糖尿病酮症酸中毒.ppt

糖尿病酮症酸中毒 酮体的生成脂 肪 分 解 肌 肉 细 胞（ 肝 外 组 织 ）氧 化 血 FFA 糖 异 生+ 甘 油 肝 细 胞线 粒 体酮 体丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素缺乏和（或）反向调节激素增多细胞葡萄糖利用减少糖异生增强脂肪分解蛋白质分解 细胞葡萄糖利用减少糖异生增强脂肪分解蛋白质分解血糖升高糖尿超过肾糖阈渗透性利尿脱水，失K +、Na+、Cl-Ca2+、PO43-、Mg2+GFR降低严重高血糖肾前性氮质血症脂肪酸转运到肝细胞肌组织消耗经线粒体内氧化酮体生成细胞内脱水血容量减少，血液浓缩呕吐高阴离子间隙代谢性酸中毒酮尿呼吸增快 细胞内脱水血容量减少，血液浓缩呼吸增快意识障碍休克代谢性酸中毒（乳酸酸中毒） DKA静脉补液（最初1h输12L胰岛素电解质碳酸氢钠判断血流动力学状态静脉输注0.1U/(kgh) 低血容量休克轻度低血压心源性休克检测血糖，1次/h，血糖下降速度以46mmol/(Lh)为宜如血钾3.5mmol/L停止胰岛素，立即补钾1020mmol/(Lh)至血钾3.5mmol/L生理盐水或其他液体评估血钠血流动力学监测每2h检测1次血钾补液1h测定血pHpH7.0高钠正常低钠尿酮体消失，4h测定1次血糖，进食后胰岛素皮下注射血钾3.5mmol/L，经输液补钾至45mmol 高钠正常低钠血钾3.5mmol/L，经输液补钾至45mmol/L补液1h后测定血pHpH7.00.45%NaCl414ml/(kgh)生理盐水414ml/(kgh) 24h测定生化指标、寻找病因5%碳酸氢钠100mmol加400ml生理盐水，以200ml/h速度滴注无需补充碳酸氢钠血糖降至13.9mmol/L改为5%葡萄糖溶液加胰岛素（34g/U)间隔2h测定血pH至pH7.0DKA治疗流程图 酮症酸中毒的预防