医学影像学课件：医学影像总论

医学影像学医学影像学医医 学学基础医学基础医学临床医学临床医学口腔医学口腔医学预防医学预防医学护理学护理学药学药学医政医政临床医学临床医学医生看病、病人看医生医生看病、病人看医生内、外、妇、儿内、外、妇、儿内科系统、外科系统、医技系统内科系统、外科系统、医技系统全科医学全科医学医学影像学：临床医学的一部分医学影像学：临床医学的一部分医技部门：药学、检验、医技部门：药学、检验、影像影像医学：高投入、高风险、高回报医学：高投入、高风险、高回报医学影像与其他临床学科医学影像与其他临床学科一个病人的看病过程一个病人的看病过程门诊挂号门诊挂号-专家门诊专家门诊（相应检查（相应检查-门诊）门诊）收住入院收住入院基本检查、准备基本检查、准备介入（外科）手术介入（外科）手术术后观察、处理、支持术后观察、处理、支持出院出院随访随访Medical ImagingDiagnostic ImagingInterventional RadiologyDiagnostic RadiologyUltrasonographyNuclear ImagingDiagnosisTherapyMagnetic Resonance Computed TomographyX线成像线成像RadiographyX线的特性线的特性（X线是波长极短，肉眼看不见的电磁波）线是波长极短，肉眼看不见的电磁波）穿透性：与管电压和物体的密度与厚度相关穿透性：与管电压和物体的密度与厚度相关荧光效应：透视的基础荧光效应：透视的基础感光效应：摄影的基础感光效应：摄影的基础电离效应：放射治疗的基础、电离效应：放射治疗的基础、X线防护线防护X线线成像基本原理成像基本原理 As x-ray pass through the human body they are attenuated by interaction with body tissues(absorption and scatter),resulting in an image pattern recognizable as human anatomy基本条件基本条件X线线具有穿透性具有穿透性存在密度存在密度(density)与厚度与厚度(thick or thin)的差异的差异显显像像过过程程X X线的产生，线的产生，X X线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的数字X线成像（digital radiology）动态范围宽动态范围宽一次曝光可通过一次曝光可通过窗宽窗宽,窗位的调整窗位的调整获得从软组织到获得从软组织到骨骼不同的影像骨骼不同的影像,甚至可以清楚到甚至可以清楚到头发。头发。自然对比自然对比(natural contrast)人工对比人工对比(artificial contrast)X线诊断的临床应用线诊断的临床应用成像清晰、经济、简便成像清晰、经济、简便胸部、骨骼、胃肠道首选胸部、骨骼、胃肠道首选计算机体层成像计算机体层成像Computed TomographyCTCT成像基本原理成像基本原理 用用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由扫描，由探测器接受衰减的探测器接受衰减的X线线，并由光电转换器，并由光电转换器变为电信号，再由模数转换器变为数字进行计算机变为电信号，再由模数转换器变为数字进行计算机处理，获得该层面的每个体素的处理，获得该层面的每个体素的X线衰减系数，再线衰减系数，再由数模转换器把每个体素的数字转换成不等灰阶度由数模转换器把每个体素的数字转换成不等灰阶度的像数，按矩阵排列，构成的像数，按矩阵排列，构成CT图像图像CT图像特点图像特点数字数字图图像像(digital imaging)矩矩阵阵(matrix)像素像素与体素与体素(pixel and voxel)CT值值(CT pixel numbers)窗窗宽宽、窗位、窗位(window width and centre)CT value上腹部CT增强扫描多层螺旋多层螺旋CT的趋势的趋势“多排和多层多排和多层”19981998年，年，8 8排或排或1616排或排或3232排探测器，实现排探测器，实现4 4层层扫描扫描，20022002年，年，2424排探测器，实现排探测器，实现1616层扫描；层扫描；20042004年，年，3232或或6464排探测器，实现排探测器，实现6464层扫描层扫描；20052005年，年，128128层扫描层扫描，双球管，双球管20062006年，年，256256层扫描层扫描，20072007年，年，320320层扫描层扫描20102010年，平板探测器，年，平板探测器，1024X7681024X768扫描扫描更多扫描容积更多扫描容积100100厘厘米米的的容容积积覆覆盖盖量量2.5 