镇静催眠药中毒课件.pptx

v镇 静 催 眠 类 药 物 是 中 枢 神 经 系 统 抑 制 药 ， 临 床 上广 泛 用 于 失 眠 、 焦 虑 症 、 狂 躁 性 中 枢 神 经 功 能 障 碍 ， 以 及 一 些 以 狂 躁 幻 想 的 病 理 思 维 为 主 要 表 现的 精 神 病 。 小 剂 量 应 用 可 以 起 到 镇 静 催 眠 的 作 用 ；大 剂 量 应 用 可 麻 醉 抑 制 全 身 ， 包 括 延 髓 中 枢 。 健康 人 或 精 神 病 患 者 一 次 服 用 过 大 剂 量 镇 静 催 眠 类药 物 可 引 起 急 性 中 毒 ， 出 现 昏 迷 、 呼 吸 抑 制 、 休克 等 ， 甚 至 危 及 生 命 ， 称 为 急 性 镇 静 催 眠 药 中 毒 一 、 中 毒 途 径 和 发 病 机 制 v( )中 毒 途 径口 服 、 肌 内 注 射 或 静 脉 应 用 过 大 剂 量 镇 静 催 眠 药 可引 起 中 毒 。v(二 ） 中 毒 机 制1.苯 二 氮 类 认 为 该 类 药 的 作 用 与 增 强 氨 基 丁 酸 能神 经 的 功 能 有 关 。2.巴 比 妥 类 对 GABA能 神 经 有 与 苯 二 氮 类 相 似 的 作用 。3.既 非 巴 比 妥 又 非 苯 二 氮 类 对 中 枢 神 经 系 统 有 与巴 比 妥 类 相 似 的 作 用 。 二 、 病 情 评 估 v（ 一 ） 健 康 史有 可 靠 的 应 用 镇 静 催 眠 药 史 ， 应 问 明 药 名 、 剂 量 及服 用 的 时 间 ， 是 否 经 常 服 用 此 药 ， 服 药 前 后 是 否 有饮 酒 史 。 病 前 有 无 情 绪 激 动 (二 ） 临 床 表 现v 1.苯 二 氮 类 中 毒 中 枢 神 经 系 统 抑 制 较 轻 ， 主 要 症 状 是 嗜 睡 、头 晕 、 言 语 含 糊 不 清 、 意 识 模 糊 、 共 济 失 调 。 很 少 出 现 严 重 的 症 状如 长 时 间 深 度 昏 迷 和 呼 吸 抑 制 等 。v 2.巴 比 妥 类 中 毒 一 次 服 用 大 剂 量 巴 比 妥 类 ， 引 起 中 枢 神 经 系 统抑 制 ， 症 状 与 剂 量 有 关 。 轻 度 中 毒 ： 嗜 睡 、 情 绪 不 稳 定 、 注 意 力不 集 中 、 记 忆 力 减 退 、 共 济 失 调 、 发 音 含 糊 不 清 、 步 态 不 稳 、 眼 球震 颤 。 各 种 反 射 存 在 ， 生 命 体 征 平 稳 。 中 度 中 毒 ： 昏 睡 ， 强 刺 激可 唤 醒 ， 不 能 应 答 ， 很 快 又 陷 入 昏 睡 状 态 ， 呼 吸 浅 而 慢 ， 血 压 仍 正常 ， 腱 反 射 消 失 ， 角 膜 反 射 ， 咽 反 射 仍 存 在 。 重 度 中 毒 ： 深 昏 迷 ，全 身 肌 力 减 退 ， 各 种 反 射 消 失 ， 瞳 孔 缩 小 或 正 常 ， 呼 吸 浅 、 慢 、 不规 则 或 呈 潮 式 呼 吸 ， 脉 搏 细 数 ， 血 压 下 降 ， 胃 肠 蠕 动 减 慢 。 皮 肤 可起 大 疱 。 可 因 呼 吸 衰 竭 、 循 环 衰 竭 而 死 亡 。v 3.既 非 巴 比 妥 又 非 苯 二 氮 类 中 毒 症 状 与 巴 比 妥 类 中 毒 相 似 。 （ 三 ） 辅 助 检 査v1.血 液 、 尿 液 、 胃 液 中 药 物 浓 度 测 定 对 诊 断 有 参考 意 义 。v2.血 液 生 化 检 查 葡 萄 糖 、 尿 素 氮 、 肌 酐 、 电 解 质 、肝 功 能 等 。v3.动 脉 血 气 分 析 了 解 患 者 氧 合 及 酸 碱 平 衡 情 况 。v4.心 电 图 了 解 患 者 心 电 图 是 否 出 现 心 律 失 常 ， 协助 治 疗 。 三 、 病 情 判 断 根 据 患 者 服 用 或 静 脉 使 用 大 剂 量 镇 静 催 眠 药 史 ，出 现 意 识 障 碍 和 呼 吸 抑 制 及 血 压 下 降 。 血 液 、 尿 液 、胃 液 中 检 出 镇 静 催 眠 药 。 可 做 出 急 性 镇 静 催 眠 药 中毒 诊 断 。四 、 救 治 措 施 v( )现 场 救 护立 即 终 止 服 用 或 注 射 镇 静 催 眠 药 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 ，防 止 误 吸 和 窒 息 。 迅 速 吸 氧 ， 纠 正 缺 氧 。 呼 吸 、 心脏 骤 停 者 立 即 进 行 心 肺 复 苏 。 尽 快 转 送 医 院 ， 途 中注 意 监 护 生 命 体 征 ， 不 终 止 救 护 。 (二 ） 院 内 救 护 救 护 重 点 ： 早 期 为 采 用 催 吐 、 洗 胃 、 活 性 炭 吸 附 、 导 泻 等清 除 胃 肠 内 的 毒 物 ， 注 意 呼 吸 支 持 、 抗 休 克 和 加 速 毒 物 排 泄 ；后 期 为 防 治 因 长 时 间 昏 迷 所 致 的 各 类 并 发 症 。v1.维 持 昏 迷 患 者 重 要 器 官 功 能 保 持 气 道 通 畅 、 给 氧 ， 及时 吸 痰 ， 必 要 时 机 械 通 气 。 补 充 血 容 量 ， 维 持 血 压 。 心 电图 监 护 ， 随 时 处 理 心 律 异 常 。 应 用 醒 脑 药 ， 促 进 意 识 恢 复 。v2.清 除 毒 物 口 服 药 物 12h内 均 应 洗 胃 ， 清 醒 者 可 先 催 吐 ， 以清 除 胃 内 毒 物 ； 活 性 炭 或 硫 酸 钠 60ml导 泻 ， 清 除 肠 道 内 尚 未吸 收 的 毒 物 。 长 效 巴 比 妥 类 时 ， 可 利 尿 、 碱 化 尿 液 ， 还 可 进行 血 液 透 析 、 血 液 灌 流 。 v3.使 用 特 效 解 毒 剂 氟 马 西 尼 是 苯 二 氮 类 药 物中 毒 的 特 效 解 毒 剂 。v4.应 用 中 枢 神 经 系 统 兴 奋 药 贝 美 格 对 延 脑 呼 吸中 枢 有 兴 奋 作 用 ， 可 用 于 解 除 巴 比 妥 、 格 鲁 米 特 、水 合 氯 醛 等 药 物 所 致 的 呼 吸 抑 制 。v5.对 症 治 疗 肌 肉 痉 挛 及 张 力 障 碍 时 ， 可 用 苯 海拉 明 。 帕 金 森 综 合 征 时 可 用 盐 酸 苯 海 索 、 东 莨 菪碱 。v6.治 疗 其 他 并 发 症 积 极 治 疗 肺 炎 、 急 性 肾 衰 竭等 并 发 症 。 【 常 见 护 理 诊 断 】v1.组 织 灌 注 量 改 变 与 急 性 中 毒 导 致 血 管 扩 张 有 关 。