足踝损伤的机制以及康复.ppt

足踝 损 伤 的 机制 以 及 康 复友 取 医 疗 周 郡 踝 关 节 的 生 理 解 剖 踝 关 节 由 于 其 特 殊 的 解 剖 位 置 结 构 ， 决 定 了 其 在 运 动 过 程 当 中 的 重 要 作 用 。作 为 承 受 身 体 重 量 的 重 要 关 节 ， 踝 关 节 的 损 伤 也 是 时 常 发 生 。 踝 关 节 之 所 以容 易 发 生 损 伤 ， 是 由 它 的 解 剖 学 结 构 特 点 所 决 定 的 ， 因 此 ， 我 们 需 要 了 解 踝关 节 的 结 构 组 成 。 踝 关 节 是 由 胫 骨 下 端 与 内 外 踝 形 成 的 关 节 窝 和 距 骨 滑 车 形 成 的 关 节 头 所 组 成的 ， 其 中 外 踝 比 内 踝 长 ， 而 且 距 骨 滑 车 的 关 节 面 为 前 宽 后 窄 。 其 次 ， 踝 关 节的 运 动 ， 其 主 要 的 运 动 方 式 有 背 屈 （ 勾 脚 尖 ） 、 跖 屈 （ 蹦 脚 尖 ） 、 内 翻 和 外翻 ， 其 中 最 重 要 的 就 是 背 屈 、 跖 屈 ， 当 然 踝 关 节 在 进 行 这 些 运 动 时 还 需 其 他的 跗 骨 间 关 节 的 协 同 才 能 完 成 。 由 于 人 体 的 距 骨 滑 车 面 为 前 宽 后 窄 ， 因 此 人 在 运 动 时 ， 如 果 踝 关 节 处 于 背 屈状 态 ， 距 骨 滑 车 关 节 面 宽 的 一 端 进 去 关 节 窝 ， 此 时 踝 关 节 稳 定 性 较 好 ， 不 易扭 伤 。 相 反 ， 如 果 踝 关 节 处 于 跖 屈 状 态 ， 则 距 骨 滑 车 关 节 面 窄 的 一 端 进 去 关节 窝 ， 此 时 踝 关 节 稳 定 性 变 差 ， 易 发 生 运 动 损 伤 踝 关 节 的 骨 关 节 和 韧带 踝 关 节 的 肌 肉 和 韧 带 足 部 的 腱 鞘 影 像 学 下 踝 关 节骨 结 构 踝 关 节 的 损 伤 踝 关 节 扭 伤 是 最 常 见 的 运动 损 伤 85%为 外 踝 损 伤 ， 这 是 由 于踝 关 节 的 生 理 机 制 导 致 的 踝 扭 伤 踝 关 节 外 侧 韧 带 损 伤 的 发生 率 距 腓 前 韧 带 （ ATFL） 几 乎总 是 会 损 伤 跟 腓 韧 带 （ CFL） 发 生 受 伤与 50%75%踝 关 节 扭 伤 距 腓 后 韧 带 （ PTFL） 损 伤几 率 低 于 10% 踝 关 节 损 伤 得不 到 正 确 治 疗 50%出 现 踝 关 节的 不 稳 定 15%为 进 展 性 踝关 节 骨 性 关 节 炎 踝 关 节 急 性 损 伤 的 评 估损 伤 分 级 损 伤 部 位 及 程 度 查 体 体 征 治 疗I ATFL损 伤 轻 度 肿 胀 ， 关 节 失 稳 负 重 功 能 训 练II ATFL撕 裂 中 度 肿 痛 ， 关 节 较 松弛 短 期 制 动 、 功 能 锻 炼III ATFL断 裂CFL断 裂 肿 痛 严 重关 节 不 稳无 法 负 重 较 长 时 间 制 动功 能 锻 炼手 术 慢 性 踝 关 节不 稳 定 症 状 ：经 常 扭脚疼 痛肿 胀无 法 进行 运 动 踝 关 节 不 稳 定 的 相 关 因 素有 既 往 扭 伤 史 未 经 治 疗 的 既 往 踝 扭 伤 史 全 身 关 节 过 度 松 弛 解 剖 相 关 的 因 素 后 跟 内 翻 踝 关 节 背 屈 受 限 跗 骨 联 合 距 