气道管理 气道湿化课件.pptx

气道管理-气道湿化全科医学/老年病科附属医院 01020304目 录CONTENTS 一 、 气 道 湿 化 的 定 义 气 道 湿 化 疗 法 指 在 一 定 温 度 控 制 下 ， 应 用 湿 化 器 将 水 分 散成 极 细 的 微 粒 ， 以 增 加 吸 入 呼 吸 道 的 气 体 的 湿 度 ， 达 到 湿润 气 道 黏 膜 、 稀 释 痰 液 、 保 持 呼 吸 道 黏 膜 纤 毛 系 统 的 正 常运 动 和 廓 清 功 能 的 一 种 物 理 疗 法 。 调 节 气 道 阻 力加 温 加 湿清 洁 过 滤防 御 性 反 射其 他 ： 发 声 、嗅 觉 等正 常 气 道 的 生 理 功 能 什么是最佳湿化达 到 人 体 理 想 的 温 湿 状 态 ：n 气 体 温 度 达 到 37n 相 对 湿 度 100%n 绝 对 湿 度 至 少 30mg/L 分 泌 物 稀 薄 ， 能 顺 利 吸 引 听 诊 无 干 鸣 音 或 大 量 痰 鸣 音 中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 ， 机 械 通 气 临 床 应 用 指 南 （ 2 0 0 6 ） 中 国 重 症 急 救 医 学 ， 2 0 0 7 ,1 9 （ 2 ） ： 6 5 -7 2 分 泌 物 积聚粘 液 纤 毛 转 运系 统 变 慢 分 泌 物 变 浓 稠 有 细 菌 定 植 的 危 险降 低 病 人 舒 适 度降 低 肺 顺 应 性 气 道 湿 化不 足 的危 害气 道 湿 化 不 足 的 危 害 气 道 湿 化 不 足 的 危 害n 纤 毛 运 动 能 力 下 降n 气 道 分 泌 物 粘 稠n 感 染 难 以 控 制n 引 起 或 加 重 缺 氧 良 好 的 粘 液 转 运 ，细 菌 被 粘 液 纤 毛运 转 系 统 迅 速 的转 运 出 气 道 。缺 乏 湿 度 受 损 的 粘液 纤 毛 运 转 系 统 ，作 为 细 菌 载 体 的 分 泌 液 因 纤 毛 受 损 和转 运 系 统 速 度 减 慢 ，功 能 受 到 抑 制 。 气 道 湿 化 适 应 症n 机 械 通 气 或 使 用 人 工 气 道n 吸 入 干 燥 的 气 体 ， 氧 流 量 4 L/分 以 上n 高 热 、 脱 水n 呼 吸 急 促 或 过 度 通 气n 痰 夜 粘 稠 或 咯 痰 困 难 二 、 气 道 湿 化 方 法 u 机 械 通 气 湿 化 加 热 湿 化 器 -湿 化 瓶 湿 热 交 换 器 -人 工 鼻u 非 机 械 通 气 湿 化 气 道 内 滴 注 雾 化 湿 纱 布 覆 盖 法 气 泡 式 湿 化 机 械 通 气 湿 化 法 -加 热 湿 化 器7 %添加文本 单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字2 8 %n 原 理 ： 将 无 菌 水 加 热 ， 产 生 水蒸 汽 ， 与 吸 入 气 体 混 合 ， 适 用于 机 械 通 气 时 ， 以 物 理 加 热 的方 法 为 干 燥 气 体 提 供 恰 当 的 温度 和 充 分 的 湿 度 。 加热 湿 化 器u 优 点 ： 加 温 加 湿 效 果 好 易 于 控 制u 缺 点 ： 不 适 温 度 的 不 良 影 响 冷 凝 水 的 影 响 机 械 通 气 湿 化 法 热 湿 交 换 器 人 工 鼻 n 原 理 ： 通 过 呼 出 气 体 中 的热 量 和 水 分 ， 对 吸 入 气 体进 行 加 热 和 加 湿 。 