急性冠脉综合症课件

ACSACS诊疗病例诊疗病例医院：宁夏青铜峡市人民医院医院：宁夏青铜峡市人民医院医生：蒋丽霞医生：蒋丽霞精品文档 病史回顾病史回顾 性别：女 年龄：78 入院时间：2014年4月28日10:00 主诉：突发胸痛10小时 现病史:患者及家属诉10小时前患者无明显诱因突发胸痛，胸痛位于胸骨后、呈钝痛、不剧烈，无胸闷、精品文档 病史回顾病史回顾心悸、气短，患者自行口服地奥心血康后胸痛仍无明显缓解，患者未予重视及诊治，今日晨起家属发现患者意识模糊、二便失禁、四肢冰凉，家属遂急带患者就诊我院急诊科，测血压70/50mmH，行心电图示：急性下壁心肌梗塞 度型房室传导阻滞房室传导阻滞，建议患者上级医院行PCI，患者家属商议后考虑患者年纪较大拒绝转上级医院坚持我院药物保守治疗，为系统诊治遂由急诊科转入我科。2023/9/25精品文档 病史回顾病史回顾既往史：既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压、血脂异常病史。否认外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史：平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。否认冶游史。家族史：否认高血压、冠心病、高脂血症家族史。精品文档入院查体：意识模糊，精神差，全身皮肤潮湿，四肢冰冷。血压：70/50mmhg 心率：心房率100次/分 心室率30次/分 肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹部体征：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。病史回顾病史回顾精品文档 入院心电图检查：心房率100次/分 心室率30次/分 心房：心室=2:1 、AVF ST段抬高0.05mvV1-V5 ST段压低 此处粘贴入院心电图图片，并描述 病史回顾病史回顾精品文档 心脏彩超检查：1.考虑下壁、前间壁心梗 2.右心增大 三尖瓣返流 肺动脉高压 3.主动脉瓣退行性改变并返流 4.二尖瓣返流 5.左室舒张功能减低 6.双侧胸腔积液 病史回顾病史回顾精品文档辅助检查：实验室检查检查时间检查时间检查结果检查结果心脏标志物心脏标志物2014.4.28 10：00cTnl/cTnT：+CK-MB：+血常规血常规2014.4.28 10：00白细胞白细胞14.3109/L 血红蛋白血红蛋白137g/L 血小板血小板169109/L 红细胞压积红细胞压积34.8%尿常规尿常规2014.4.29 10：00尿潜血尿潜血3+白细胞白细胞2+便常规便常规2014.4.29 10：00未见异常未见异常血生化血生化2014.4.29 10：00HbA1c：6.0%FPG：5.6mmol/L ALT：34U/L AST：54U/L BUN：11.72mmol/L CRE：57.6umol/L TC:3.44mg/dl TG:0.99mmol/L LDC-C:1.65 mmol/L HDL-C:1.12mmol/L 病史回顾病史回顾精品文档诊断：1.冠心病-急性下壁心肌梗塞 心功能级 2.心源性休克 3.心律失常-度型房室传导阻滞 入院诊断入院诊断精品文档 入院危险分层（入院危险分层（GRACE 评分）评分）年龄年龄(岁）岁）得分得分心率心率(次次/min)得分得分收缩压收缩压(mmHg)得分得分肌酐肌酐(mg/dL)得得分分Killip分级分级得分得分危险因素危险因素得分得分3005003%精品文档预估预估范围范围分数分数基线血细胞比容基线血细胞比容(%)15-3030-6060-9090-1201203935281770心率心率(bpm)7071-8081-9091-100101-110111-120 121013681011 出血评分（出血评分（CRUSADE 评分）评分）预估预估范围范围分数分数性别性别男性男性女性女性08心力衰竭体征心力衰竭体征是是否否07血管疾病病史血管疾病病史(PAD或脑卒中或脑卒中病史病史)否否是是06糖尿病糖尿病否否是是06收缩压收缩压(mm Hg)9091-100101-120121-180181-200 2011085135精品文档 风险风险 N最低分最低分最高分最高分出血率出血率 很低很低19,4861203.1%低低12,54521305.5%中度中度11,53031408.6%高高 10,961415011.9%很高很高15,210519119.5%出血评分（出血评分（CRUSADE 评分）评分）精品文档1.由于此患者为高危患者建议患者上级医院PCI，患者家属拒绝并要求我院保守治疗。2.尿激酶溶栓。3.抗凝、稳定斑块、控制心室率、降低心肌耗氧量、改善心肌重塑、补液、升压、利尿。治疗方案的确定治疗方案的确定13精品文档1.入院后立即给予吸氧、心电监护，立即给予尿激酶150万单位加入100ml生理盐水30分钟内滴完，1小时后患者清醒，房室传导阻滞消失，心率逐步增快至110次/分。2.患者清醒后立即给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服+阿托伐他汀40mg口服+低分子肝素钙5000单位皮下注射。3.积极给予抗凝、稳定斑块、控制心室率、降低心肌耗氧量、改善心肌重塑、补液、升压、扩张冠状动脉、利尿、改善心衰等对症治疗措施2周后患者病情逐步好转。治疗经过治疗经过精品文档 药物方案药物方案阿司匹林肠溶片0.1 QD PO氯吡格雷片75mg QD PO(坚持口服12个月)单硝酸异山梨酯50mg QD PO美托洛尔25mg BID PO贝那普利5mg QD PO阿托伐他汀20mg QN PO螺内酯20mg BID po低分子肝素钙5000单位 IH Q12H精品文档 住院期间相关检查住院期间相关检查颈动脉彩超示：1.双侧颈总动脉粥样斑块形成：2.双侧颈总动脉内中膜增厚。腹部彩超示：1.淤血肝2.腹水。胸部正侧位片示：双肺野清晰，心影饱满，双侧肋膈角变钝、模糊。精品文档心脏功能：右心功能不全心电图检查：1.窦性心律（80次/分）2.下壁异常Q波3.偶发房性早搏实验室检查：血常规、凝血全套、电解质、肝肾功、心肌酶均正常。出院评估出院评估精品文档 药物治疗方案（出院）药物治疗方案（出院）阿司匹林肠溶片0.1 QD PO氯吡格雷片75mg QD PO(坚持口服12个月)单硝酸异山梨酯50mg QD PO美托洛尔25mg BID PO贝那普利5mg QD PO阿托伐他汀20mg QN PO螺内酯20mg BID po精品文档 健康教育（出院）健康教育（出院）低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食、勿饱餐；劳逸结合，减少寒冷刺激；保持情绪稳定；继续口服药物，定期复查肝功、血脂；若有不适及时就诊，必要时拨打急救电话。精品文档谢谢 谢！谢！精品文档