CT支气管动脉造影业内荟萃

螺旋螺旋CT支气管动脉造影在咯血病因诊支气管动脉造影在咯血病因诊断中的应用断中的应用首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院 1优选内容目录目录1.1.前言前言2.2.材料与方法材料与方法3.3.结果结果4.4.讨论讨论5.5.结论结论首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院2优选内容1 1、前言、前言老年大咯血是呼吸内科的常见急症之一老年大咯血是呼吸内科的常见急症之一,该病死亡率较高。出血主要是由肺内体该病死亡率较高。出血主要是由肺内体循环的支气管动脉（循环的支气管动脉（bronchial artery）损害所致，内科药物综合止血）损害所致，内科药物综合止血治疗难以奏效，常危及生命治疗难以奏效，常危及生命。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院3优选内容1 1、前言、前言尤其对于老年大咯血患者，因心肺功能尤其对于老年大咯血患者，因心肺功能差及年龄较大等因素，不适应手术治疗差及年龄较大等因素，不适应手术治疗时，选择支气管动脉造影与栓塞止血治时，选择支气管动脉造影与栓塞止血治疗具有很好的临床价值疗具有很好的临床价值。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院4优选内容1 1、前言、前言支气管动脉来自体循环，其开口部位、数量支气管动脉来自体循环，其开口部位、数量存在一定变异。多层螺旋存在一定变异。多层螺旋CT技术的逐步应用技术的逐步应用和不断改进，较以前的和不断改进，较以前的CT机比较，具有更好机比较，具有更好的空间分辨率和密度分辨率，这使得应用的空间分辨率和密度分辨率，这使得应用CT进行支气管动脉造影成为可能。进行支气管动脉造影成为可能。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院5优选内容1 1、前言、前言CT支气管动脉造影，可以在进行支气管动脉支气管动脉造影，可以在进行支气管动脉栓塞前为临床提供患者支气管动脉解剖变异栓塞前为临床提供患者支气管动脉解剖变异的丰富信息。多层螺旋的丰富信息。多层螺旋CT同时具有检查迅速，同时具有检查迅速，创伤小等特点，所以日渐受到临床医生和患创伤小等特点，所以日渐受到临床医生和患者的青睐。者的青睐。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院6优选内容2.材料与方法材料与方法2.1 研究对象：研究对象：北京朝阳医院（京西院区）北京朝阳医院（京西院区）2008年年1月至月至2010年年5月间行月间行 CT支气管动脉造影支气管动脉造影(Computed Tomography bronchial arteriography，CTBA)检查的患者检查的患者CT图图像资料像资料。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院7优选内容2.2 2.2 检查检查设备设备LightSpeed Pro16；hp workstation xw 8000；首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院8优选内容2.3 2.3 扫描技术扫描技术首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院2.3.1扫描方法扫描方法行螺旋扫描，患者平卧，探测器数目行螺旋扫描，患者平卧，探测器数目为为16排，扫描范围自胸廓入口至心膈排，扫描范围自胸廓入口至心膈角水平。角水平。9优选内容2.3 2.3 扫描技术扫描技术2.3.2扫描参数：扫描参数：层厚为1.25mm，螺距为0.938:1，进床速度为18.75mm/rot。使用优维显370造影剂90100ml，高压注射器注药速度3.54.5ml/s。采用标准滤过算法进行后处理。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院10优选内容2.3 2.3 扫描技术扫描技术2.3.3：资料分析资料分析按照标准滤过算法获得图像，支气管动脉成像技术主要采用：容积重建（volume rendering，VR）；多平面重建（multi-planar reformation，MPR）；最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院11优选内容2.3 2.3 扫描技术扫描技术2.3.3：资料分析资料分析对后处理获得的图像资料进行分析，重点对后处理获得的图像资料进行分析，重点观察支气管动脉起缘、形态、走行、开口观察支气管动脉起缘、形态、走行、开口等情况，结合临床症状和体征，得出诊断等情况，结合临床症状和体征，得出诊断结论。结论。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院12优选内容3 结果结果3.1 支气管动脉支气管动脉的解剖学特点支气管动脉支气管动脉的解剖学特点3.2 患侧与健侧支气管动脉的对比分析患侧与健侧支气管动脉的对比分析首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院13优选内容3.1.1 3.1.1 支气管动脉的起源：支气管动脉的起源：本例研究中，除本例研究中，除3支分别与左锁骨下动脉、支分别与左锁骨下动脉、腹腔干、左膈下动脉共干的支气管动脉外，腹腔干、左膈下动脉共干的支气管动脉外，其余其余104支（支（97.20%）均起自降主动脉胸）均起自降主动脉胸46水平。水平。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院14优选内容3.1.1 3.1.1 支气管动脉的起源：支气管动脉的起源：右支气管动脉右支气管动脉47支中，支中，10支右支气管动脉支右支气管动脉起源于起源于10支共干（支共干（21.28%），），30支起源于支起源于降主动脉右侧壁（降主动脉右侧壁（63.83%），），7支起源于支起源于降主动脉前壁（降主动脉前壁（14.89%），其中有），其中有14支右支右侧支气管动脉发出了右侧肋间动脉分支侧支气管动脉发出了右侧肋间动脉分支（29.79%）。）