贲门粘膜撕裂.ppt

食 管 贲 门 粘 膜 撕 裂 症 LOGO 概 述因 频 繁 剧 烈 呕 吐 或 因 腹 内 压 骤 然 增 加 的 其 他 情 ， 如 剧 烈咳 嗽 ， 举 重 ， 用 力 排 便 等 ， 导 致 食 管 下 部 或 食 管 胃 贲门 连 接 处 胃 粘 膜 撕 裂 而 引 起 的 以 上 消 化 道 出 血 为 主 要症 状 的 症 候 群 ， 是 上 消 化 道 出 血 的 少 见 病 因 之 一 。此 种 撕 裂 为 食 管 自 发 破 裂 的 一 种 类 型 ， 占 消 化 道 出 血 原因 的 2.7%到 12.7%， 随 着 诊 断 技 术 的 提 高 ， 在 上 消 化道 出 血 的 病 因 中 逐 渐 提 高 。男 性 多 于 女 性发 病 年 龄 高 峰 在 30到 50岁 之 间 LOGO 病 因消 化 道 疾 病 ： 食 管 裂 孔 疝 ， 感 染 性 胃 肠 炎 ， 幽 门 梗 阻 ，肠 梗 阻 等 。肝 硬 化 :食 管 胃 底 静 脉 曲 张胆 道 疾 病 ： 胆 结 石 ， 胆 囊 炎 ， 胆 汁 淤 积 性 肝 硬 化 等 。颅 内 压 升 高 ： 脑 积 水 ， 脑 出 血 ， 脑 肿 瘤 等 。妊 娠 早 期 ： 早 孕 反 应 。医 院 性 损 伤 ： 内 镜 检 查 ， 口 服 乙 二 醇 等 。过 量 饮 酒 LOGO 临 床 表 现呕 血 ： 呕 血 通 常 发 生 在 一 次 或 多 次 非 血 性 呕 吐 之 后 ， 多为 无 痛 性 。黑 便 :黑 便 率 达 到 10%。眩 晕 或 晕 厥 ： 通 常 是 因 为 频 繁 的 呕 吐 导 致 的 脱 水 电 解 质紊 乱 。腹 痛 ， 消 化 不 良 ： 40%的 患 者 会 出 现 上 腹 痛 和 胸 骨 后 烧灼 痛 ， 多 由 于 频 繁 呕 吐 引 起 。 LOGO 辅 助 检 查内 镜 检 查 在 出 血 后 24小 时 内 进 行 内 镜 检 查 时 诊 断 该 病的 金 标 准 。 在 24小 时 内 观 察 到 的 撕 裂 伤 通 常 呈 现 为 粘膜 表 面 柔 软 ， 新 鲜 ， 棕 红 色 的 突 起 。 在 24到 48小 时 以后 ， 撕 裂 伤 表 现 为 一 道 粘 膜 裂 口 ， 周 围 可 被 充 血 的 粘膜 环 绕 。 到 96小 时 ， 撕 裂 伤 可 能 难 以 愈 合 。动 脉 造 影 可 经 股 动 脉 选 择 性 插 管 至 胃 左 动 脉 ， 观 察 胃左 动 脉 及 其 食 管 支 动 脉 ， 活 动 性 出 血 者 可 见 造 影 剂 外泄 现 象 ， 且 出 现 速 度 须 达 到 0.5ML/MIN以 上 。 LOGO 治 疗内 科 治 疗 1 一 般 治 疗 ： 卧 床 休 息 ， 严 密 观 察 生 命 体 征 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 防 治 呕 吐 引 起 窒 息 。 出 血 时 给 予禁 食 。 2积 极 补 充 血 容 量 ： 出 血 量 大 时 ， 给 予 输 血 补 液 等 ，积 极 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 。 3止 血 ： 给 予 抑 酸 ， 保 护 胃 黏 膜 等 治 疗 。 4止 吐 ： 呕 吐 剧 烈 是 可 给 予 止 吐 药 ， 如 胃 复 安 等 。内 镜 治 疗 LOGO适 应 症 ： 出 血 量 大 ， 活 动 性 出 血 或 发 现 近 期 出 血 者 。手 术 治 疗 内 科 治 疗 和 内 镜 下 治 疗 失 败 的 患 者 ， 应 紧 急 手 术 治 疗 ，结 扎 出 血 血 管 。 LOGO 病 例28床 ， 王 XX， 男 ,患 者 因 腹 痛 呕 吐 一 天 ， 便 血 半 天 入 院入 院 测 T 36.2 P 101次 分 R 22次 分 BP 9771mmHg急 查 血 常 规 示 ： 白 细 胞 12.9 10 L 红 细 胞 2.89 1012 L 血 红 蛋 白 84.7g L心 电 图 示 窦 性 心 动 过 速诊 断 为 贲 门 粘 膜 撕 裂 症诊 疗 措 施 ： 1心 电 监 护 ， 补 液 扩 容 ， 抑 酸 止 血 ， 对 症 治疗 2完 善 相 关 检 查 3必 要 时 行 急 诊 胃 镜 检 查 LOGO抢 救 措 施 ： 予 下 病 重 ， 心 电 监 护 ， 吸 氧 ， 禁 食 ， 补 液 扩容 ， 强 效 抑 酸 和 生 长 抑 素 收 缩 内 脏 血 管 止 血 对 症 处 理 。2012.9.12 患 者 行 胃 镜 示 胃 粘 膜 贫 血 貌 。 