者 焦 虑 程 度 较 前 缓 解 。 w 10-10 P4： 有 跌 倒 的 危 险 与 颈 椎 病 引 起 目 眩晕 、 眼 花 、 耳 鸣 、 肢 体 无 力 有 关 I1： 指 导 患 者 不 要 过 分 旋 转 或 屈 伸 ， 防 止 眩晕 引 起 的 猝 倒 。 I2： 护 理 人 员 及 时 巡 视 病 区 ， 提 示 患 者 注 意走 廊 的 障 碍 物 及 地 面 情 况 ， 防 止 发 生 意 外 。 I3： 让 患 者 穿 稳 定 性 好 、 防 滑 的 鞋 子 。 I4： 病 室 的 光 线 要 充 足 ， 夜 间 保 证 照 明 ， 使患 者 起 床 时 能 看 清 病 室 环 境 。 I5： 交 代 家 属 留 陪 人 ， 做 好 安 全 陪 护 工 作 。10-30 评 价 ： 目 前 ， 患 者 在 住 院 期 间 未 发 生 跌 倒 。 w 10-10 P5： 自 我 形 象 紊 乱 与 排 尿 模 式 改 变 有 关 I1： 加 强 与 患 者 的 沟 通 ， 给 予 患 者 支 持 、 关心 和 安 慰 。 I2： 向 患 者 解 释 造 瘘 的 必 要 性 和 重 要 性 ， 提高 其 自 信 心 。 I3： 鼓 励 患 者 勇 敢 地 正 视 现 实 ， 树 立 战 胜 疾病 的 信 心 。10-13 评 价 ： 患 者 能 正 确 认 识 并 接 受 排 尿 模 式 改 变的 现 实 w 10-10 P6： 潜 在 并 发 症 有 造 瘘 口 与 泌 尿 系 感 染的 危 险 I1： 指 导 患 者 保 持 造 瘘 口 清 洁 干 燥 ， 及 时 清 理造 瘘 口 的 分 泌 物 ， 注 意 观 察 造 瘘 口 有 无 红 肿 ， 及 时更 换 敷 料 。 I2： 妥 善 固 定 引 流 管 ， 并 定 期 更 换 ， 更 换 过 程中 要 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 被 污 染 的 引 流 袋 应 及 时 更换 。 I3： 教 会 病 人 及 家 属 应 学 会 自 己 观 察 尿 液 的 颜色 、 气 味 、 性 状 ， 若 尿 液 出 现 浑 浊 、 絮 状 物 ， 且 有坏 死 脱 落 物 质 ， 提 示 有 泌 尿 系 感 染 。10-30 评 价 ： 目 前 ， 患 者 在 住 院 期 间 预 防 了 并 发 症 的发 生 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 术w 概 念 ： 是 经 小 腹 部 切 开 或 穿 刺 进入 膀 胱 ， 放 置 导 管 以 引 流 尿 液 的一 种 方 法 ， 适 用 于 暂 时 性 或 永 久性 尿 流 改 道 。 适 应 症w 暂 时 性 :（ 1） 尿 道 狭 窄 、 损 伤 、 前 列 腺 增 生所 致 的 急 性 尿 潴 留 ， 且 导 尿 管 不 能 插 入 者 。 （ 2） 膀 胱 、 前 列 腺 、 尿 道 手 术 后 暂时 尿 液 引 流 。w 永 久 性 ： （ 1） 神 经 源 性 膀 胱 ， 残 余 尿 较 多 ，又 不 能 长 期 留 置 导 尿 管 者 。 （ 2） 因 身 体 条 件 不 能 耐 受 前 列 腺 手术 伴 尿 潴 留 者 。 （ 3） 尿 道 肿 瘤 行 全 尿 道 切 除 者 。 手 术 步 骤 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 术 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 术 术 后 护 理w 心 理 护 理 护 理 人 员 应 尊 重 体 贴 患 者 ， 减 轻 患 者 心 理 负 担 ，向 患 者 讲 解 膀 胱 造 瘘 的 必 要 性 及 安 全 性 ， 告 知 家属 鼓 励 患 者 以 乐 观 的 心 态 面 对 现 实 。w 造 瘘 口 的 护 理 保 持 造 瘘 口 清 洁 干 燥 ， 及 时 清 理 造 瘘 口 的 分 泌 物， 注 意 观 察 造 瘘 口 有 无 红 肿 ， 及 时 更 换 敷 料 。w 造 瘘 管 护 理 保 持 造 瘘 管 引 流 通 畅 ， 一 般 6周 8周 更 换 1次 ， 时间 过 长 ， 造 瘘 管 前 端 尿 碱 易 形 成 结 石 ， 影 响 尿 液引 流 ， 加 重 更 换 膀 胱 造 瘘 管 困 难 ， 过 短 则 给 患 者带 来 不 必 要 的 经 济 负 担 。 术 后 护 理w 引 流 管 护 理 妥 善 固 定 引 流 管 ， 并 定 期 更 换 ， 更 换 过 程 中 要 严格 执 行 无 菌 操 作 ， 被 污 染 的 引 流 袋 应 及 时 更 换 。