n 优 点 使 用 简 单 回 路 干 燥 ， 无 冷 凝 水n 缺 点 湿 化 效 率 低 增 加 死 腔 量 增 加 气 道 阻 力 人 工 鼻 的 适 应 症n 适 应 征 急 诊 、 麻 醉 、 ICU短 期 机 械 通 气患 者 结 核 、 SARS、 HINI等 呼 吸 道 传染 病 患 者 n 禁 忌 症 痰 液 过 于 黏 稠 而 且 痰 量 过 多 小 潮 气 量 通 气 患 者 自 主 分 钟 通 气 量 过 高 （ 10L/min） 面 罩 漏 气 量 过 多 的 无 创 通 气 n 原 理 氧 气 通 过 筛 孔 后 形 成 小 气 泡 ， 增 加 氧 气 和 水 的 接 触 面 积 ， 筛 孔 越 多 ，接 触 面 积 越 大 ， 湿 化 效 果 越 好n 优 点 ： 使 用 简 单 、 费 用 低n 缺 点 无 加 热 功 能 湿 化 效 率 低 （ 气 流 量 为 2.5L/min时 ， 湿 度 为 38%-48%； 10L/min， 为26%-34%） 气 流 量 越 大 ， 氧 气 与 水 接 触 时 间 越 短 ， 湿 化 效 果 越 差 1 5 非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化 非机械通气时的湿化方法：雾化器n 原 理 ： 利 用 射 流 原 理 ， 将 水 滴 击 成 小 微 粒 ，悬 浮 在 吸 入 气 流 中 一 起 进 入 气 道 而 达 到 湿 化气 道 的 目 的 。n 优 点 ： 雾 滴 均 匀 ， 无 噪 声 ， 可 调 节 雾 量 。n 缺 点 无 加 热 功 能 增 加 感 染 机 会 过 度 湿 化 危 险 多 用 于 气 道 内 给 药 非机械通气时的湿化方法：雾化器n 雾 化 器 产 生 的 液 态 水 滴 能 携 带 细菌 或 病 毒n 加 温 湿 化 器 所 产 生 的 水 蒸 气 不 能携 带 细 菌 或 病 毒 非机械通气时的湿化方法：气道内滴注n 不 推 荐 常 规 使 用 气 道 内 滴 注 进 行 气 道湿 化 不 能 起 到 气 道 湿 化 作 用 （ 微 粒 直 径 大 ，无 法 进 入 细 支 气 管 ） 造 成 气 道 壁 上 细 菌 移 位 ， 增 加 VAP的 发生 率 引 起 患 者 呛 咳 、 SpO2下 降 、 BP升 高 等n 如 气 道 分 泌 物 粘 稠 ， 可 在 吸 痰 前 滴 注 ， 以 利 于 痰 液 吸 引 非机械通气时的湿化方法：纱布覆盖法n 原 理 利 用 湿 纱 布 中 的 水 分 湿 化 吸 入 气 体 防 止 空 气 中 的 灰 尘 、 微 粒 进 入 气 道n 缺 点 不 能 解 决 气 切 术 后 呼 吸 道 水 分 的 大 量丢 失 减 少 通 气 面 积 吸 痰 时 反 复 取 走 湿 纱 布 易 增 加 感 染 机会 三 、 湿 化 液 的 选 择联 合 用 药 生 理 盐 水 0.45%氯 化 钠1.25%碳 酸氢 钠灭 菌 注 射 用 水湿 化 液 湿化液的选择 0.45%氯 化 钠 溶 液 浓 度 接 近 生 理 盐 水 对 气 道 的 刺 激 性 比 生 理 盐 水 小n 生 理 盐 水n 优 点 ： 等 渗 液 体 ， 对 气 道 刺 激 较 小 ， 用于 维 持 气 道 粘 膜 -纤 毛 正 常 功 能n 缺 点 失 水 后 发 生 浓 缩 ， 对 