2.5 毫米层厚毫米层厚34 34 秒秒更快扫描速度更快扫描速度心脏螺旋扫描心脏螺旋扫描1 1 毫米层厚毫米层厚8383 毫秒采集毫秒采集更好组织细节更好组织细节3030线线对对/厘米厘米0.5 0.5 毫米层厚毫米层厚螺旋扫描螺旋扫描双源64排CT扫描系统SOMATOM SensationSpatial Res.0.33 mm9 s for 479 mmRotation 0.33 s120 kV200 effective mAsUtilizingSTRATON X-ray source and z-Sharp Technologyz-Sharp STRATONCourtesy of University Medical Center Grosshadern/Munich,Germany0.6 mm 0.3 mm 图像质量的进展图像质量的进展.二 维 横 断 面 到 三 维 图 像 重 建SOMATOM Emotion 16 8.5 sec for 102 mm16 x 0.6 mmPitch 1.2Rotation 0.6 sec130 kV77 effective mAsCourtesy of Jiangsu province people hospital/Nanjing,ChinaCTACourtesy of Jiangsu province people hospital/Nanjing,ChinaSOMATOM Emotion 16 30 sec for 1227 mm16 x 1.2 mmRotation 0.6 sec130 kV110 effective mAsSOMATOM Emotion 16 23 sec for 657 mm16 x 1.2 mmPitch 1.5Rotation 1.0 sec130 kV150 effective mAsCourtesy of Jiangsu province people hospital/Nanjing,ChinaCT诊断的临床应用诊断的临床应用中枢神经系统中枢神经系统头颈部头颈部胸部胸部心脏与血管心脏与血管腹部腹部盆腔盆腔骨骼系统骨骼系统磁共振成像磁共振成像Magnetic Resonance ImagingMRI Imaging method using a strong magnetic field and gradient field to localize burst of radiofrequency signals coming from a system of spins consisting of reorienting hydrogen(H)nuclei(protons)after they have been disturbed by radiofrequency pulses 磁磁共共振振成成像像是是利利用用体体内内氢氢原原子子核核在在强强磁磁场场内内发发生生磁磁矩矩，用用射射频频发发生生共共振振提提供供能能量量，改改变变磁磁矩矩；停停止止射射频频，恢恢复复磁磁矩矩，释释放放能能量量，产产生生信信号号，经经计计算算机机处处理，形成理，形成MR图图像像MRI成像基本原理成像基本原理纵向磁化（纵向磁化（longitudinal magnetization）横向磁化（横向磁化（transverse magnetization）驰豫与弛豫时间（驰豫与弛豫时间（relaxation time）T1弛豫时间，弛豫时间，T2弛豫时间弛豫时间驰豫时间与驰豫时间与MRI成像成像MRI成像基本原理成像基本原理脉冲序列（脉冲序列（pulse sequence）加权像（加权像（weighted imaging，WI）重复时间（重复时间（repetition time，TR）回波时间（回波时间（echo time，TE）T1加权像（加权像（T1WI）：）：短短TE,短短TRT2加权像（加权像（T2WI）：）：长长TE,长长TR RF CoilsMRI 图图 像像 特特 点点多参数灰阶图像多参数灰阶图像多方位断层图像多方位断层图像流空效应流空效应软组织分辨率高软组织分辨率高MRI对比增强效应对比增强效应CTMRIT1WIT2WIT2 FlairDWIT1WI转移瘤转移瘤T1C+T1C+，T2T2 High Resolution MR AngiographySchlemmer,Claussen,Univ.Hospital