慢性肾衰护理查房.ppt

慢性肾衰竭病人护理 2013.5 胡小玲 1病史概要2肾脏解剖、生理3疾病介绍4护理诊断、护理措施5健康宣教 患者朱景新，男，65岁 2013.5.13入院 主述：咯血三天1.现病史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽，并咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物，无咖啡色物质。今日感胸闷、上腹部疼痛，活动后加剧来门诊收入院2.既往史：高血压7年、胃息肉、肾衰7年、透析治疗3.体格检查：T36.5 、 P101、 R20 Bp139/90神智清楚，慢性病容贫血貌。双肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音。心界不大，心音有力。 1.辅助检查：入院肺部CT提示双肺弥漫性病变，结合病史考虑肺泡积血，感染待排，考虑左心衰可能，左右冠状动脉钙化，双侧胸腔积液，双肾萎缩。血WBC13.54109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT158109/L,肾功能BUN628.89mmol/L, Cr1304.2uol/L,肌红蛋白1309 ng /L 肌钙蛋白3488pg/L,心电图提示前侧壁缺血性改变2.诊断：冠心病：急性心肌梗死咳血原因待查：肺部感染？急性左心衰？慢性肾功能衰竭尿毒症期 高血压3级重度贫血 排 泄 功 能内 分 泌 功 能调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血生成促红细胞生成素参与骨代谢促使维生素D活化肾小球的滤过功能肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释 各 种 原 因 造 成 的 慢 性 进 行 性肾 实 质 损 害 ， 致 使 肾 脏 不 能 维 持其 基 本 功 能 ， 从 而 呈 现 氮 质 血 症、 代 谢 紊 乱 和 各 系 统 受 累 等 一 系列 临 床 症 状 的 综 合 症 。病 因 ： 原 发 性 和 继 发 性 肾 脏 疾 病发 病 机 制 ： 不 明 ， 几 种 学 说 分期： Ccr Scr(mol/L) 症状肾功能代偿期： 35-50 133 无肾衰早期： 20-35 133-450 轻度贫血（氮质血症） 夜尿增多肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状 水、电解质代谢紊乱：H2O，Na: 水钠过多; H , K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症氮质血症 (Scr ,BUN升高 )其它：脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢（B6, . ) 微量元素代谢( Se, Zn .) 各系统表现消化系统：厌食，恶心， . 血液系统: 贫血，出血，心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎呼吸系统：气短，“尿毒症肺”神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎骨骼系统：肾性骨病内分泌系统： PTH增高， .其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉, 慢性肾衰竭的并发症尿毒症脑病肾性贫血肾性骨病，肌病周围神经炎 治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率） 2、 B超 营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。 一 、 饮 食 护 理 ： 饮 食 治 疗 在 慢 性 肾 衰 竭 的 治 疗 中 具 有 重 要 的 意义蛋 白 质 ： 必 须 氨 基 酸 蛋 白 质 为 主 ： 如 鸡 蛋 、 牛 奶 、 瘦 肉 等 优 质蛋 白 。 尽 量 少 食 植 物 蛋 白 ， 如 花 生 及 豆 类 制 品 ， 因 其 含 非 必需 氨 基 酸 多 。 米 、 面 中 所 含 的 植 物 蛋 白 也 要 设 法 去 除 。 热 量 ： 供 给 病 人 足 够 的 热 量 ， 以 减 少 体 内 蛋 白 质 的 消 耗 。 每 天供 应 的 热 量 为 126KJ/kg(30kcal/kg)， 并 主 要 由 由 碳 水 化 合 物和 脂 肪 供 给 。 可 给 予 较 多 的 植 物 油 和 糖 。 二 、 病 情 观 察 严 格 记 录 24h出 入 液 量 监 测 并 及 时 处 理 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 失 调 ： 1、 监 测 血 清 电 解 质的 变 化 、 有 无 高 钾 血 症 的 征 象 ， 如 脉 率 不 齐 、 肌 无 力 、 心 电 图改 变 等 。 血 高 钾 者 应 限 制 钾 的 摄 入 ， 少 用 或 忌 食 富 含 钾 的 食 物， 3、 限 制 钠 盐 4、 密 切 观 察 有 无 低 钙 血 症 的 征 象 。 如 手 指 麻 木、 易 激 惹 、 腱 反 射 亢 进 、 抽 搐 等 。 三 、 皮 肤 护 理 避 免 着 紧 身 衣 裤 ， 穿 着 干 净 宽 松 棉 质 衣 服 。 嘱 患 者 卧 床 休 息 时 经 常 变 换 体 位 ， 并 按 摩 受 压 部 位 。 四 、 休 息 与 活 动 ： 病 人 应 该 卧 床 休 息 ， 避 免 过 度 劳 累 。 休 息 与 活 动 的 量 视 病情 而 定 。 对 长 期 卧 床 病 人 指 导 其 家 属 定 时 为 病 人 进 行 被动 的 肢 体 活 动 ， 避 免 发 生 静 脉 血 栓 或 肌 肉 萎 缩 五 、 预 防 感 染 ： 病 室 定 时 消 毒 ， 加 强 生 活 护 理 。 注 意 个 人卫 生 ， 并 且 告 知 患 者 尽 量 避 免 到 公 共 场 所 ， 倘 若 皮 肤 瘙 痒可 遵 医 嘱 使 用 止 痒 剂 ， 注 意 保 暖 ， 防 止 上 呼 吸 道 感 染 。