患 者 予 以 生 理 盐 水 加 去 甲 肾 上 腺 素 灌 肠 后 行 电 子 肠镜 示 乙 状 结 肠 小 息 肉 ， 消 化 道 出 血 ， 肠 腔 内 有 大 量黑 色 或 黑 褐 色 血 凝 块 。 急 诊 行 腹 腔 动 脉 造 影 术 。 LOGO 护 理 诊 断体 液 不 足 与 撕 裂 伤 引 起 的 呕 吐 便 血 导 致 体 液 丢 失 过 多有 关活 动 无 耐 力 与 失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 有 关有 感 染 的 危 险 与 保 留 导 尿 有 关有 穿 刺 点 渗 血 的 危 险 与 行 腹 腔 动 脉 造 影 术 有 关有 休 克 的 危 险 与 剧 烈 的 呕 吐 和 大 量 失 血 有 关焦 虑 与 缺 乏 疾 病 相 关 知 识 ， 对 陌 生 环 境 恐 惧 有 关有 受 伤 的 危 险 与 营 养 失 调 ， 活 动 无 耐 力 有 关 LOGOP 体 液 不 足 与 撕 裂 伤 引 起 的 呕 吐 便 血 导 致 体 液 丢 失 过多 有 关I 建 立 静 脉 通 道 ， 配 合 医 生 迅 速 ， 准 确 的 实 施 各 种 输血 、 输 液 、 各 种 止 血 治 疗 及 用 药 等 抢 救 措 施 。 遵 医嘱 进 行 抑 酸 、 止 血 、 补 液 等 对 症 治 疗 ， 合 理 调 节 滴 速 。 准 确 记 录 24小 时 出 入 量 。 饮 食 的 护 理 ， 急 性 期 给予 禁 食 ， 病 情 平 稳 后 遵 医 嘱 向 正 常 饮 食 过 度 。O 患 者 体 液 不 足 的 现 象 有 所 改 善 LOGOP 活 动 无 耐 力 与 失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 有 关I 卧 床 休 息 ， 协 助 患 者 床 上 大 小 便 。 协 助 患 者 取 舒适 体 位 ， 注 意 保 暖 。 治 疗 和 护 理 有 计 划 的 进 行 ， 保证 患 者 的 休 息 和 睡 眠 。 生 活 护 理 ， 协 助 患 者 完 成 个人 日 常 生 活 活 动 ， 例 如 口 腔 护 理 ， 会 阴 护 理 等 。 加强 巡 视 。O 患 者 可 在 护 士 帮 助 下 翻 身 LOGOP 有 感 染 的 危 险 与 保 留 导 尿 有 关I 给 予 会 阴 擦 洗 ， 每 日 两 次 。 妥 善 固 定 尿 袋 ， 预 防逆 行 感 染 。 保 持 引 流 通 畅 ， 及 时 倾 倒 。 观 察 尿 液的 量 ， 颜 色 ， 并 记 录 ， 有 异 常 时 及 时 通 知 医 生 给 予防 管 道 脱 落 的 标 志 ， 并 告 知 患 者 及 家 属 ， 防 止 牵 拉 尿管 。O 患 者 无 尿 路 感 染 LOGOP 有 休 克 的 危 险 与 剧 烈 的 呕 吐 和 大 量 失 血 有 关I 观 察 病 情 ， 监 测 生 命 体 征 ， 如 有 异 常 及 时 告 知 医 生 。 观 察 病 人 的 精 神 和 意 识 状 态 。 准 确 记 录 出 入 量 。 观 察 呕 吐 物 的 性 质 和 量 。 遵 医 嘱 补 液 ， 积 极 纠 正水 电 解 质 紊 乱 。O 患 者 未 发 生 休 克 LOGOP 有 穿 刺 点 渗 血 的 危 险 与 行 腹 腔 动 脉 造 影 术 有 关I 嘱 穿 刺 部 位 沙 袋 加 压 6小 时 ， 加 强 巡 视 。 右 下 肢制 动 ， 回 病 房 后 卧 床 休 息 24小 时 。 观 察 足 背 动 脉 搏动 情 况 ， 观 察 穿 刺 点 有 无 渗 血 渗 液 。 补 液 促 进 造 影剂 排 出 。O 穿 刺 点 无 渗 血 LOGOP焦 虑 与 缺 乏 疾 病 相 关 知 识 ， 对 陌 生 环 境 恐 惧 有 关I 与 患 者 沟 通 ， 讲 解 疾 病 的 相 关 知 识 以 及 治 疗 方 法 ，诊 疗 措 施 ， 让 患 者 对 疾 病 有 一 定 的 了 解 。 做 好 入 院宣 教 ， 介 绍 病 区 环 境 ， 减 少 患 者 对 陌 生 环 境 的 不 适 应 。 做 好 心 理 护 理 ， 安 慰 理 解 患 者 。O 患 者 对 疾 病 有 一 定 的 了 解 ， 情 绪 基 本 稳 定 LOGOP 有 受 伤 的 危 险 与 营 养 失 调 ， 活 动 无 耐 力 有 关I 嘱 患 者 卧 床 休 息 ， 运 用 床 栏 ， 加 强 巡 视 。 妥 善 固定 管 道 ， 防 脱 落 。 遵 医 嘱 补 液 ， 加 强 营 养 。O 患 者 没 有 受 伤