急腹症病人的护理新.ppt

1 急腹症病人的护理普外科 2 急腹症 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。 3 v急性腹痛(abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导;而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。 4 v常见的急腹症包括：v急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、v急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、v急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石v异位妊娠子宫破裂等。 5 一、按腹痛机理分类v内脏痛,有三种类型：空腔内脏痛，疼痛刺激由平滑肌的过度收缩或痉挛引起，多在克服阻力时发生，为阵发性，如肠梗阻、胆管或输尿管结石等；实质内脏痛，是实质脏器包膜承受的压力突然增加时引起，常为持续性,如肝脾的破裂出血等；缺血内脏痛，是急性缺血引起的持续痛见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等 6 v躯体痛,由脊髓感觉神经传导疼痛，为持续性多由腹膜炎引起，病人能准确指出腹痛部位，这有助于推测腹膜炎的来源v牵涉痛，远离病变部位的疼痛，又称放射痛，很常见。如胆囊炎胆石症常产生右肩胛部牵涉痛；胰腺炎可放射到背部；输尿管绞痛可从腰部放射到下腹部甚至尿道大腿内侧；心绞痛发病时常有左季肋部或心窝部痛；呼吸系统疾病中急性肺炎胸膜炎肺梗塞和气胸等有时也引起腹痛；脊神经因过敏或刺激可引起相应的腹部区域疼痛，故胸到腰节段的脊椎炎，恶性肿瘤转移、脊柱结核可误诊为急性阑尾炎等。 7 二、病因v部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因v 1、感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾病有：外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；妇产科疾病，如急性盆腔炎；内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。v 2、出血性疾病 常见于：外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血 8 v3、空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。v4、缺血性疾病 常见有：外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 9 三、临床表现v 腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。v 临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。 10 v1.外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。v2妇产科急腹症：常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大者可出现休克症状。v3. 内科急腹症：特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。 11 四、辅助检查1实验室检查 包括三大常规、生化和血黏度检查。v（1）血常规：（2）尿常规（3）粪常规（4）血、尿淀粉 酶（5）肝功能v 2影象学检查 包括腹部X线、B超、CT、MRI和血管造影等检查。 v 3内镜检查 根据检急腹症的特点，采用不同种类的内镜检查。v（1）胃镜（2）经内镜逆行胰胆管造影。（3）肠镜（4）腹腔镜v 4诊断性穿刺 根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺。 v（1）腹腔穿刺（2）后穹隆穿刺 12 五、处理原则v外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。 13 v1非手术治疗适应证：诊断明确、病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等；诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。 14 v非手术治疗包括：常采用半卧位，可使腹腔液体局限，减少毒素吸收，又利于改善心肺功能，观察生命体征和腹部体征；禁食、胃肠减压，不但利于胃肠穿孔的修复及降低胃肠道的压力，利于消除腹胀腹痛梗阻，恢复胃肠道的正常功能，还可以为中转手术做好准备。补液、记出入量。药物治疗：包括解痉和抗感染治疗；出现休克时，应予以抗休克治疗，同时作好手术前准备。观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化。 15 v 2手术治疗适应证：诊断明确、需立即处理的一些急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。 