v2.清 理 呼 吸 道 无 效 与 咳 嗽 反 射 减 弱 或 消 失 药 物 对呼 吸 中 枢 抑 制 有 关 。v3.低 效 性 呼 吸 型 态 与 药 物 对 呼 吸 中 枢 抑 制 有 关 。v4.有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 昏 迷 皮 肤 大 疱 有 关 。v5.潜 在 并 发 症 肺 炎 、 急 性 肾 衰 竭 、 皮 肤 大 疱 【 护 理 措 施 】v1.密 切 观 察 病 情 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 尤 其 是 呼 吸 的 频率 与 节 律 ， 观 察 意 识 状 态 、 瞳 孔 大 小 、 有 无 缺 氧 、 呼 吸困 难 、 窒 息 等 症 状 。 用 药 时 注 意 观 察 药 物 作 用 及 患 者 的反 应 。v2.保 持 呼 吸 道 通 畅 、 给 氧 仰 卧 位 时 头 偏 向 一 侧 ， 可 防止 呕 吐 物 或 口 咽 分 泌 物 误 吸 进 入 气 道 引 起 窒 息 。 应 及 时吸 出 呼 吸 道 痰 液 ， 痰 液 黏 稠 注 意 湿 化 。 给 予 持 续 氧 气 吸入 ， 防 止 脑 组 织 缺 氧 引 起 脑 水 肿 ， 加 重 意 识 障 碍 。v3.饮 食 护 理 昏 迷 时 间 超 过 3-5d可 通 过 鼻 饲 为 患 者 补 充营 养 。 给 予 高 热 量 、 髙 蛋 白 、 易 消 化 的 流 质 饮 食 ， 以 后逐 渐 过 渡 到 半 流 质 饮 食 及 普 食 。 v4.防 治 并 发 症 教 会 患 者 预 防 肺 部 感 染 的 方 法 ，如 有 效 咳 嗽 、 经 常 更 换 体 位 、 拍 背 促 进 有 效 排 痰 ；半 卧 位 饮 食 与 饮 水 ， 防 误 吸 ； 病 室 内 定 期 通 风 ，保 持 室 内 空 气 清 新 ， 防 止 受 凉 感 冒 ， 减 少 探 视 ； 注 意 体 温 变 化 ， 监 测 血 常 规 ， 及 早 发 现 肺 炎 征 象 。v5.心 理 护 理 针 对 患 者 服 毒 的 原 因 做 好 心 理 辅 导工 作 ， 耐 心 安 慰 患 者 ， 激 发 生 存 的 勇 气 和 尽 快 康复 的 信 心 ， 防 止 再 次 发 生 意 外 。 同 时 做 好 家 属 的工 作 ， 以 便 配 合 抢 救 期 及 恢 复 期 的 医 护 工 作 ， 力争 获 得 满 意 的 疗 效 。 【 健 康 教 育 】v1.对 失 眠 或 睡 眠 紊 乱 患 者 以 心 理 及 物 理 治 疗 为主 ， 可 遵 医 嘱 使 用 镇 静 催 眠 药 ， 但 不 能 长 期 使 用 。要 防 止 药 物 的 依 赖 性 ： 长 期 服 用 大 量 催 眠 药 的 患者 ， 包 括 长 期 服 用 苯 巴 比 妥 的 癫 痫 患 者 ， 不 能 突 然 停 药 ， 应 逐 渐 减 量 后 停 药 。v2.加 强 药 品 管 理 镇 静 催 眠 药 的 处 方 、 使 用 、 保管 应 严 加 管 理 ， 特 别 是 对 情 绪 不 稳 定 和 精 神 不 正常 的 患 者 ， 避 免 服 过 量 药 自 杀 。