Tuebingen,GermanyMRCP post cholecystectomyin 1.8 secondsMultiple liver cystsMRI检查应注意的问题检查应注意的问题禁忌证（禁忌证（contraindication）：）：起搏器（起搏器（pacemaker）动脉瘤金属夹（动脉瘤金属夹（aneurysm clips）眼球金属异物（眼球金属异物（metallic foreign bodies）危重患者（危重患者（serious patient）相对禁忌证：人工关节、体内金属异物、高热相对禁忌证：人工关节、体内金属异物、高热患者、早期妊娠等患者、早期妊娠等检查前注意事项检查前注意事项MRI诊断的临床应用诊断的临床应用中枢神经系统中枢神经系统头颈部头颈部循环系统循环系统肌骨系统肌骨系统盆腔盆腔胸部胸部腹部腹部分子影像学分子影像学影像诊断思维影像诊断思维结合临床资料，综合分析结合临床资料，综合分析 “异病同影异病同影”、“同病异影同病异影”different diseases with same appearance,same diseases with different appearance影像诊断结果及评价影像诊断结果及评价 肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断 Confirmation,Negation,Possibility不同成像方法的优选和综合应用不同成像方法的优选和综合应用呼吸系呼吸系统统：X线线胸片、胸片、CT中枢神中枢神经经系系统统：MR、CT头颈头颈部：部：MR、CT循循环环系系统统：US、CT、MR、X线线造影造影腹部：腹部：US、CT、MR、X线线造影造影肌骨系肌骨系统统：X线线片、片、MR、CT乳腺：乳腺：X线线片、片、MR图像存档与传输系统（图像存档与传输系统（PACSPACS）信息放射学（信息放射学（RISRIS）图像存档与传输系统（图像存档与传输系统（picture archiving and picture archiving and communicating system,PACScommunicating system,PACS）信息放射学（信息放射学（information radiologyinformation radiology）PACS 示意示意图图与与HISHIS的整合的整合TextRISRISRIS到到到HISHISHISWeb：放射报告，病人图像，预约情况 使用情况使用情况预约登记检查室列表报告列表-流程化任务清单-流程化任务清单超声诊断超声诊断国外：放射科的一部分国外：放射科的一部分国内：独立科室国内：独立科室软组织病变诊断软组织病变诊断血管病：管腔、管壁、血流血管病：管腔、管壁、血流血管腔内超声血管腔内超声穿刺定位穿刺定位核医学核医学同位素显像：肿瘤、特殊器官同位素显像：肿瘤、特殊器官同位素治疗：同位素治疗：131I，甲状腺疾病，甲状腺疾病与其他影像的结合与其他影像的结合 SPECT-CT PET-CT MRI-CT介入放射学介入放射学在医学影像设备（在医学影像设备（X线、线、CT、B超超）导引下导引下 经皮或经腔插入穿刺针或引入导丝、导管经皮或经腔插入穿刺针或引入导丝、导管 进行抽吸注射、引流、造瘘、成形、灌注、栓进行抽吸注射、引流、造瘘、成形、灌注、栓塞等治疗塞等治疗数字减影血管造影数字减影血管造影DSADigital Subtraction Angiography肝癌的介入治疗：栓塞供血动脉肝癌的介入治疗：栓塞供血动脉胃出血：栓塞血管胃出血：栓塞血管颈动脉狭窄：支架置入颈动脉狭窄：支架置入急性肺栓塞：血栓清除急性肺栓塞：血栓清除颅内动脉瘤：栓塞颅内动脉瘤：栓塞Stent placement for tracheal stenosis气管狭窄支架置入术气管狭窄支架置入术放射科的一天放射科的一天X线摄片线摄片 800例例CT 400例例 MR：200例例技师：技师：50人人 护士：护士：10人人 登记：登记：10人人医师：医师：50人人+50人人检查流程：申请单检查流程：申请单交费交费登记、预约登记、预约检查检查 写报告写报告复报告复报告发报告发报告检查时间：摄片随时、检查时间：摄片随时、CT当天、当天、MR 1-2天天放射科医师的工作放射科医师的工作主业：年轻写报告、高年制复片主业：年轻写报告、高年制复片少量：消化道检查少量：消化道检查教学：任务，教学相长教学：任务，教学相长科研：课题，论文科研：课题，论文与临床：相互需要与临床：相互需要介入医师的工作介入医师的工作门诊：专家门诊、专科门诊门诊：专家门诊、专科门诊查房：三级制度查房：三级制度介入手术：介入手术：DSA导引为主导引为主写病历、改病历：外科模式写病历、改病历：外科模式 