下 关 节 不 稳 定 腓 骨 肌 腱 病 变 踝 关 节 扭 伤 的 治 疗 方 案 （ 保 守 治 疗 ） 首 选 保 守 治 疗 ， 然 后 分 期 进 行 治 疗 骨 折 和 软 组 织 损 伤 一 体 化 治 疗 的 概 念急 性 期 康 复 期 预 防 期 急 性 期 （ 炎 症 期 5-7天 ）Protection 保 护Rest 休 息Ice冰 敷Compression加 压 包 扎Elevation 抬 高 PRICE原 则 PRICE原 则 POLICEM原 则Protection 保 护Optimal Loading 适 当 负重Ice 冰 敷Compression 加 压Elevation 抬 高2Modalities 药 物 、 理疗 治 疗 Policem原 则 处 理 （ 4-5天 ）制 动 5-10天 ， 推 荐 刚 性 固 定 ， 石膏 或 者 矫 形 器不 建 议 延 长 下 肢 制 动 的 时 间早 期 康 复 训 练 康 复 期 （ 组织 增 生 期 6-12周 ） 可 控 应 力 ， 促 进 组 织 生 长应 用 半 刚 性 器 具 固 定 踝 关 节 ， 避 免出 现 踝 内 翻本 体 感 觉 训 练 ， 腓 骨 肌 腱 力 量 训 练 、跟 腱 牵 伸 训 练 ， 内 外 侧 肌 力 平 衡 训练 预 防 （ 塑 性重 构 6月 -1年 ） 预 防 再 次 损 伤加 强 踝 关 节 活 动 及 腓 骨 肌 肌 力 训 练双 下 肢 的 平 衡 ， 协 调 及 灵 活 性 训 练辅 助 器 具 （ 如 矫 形 鞋 垫 、 弹 力 绷 带 、 踝 关 节 夹 板 等 ）患 者 教 育疼 痛 及 肿 胀 处 理预 防 运 动 损 伤合 理 锻 炼 踝 扭 伤 的 手 术 治 疗（ 非 保 守 治 疗 ） 持 续 疼 痛 或 踝 关 节 机械 性 不 稳 定 保 守 治 疗 无 效 手 术 的 意 义 稳 定 踝 关 节纠 正 异 常 的 力 线治 疗 合 并 病 变 手 术 目 的 解 剖 修 复 功 能 重 建 膝 关 节 步 行 周 期 的 异 常 表 现时 间 异 常 表 现 原 因初 始 着 地 足 跟 着 地 时 膝 关 节 屈 曲 1.膝 关 节 疼 痛 2.膝 屈 肌 痉 挛 或 股 四 头 肌 无 力 、 肌 力弱 3.对 侧 下 肢 变 短支 撑 膝 反 张 1.股 四 头 肌 和 比 目 鱼 肌 瘫 痪 或 肌 力 弱 导 致 臀 大 肌 收 缩被 动 牵 拉 膝 关 节 向 后 2.股 四 头 肌 痉 挛 3.踝 关 节 跖 屈畸 形摆 动 前 过 度 屈 曲 40 1.重 心 远 超 过 骨 盆 前 方 2.髋 、 膝 关 节 屈 曲 痉 挛 3.屈 肌 退 缩 反 射 4.卒 中 患 者 屈 肌 协 同 运 动 模 式 占 优 势 屈 曲 受 限 40 1.股 四 头 肌 痉 挛 或 跖 屈 肌 痉 挛摆 动 初 期 至 中 期 过 度 屈 曲 65 1.摆 动 前 期 膝 关 节 屈 曲 消 失 2.屈 肌 退 缩 反 射 （ 2月 -4月 ） 3.本 体 感 觉 异 常 ， 辩 距 不 良屈 曲 受 限 65 1.膝 关 节 疼 痛 2.膝 关 节 ROM消 失 3.伸 肌 痉 挛 总 结 急 性 踝 扭 伤 的 分 期 治 疗慢 性 踝 扭 伤机 械 性 或 功 能 性 不 稳 首 选 手 术 ， 目 的 是 解 剖 修 复 或 功 能重 建 稳 定 关 节纠 正 异 常 的 力 线 谢 谢 大 家