16 六、常见护理问题v 1急性疼痛 与腹腔内器官炎症、扭转、破裂、出血、损伤或手术有关v 2有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关v 3恐惧/焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关v 4个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关v 5潜在并发症：腹腔内残余脓肿、出血和瘘 17 七、护理措施v 1.保持病室安静，温湿度适宜，重症者安置在监护室。v 2.根据病情给予合适的体位。非休克病人可取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛。v 3.遵医嘱氧气吸入。v 4.遵医嘱禁食水及胃肠减压，给予肠外营养。保持引流管通畅，妥善固定。禁食并通过胃肠减压可以抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。 18 v 5.观察病情：监测疼痛部位、性质、生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度色泽等，观察引流液的颜色、性质、量，观察尿量，做好出入量记录，观察有无休克表现，发现异常及时报告医生及时处理。v 6.遵医嘱用药，迅速建立静脉通路，注意观察药物的作用及副作用。休克者建立两条静脉通路，根据医嘱正确、及时、合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序。若有大量消化液丢失，先输注平衡盐溶液；有腹腔内出血或休克者，应快速输液并输血，以纠正血容量。对未明确诊断者禁用止痛药，以免掩盖病情。v 7.做好心理护理，缓解病人紧张情绪。 v 8.协助做好生活护理，保持三短六洁。 19 v9.特殊护理v（1）减轻或有效缓解疼痛 va.禁食水和胃肠减压： 保持有效引流，减轻腹胀和腹痛。vb.解痉和镇痛：对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛病人，可遵医嘱落实止痛措施，注意评估镇痛效果和观察不良反应vc.非药物性措施：如按摩、指导病人有节律地深呼吸；分散注意力vd.做到四禁四抗： 20 v急腹症四禁：v ( 1)禁食 :急腹症的病变在腹腔脏器 ,使胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食会加重腹腔的炎症及液体的渗出 ,或加重梗阻、呕吐和发生术后出现的肠胀气。v ( 2)禁用止痛剂 :急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂止痛 ,否则会掩盖病情 ,导致贻误诊断和失去抢救的时机。v ( 3)禁用泻药和灌肠 :用泻药或灌肠可刺激肠壁 ,增加肠蠕动 ,使肠腔压力增高 ,会造成肠管破裂和炎症扩散 ,导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。v ( 4)禁热敷 :热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时 ,热敷可使血管扩张而加重出血。 21 v四抗 :v ( 1)抗休克 :造成休克的主要原因是失血、感染和创伤造成的有效循环血量锐减 ,心血排出量下降 ,微循环阻滞 ,组织灌注不良和细胞缺氧引起的。所以应严密观察病情变化 ,以及时有效地采取措施来防止休克的发生。v ( 2)抗感染 :急腹症均伴有感染，术前要做好术野的皮肤准备术后要采取有效的抗生素治疗 ,及时更换敷料 ,还应注意口腔护理尿道口护理 , 鼓励和协助深呼吸及有效咳嗽咳痰，减少口腔感染泌尿系感染及肺部感染。v ( 3)抗电解质紊乱 :急腹症病人由于消化液和体液的丢失 ,加上创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞受损等 ,往往造成电解质紊乱 ,例如大量胃肠液丢失者易发生低血钠、低血钾现象。因此 ,应及时补充丢失的成分 ,尤其要注意补钾。v ( 4)抗腹胀 :急腹症病人术后常见腹胀 ,应注意预防。其措施是术前禁食、胃肠减压、纠正水及电解质紊乱等 ,特别要注意保持胃肠减压通畅。术后早活动。可以进食后可吃些苹果、橘子及果汁等，即可助消化，增进食欲，还可补钾减轻腹胀。 22 v（2）各种管道护理：告知病人及家属各种管道的作用及重要性，避免异常脱管。保持引流有效，观察引流液的颜色性质量，发现异常及时通知医生及时处理。v（3）术后按卧床病人基础护理实施表实施护理，指导早期床上活动，早下床活动，防止肠粘连肠梗阻的发生。 23 v（4）腹腔内残余脓肿和瘘的护理：密切监测病情，观察生命体征及引流情况，观察有无腹膜刺激征，观察排便排气情况，及时发现腹腔内残余脓肿和瘘。发现后给予病人半卧位，腹腔有效引流，监测引流量和性质，监测腹痛情况及血象，遵医嘱应用有效抗生素。v（5）出血预防及护理：密切监测生命体征及引流情况，及时发现出血征象，发现后及时通知医生，遵医嘱补血补液，必要时做好手术准备。 24 八、健康教育v 1形成良好的饮食和卫生习惯。v 2保持清洁和易消化的均衡膳食。v 3积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；月经不正常者应及时就医。v 4急腹症行手术治疗者，术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。 25 谢 谢 大 家 ！