w 饮 食 护 理 鼓 励 患 者 进 食 清 淡 、 粗 纤 维 、 易 消 化 饮 食 ， 防 止便 秘 ， 避 免 排 便 用 力 ， 腹 压 过 高 引 起 伤 口 渗 血 和瘘 管 脱 出 。 多 吃 富 含 蛋 白 质 与 维 生 素 的 食 物 ， 有利 于 提 高 机 体 抵 抗 力 ， 营 养 神 经 ， 同 时 少 食 动 物内 脏 等 含 嘌 呤 高 的 食 物 ， 避 免 结 石 形 成 堵 塞 瘘 管。 每 日 饮 水 量 约 2 500 mL左 右 ， 睡 前 、 夜 间 要 适量 饮 水 ， 使 饮 水 量 分 配 均 匀 ， 起 到 稀 释 尿 液 、 内冲 洗 尿 路 的 作 用 。 护 理 记 录 单2013-10-10 11:00 T： 36.7 P： 58次 /分 R： 18次 /分 BP： 150/80mmHg BG： 5.8mmol/L 患 者 ， 女 ， 73岁 ， 因 “ 颈 部 疼 痛 伴 头 晕 半 年 余 ” 由 门 诊 拟 “ 项 痹 病、 颈 椎 病 ” 收 治 入 院 ， 步 入 病 房 。 刻 下 ： 颈 项 部 疼 痛 伴 头 晕 ， 转 侧 不 利 ，右 上 肢 疼 痛 ， 后 枕 部 麻 胀 ， 夜 寐 安 ， 疼 痛 评 分 3分 ， 纳 尚 可 ， 大 便 日 行 一次 ， 膀 胱 造 瘘 ， 尿 管 排 尿 ， 观 其 膀 胱 造 楼 管 接 引 流 袋 在 位 ， 畅 ， 尿 色 清 。舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 沉 缓 ， 证 属 肝 肾 亏 虚 。 有 磺 胺 类 药 物 过 敏 史 。 既 往 有腰 椎 间 盘 突 出 症 病 史 ， 肾 囊 肿 病 史 ， 血 压 偏 高 ， 1986年 行 膀 胱 造 瘘 术 。 患者 入 院 后 协 助 其 卧 床 休 息 ， 床 边 加 护 栏 ， 防 坠 床 ， 防 滑 倒 ， 交 代 家 属 24小时 留 陪 ， 注 意 安 全 。 告 知 其 留 置 引 流 管 的 相 关 注 意 事 项 ， 已 向 患 者 及 家 属介 绍 病 区 环 境 及 相 关 规 章 制 度 。 肖 芸10-12 09:50 患 者 疼 痛 评 分 3分 ， 指 导 患 者 卧 硬 板 床 ， 睡 眠 时 枕 头 不 宜 过 高或 过 低 ， 选 择 柔 软 的 圆 枕 ， 枕 头 的 位 置 应 放 在 颈 部 的 后 方 ， 用 以 衬 托 颈 生 理 前 屈 度 ， 不 宜 放 在 后 枕 部 ， 以 免 抬 高 头 部 ， 使 颈 生 理 曲 度 改 变 。 孙 姗 姗10-17 10:25 指 导 患 者 注 意 休 息 ， 避 免 头 部 强 行 活 动 ， 动 作 不 可 过 快 过 猛， 不 能 长 时 间 保 持 一 种 姿 势 ， 注 意 保 暖 ， 避 免 因 受 风 寒 湿 冷 的 刺 激 而 加 重病 情 。 孙 姗 姗 护 理 记 录 单10-22 09:00 患 者 诉 颈 项 部 疼 痛 伴 头 晕 症 状 较 前 好 转 ， 疼 痛 评 分 2分 ， 指 导患 者 日 常 生 活 中 注 意 加 大 头 颈 部 活 动 范 围 ， 锻 炼 颈 肌 如 “ 米 ” 字 操 、 耸 肩、 扩 胸 运 动 等 。 孙 姗 姗10-27 10:20 患 者 诉 夜 寐 欠 安 ， 指 导 其 睡 前 宜 用 温 水 泡 脚 ， 促 进 血 液 循 环， 或 饮 温 牛 奶 ， 以 利 于 睡 眠 。 孙 姗 姗 入 院 评 估 单 补 充w 杨 芳 ： 针 对 骨 质 疏 松 ， 指 导 患 者 锻 炼 动 作 宜 缓 慢 ， 勿过 猛 ， 加 强 饮 食 护 理 ， 注 意 多 补 钙 。w 卞 彦 ： 膀 胱 造 瘘 的 家 庭 护 理 。w 洪 从 亚 ： 慢 性 浅 表 性 胃 炎 的 食 疗 方 法 ： 指 导 患 者 饮 食宜 软 ， 清 淡 易 消 化 ， 避 免 过 干 粗 糙 ， 过 于 刺 激 的 香 辛料 和 过 冷 过 热 饮 食 。w 孙 姗 姗 ： 指 导 患 者 正 确 服 药 ， 教 会 患 者 服 药 的 方 法 。w 薄 梅 梅 ： 动 脉 硬 化 的 饮 食 护 理 。w 于 玲 玲 ： 做 好 患 者 膀 胱 造 瘘 的 护 理 ， 加 强 健 康 宣 教 。w 滕 娟 ： 护 理 记 录 单 中 未 体 现 患 者 的 主 要 病 情 变 化 及 护理 措 施 ， 记 录 内 容 太 单 一 ， 缺 乏 膀 胱 造 瘘 的 相 关 知 识宣 教 。