气 道 的 刺 激性 增 强 湿化液的选择 碳 酸 氢 钠 溶 液n 优 点 ： 干 痂 或 血 痂 时 用 1 .25%碳 酸 氢 钠 溶液 稀 释 痰 液 效 果 最 好 有 抑 制 真 菌 作 用n 缺 点 ： 不 宜 长 期 使 用 ， 用 量 过 大 可 导 致 组织 水 肿 ， 缺 氧 加 重 、 碱 中 毒 等 不 良 反 应n 灭 菌 注 射 用 水n 优 点 ： 低 渗 液 体 ， 用 于 气 道 分 泌 物 粘稠 、 气 道 失 水 多 及 高 热 、 脱 水病 人n 缺 点 ： 对 气 道 的 刺 激 大 ， 若 用 量 过 多 ，可 造 成 气 管 粘 膜 细 胞 水 肿 ， 增加 气 道 阻 力 痰 液 稀 薄 呼 吸 通 畅 ， 病 人 安 静湿 化 满 意 痰 液 过 度 稀 薄 频 繁 咳 嗽 ， 烦 躁 ， 缺 氧湿 化 过 度 痰 液 粘 稠 呼 吸 困 难 ， 缺 氧湿 化 不 足四 、 湿 化 效 果 的 判 断 较 度 黏 稠 ， 需用 力 才 能 咳 出 ，吸 痰 后 有 少 量 痰液 在 连 接 管 内 壁滞 留 ， 但 易 被 水冲 洗 干 净痰 如 米 汤 或 白 色泡 沫 样 ， 能 轻 易咳 出 ， 吸 痰 后 连接 管 内 无 痰 液 滞留 黏 稠 ， 常 呈 黄 色 并 伴有 血 痂 ， 不 易 咳 出 ，吸 痰 时 吸 痰 管 因 负 压过 大 而 塌 陷 ， 连 接 管内 壁 上 留 滞 有 大 量 痰液 且 不 易 用 水 冲 净 度（ 稀 痰 ） 度（ 中 度 粘 痰 ） 度（ 重 度 粘 痰 ）痰液的判断 湿 化 过 度 湿 化 液 温度 过 低 湿 化 液 温度 过 高 其 他1.气 道 阻 力 增加2.水 潴 留 过 多增 加 心 脏 负 担3.损 害 肺 泡 表面 活 性 物 质 ，引 起 肺 泡 萎 缩或 顺 应 性 下 降 低 于 30 可导 致 纤 毛 运动 减 弱 高 于 40 也可 导 致 纤 毛运 动 减 弱 ，气 道 灼 伤 、体 温 增 加 1.干 稠 分 泌物 过 度 湿 化后 膨 胀2.影 响 湿 化器 和 室 内 环境 的 消 毒气 道 湿 化 过 度 的 副 作 用 总 结n 人 工 气 道 的 湿 化 对 于 维 持 呼 吸道 的 正 常 功 能 和 防 止 各 种 相 关并 发 症 的 发 生 尤 为 重 要n 目 前 临 床 上 使 用 的 湿 化 方 法 多种 多 样 ， 各 种 方 法 都 有 一 定 的优 点 和 缺 点 ， 但 比 较 而 言 ， 加热 湿 化 方 法 是 一 种 国 内 外 公 认的 效 果 确 切 的 湿 化 方 法 。 回 顾n 人 工 气 道 湿 化 定 义n 人 工 气 道 湿 化 的 方 法n 湿 化 液 的 选 择n 湿 化 效 果 的 判 断 PPT模 板 下 载 ： www.1 行 业 PPT模 板 ： www.1 节 日 PPT模 板 ： www.1 PPT素 材 下 载 ： www.1 景 图 片 ： www.1 PPT图 表 下 载 ： www.1 优 秀 PPT下 载 ： www.1 PPT教 程 ： www.1 Word教 程 ： www.1 Excel教 程 ： www.1 资 料 下 载 ： www.1 PPT课 件 下 载 ： www.1 范 文 下 载 ： www.1 试 卷 下 载 ： www.1 教 案 下 载 ： www.1 PPT论 坛 ： www.1 感谢您的认真聆听！