病历、病程记录、术前小结、术前谈话、手术记录、出院小结病历、病程记录、术前小结、术前谈话、手术记录、出院小结教学、科研：共性教学、科研：共性医学影像学医学影像学国外现状国外现状热门专业：热门专业：1%&1%收入前列收入前列美国：介入第二美国：介入第二 影像第四影像第四国内现状国内现状非直接临床专业非直接临床专业过去：设备、学历限制过去：设备、学历限制现在：地位提高、效益现在：地位提高、效益 灰色灰色少少一附院放射科一附院放射科学历层次：医生博硕、技师硕本学历层次：医生博硕、技师硕本和谐、敬业、素质、英语好和谐、敬业、素质、英语好科内学习多：讲座、病例、英语、汇报科内学习多：讲座、病例、英语、汇报出国机会多：参会、学习出国机会多：参会、学习现在的影像楼现在的影像楼放射科前景放射科前景新楼一楼：新楼一楼：7200m2（共（共8000m2）CT 7MR 8DR 9 胃肠胃肠 2乳腺乳腺 2干部楼干部楼2016年年科内学习：影像科内学习：影像周二晚：进修医师、研究生、周二晚：进修医师、研究生、技师技师周三午：科内医师，专业、病例、汇报周三午：科内医师，专业、病例、汇报周四午：科内技师，专业与英语周四午：科内技师，专业与英语周四晚：周四晚：英语沙龙英语沙龙，学生、医师汇报，学生、医师汇报强制性：长期坚持，学习习惯强制性：长期坚持，学习习惯 潜移默化，获益匪浅潜移默化，获益匪浅对外交流学习对外交流学习李麟荪教授发起与推动：李麟荪教授发起与推动：20年年国际会议，各种机会，嗅觉灵敏国际会议，各种机会，嗅觉灵敏派出去，请进来派出去，请进来外语、知识、技术、视野外语、知识、技术、视野老师推学生，主任推员工老师推学生，主任推员工读片室读片室德国专家Asan Medical Center现代集团现代集团-峨山财团峨山财团1989年建立：年建立：峨山医院峨山医院2700张床，门诊张床，门诊1万人万人/日，韩国最大日，韩国最大肝移植国际最多，肿瘤手术量肝移植国际最多，肿瘤手术量9/10韩国最多韩国最多放射科：放射科：450人人,CT16,MR12,DSA9,介入介入100/日日 SCI paper 70/y,RSNA 60-80 presentation/y交流已有交流已有20年：李麟荪与宋昊永（年：李麟荪与宋昊永（Song）教授）教授Asan Medical Center施海彬施海彬1998年学习神经介入一年年学习神经介入一年 技术、知识、英语、论文、视野技术、知识、英语、论文、视野2003年起年起AMC教授前来参会教授前来参会2006年起年起5位医师在位医师在AMC学习一年学习一年科室间：建立了深厚的友谊科室间：建立了深厚的友谊2010年起年起48位影像医师位影像医师AMC轮训：轮训：1月月/人人我科医师获好评：最好，努力我科医师获好评：最好，努力+英语英语Asan Medical Center推动医院间协作关系推动医院间协作关系王虹院长王虹院长2010年年12月：海外首选医院月：海外首选医院医院代表团医院代表团4次，没有人不服气次，没有人不服气整形科、胸外科、体检中心整形科、胸外科、体检中心签署两院交流合作备忘录签署两院交流合作备忘录2010.12.05与蔚山大学医学院合作与蔚山大学医学院合作学生交流学生交流博士培养博士培养研究生导师研究生导师博导：施海彬、王杰博导：施海彬、王杰科研硕导：马占龙、邹月芬、刘圣、杨正强科研硕导：马占龙、邹月芬、刘圣、杨正强专业硕导：俞同福、刘希胜、洪讯宁专业硕导：俞同福、刘希胜、洪讯宁 唐立钧、吴飞云、徐青、徐怡唐立钧、吴飞云、徐青、徐怡 包丽华、李天女、叶新华包丽华、李天女、叶新华研究生培养研究生培养学科建设的重要资源学科建设的重要资源研究生：临床与科研研究生：临床与科研类型：学术型、专业型、类型：学术型、专业型、七年制七年制导师：科研指导，导师：科研指导，论文收获论文收获专业组：研究生与年轻医师，专业组：研究生与年轻医师，1次次/月月科研成绩科研成绩SCI论文：论文：5年年28篇，篇，7篇篇IF3 2008年年1 2012年年8，2013年年13，2014年年14国家自然基金：医院国家自然基金：医院 2007-2013：6项，医院项，医院80项项/年年 2014：4项，医院项，医院70项，南医大项，南医大235项项七年制学科培养七年制学科培养临床与科研并重：时代的要求临床与科研并重：时代的要求临床：学科计划，统一安排临床：学科计划，统一安排科研：导师、专业组、学科科研：导师、专业组、学科论文要求：学校、学科、导师论文要求：学校、学科、导师THANKS