。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院15优选内容3.1.1 3.1.1 支气管动脉的起源：支气管动脉的起源：左支气管动脉左支气管动脉60支中，支中，10支左支气管动脉起支左支气管动脉起源于源于10支共干（支共干（16.67%），），39支起源于降支起源于降主动脉前壁（主动脉前壁（65.00%），），4支起源于降主动支起源于降主动脉右侧壁（脉右侧壁（6.67%），），4支起源于降主动脉支起源于降主动脉左侧壁（左侧壁（6.67%），），1支起源于左锁骨下动支起源于左锁骨下动脉（脉（1.67%），），1支起源于腹腔干（支起源于腹腔干（1.67%），），1支起源于左膈下动脉（支起源于左膈下动脉（1.67%）。）。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院16优选内容3.1.2 3.1.2 支气管动脉的支气管动脉的分布类型分布类型据文献报道：据文献报道：支气管动脉支气管动脉90的分布类型的分布类型为：为：型，左侧两支支气管动脉，右侧一型，左侧两支支气管动脉，右侧一支；支；型，左右各一支；型，左右各一支；型，左右各两型，左右各两支；支；型，左侧一支，右侧两支。型，左侧一支，右侧两支。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院17优选内容3.1.2 3.1.2 支气管动脉的支气管动脉的分布类型分布类型本例研究中，本例研究中，型型9例（例（18.37%）；）；型型36例（例（73.47%）；）；型型2例例（4.08%）；另外有）；另外有2例为左侧三支，例为左侧三支，右侧一支（右侧一支（4.08%）。）。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院18优选内容3.1.3 3.1.3 支气管动脉的支气管动脉的走行走行左支气管动脉多数走行于左主支气管左支气管动脉多数走行于左主支气管上缘和下缘，右支气管动脉多数走行上缘和下缘，右支气管动脉多数走行于右主支气管后缘和下缘。行程中支于右主支气管后缘和下缘。行程中支气管动脉紧贴支气管管壁，并紧贴肺气管动脉紧贴支气管管壁，并紧贴肺动脉壁，缠绕肺动脉或支气管动脉壁，缠绕肺动脉或支气管走行。走行。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院19优选内容3.2 3.2 患侧与健侧支气管动脉的对比分析患侧与健侧支气管动脉的对比分析49位支气管动脉显影的患者中，共有位支气管动脉显影的患者中，共有28位位患者有可能导致支气管动脉改变的病变，患者有可能导致支气管动脉改变的病变，其中支气管扩张其中支气管扩张23人次（人次（82.14%23/28），），肺结核肺结核3人次（人次（10.71%），肺炎），肺炎2人次人次（7.14%），肺出血），肺出血1人次（人次（3.57%）。患）。患侧（区）供血支气管动脉合计侧（区）供血支气管动脉合计47支。健侧支。健侧（区）供血支气管动脉合计（区）供血支气管动脉合计60支。支。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院20优选内容3.2.1 3.2.1 两独立样本两独立样本t检验结果检验结果Levene方差齐性检验，方差齐性检验，P=0.0030.01，两组方差不齐。采用方差不齐条件下的两组方差不齐。采用方差不齐条件下的t检检验，检验结果是，验，检验结果是，t=9.404，=74.058，P=0.0000.01。结果表明，两组支气管动。结果表明，两组支气管动脉直径的差别有统计学意义，患侧支气管脉直径的差别有统计学意义，患侧支气管动脉直径明显增粗，大于对侧。动脉直径明显增粗，大于对侧。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院21优选内容3.2.2 3.2.2 ROC曲线分析结果曲线分析结果本例研究，本例研究，ROC曲线下面积为曲线下面积为0.915，标准，标准误为误为0.026，P=0.0000.01，95可信区可信区间为间为0.8650.965。ROC曲线下面积作为曲线下面积作为诊断试验真实性评价的准确度指标已经被诊断试验真实性评价的准确度指标已经被普遍认可，一般认为，对于一个诊断试验，普遍认可，一般认为，对于一个诊断试验，ROC曲线下面积在在曲线下面积在在0.9以上时诊断价值较以上时诊断价值较高。高。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院22优选内容3.2.2 3.2.2 ROC曲线分析结果曲线分析结果结果表明，支气管动脉直径的增粗在咯血结果表明，支气管动脉直径的增粗在咯血的病因诊断中诊断价值较高。的病因诊断中诊断价值较高。ROC曲线分曲线分析结果同时显示，当选析结果同时显示，当选2.03mm作为诊断界作为诊断界点时，灵敏度为点时，灵敏度为0.957，特异度为，特异度为0.633；当选当选2.535mm作为诊断界点时，灵敏度为作为诊断界点时，灵敏度为0.915，特异度为，特异度为0.783。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院23优选内容一一例例支支气气管管扩扩张张患患者者的的CT轴轴位图像位图像。24优选内容该该 患患 者者的的 支支 气气管管 动动 脉脉造造影影MIP图图像像。25优选内容该该患患者者的的支支气气管管动动脉脉 造造 影影VR图像图像。26优选内容一一例例肺肺内内未未见见明明确确病病变变的的患患者者支支气气管管动动脉脉像像，双双侧侧支支气气管管动动脉脉显显示示纤纤细细，走走行行平平直直27优选内容患患者者左左肺肺上上叶叶舌舌段段有有支支气气管管扩扩张张，右右肺肺正正常常。图图像像显显示示左左右右侧侧支支气气管管动动脉脉共共干干，左左侧侧支支气气管管动动脉脉较较右右侧侧明明显显增增粗。粗。28优选内容患患者者左左肺肺下下叶叶支支气气管管扩扩张张的的，图图像像显显示示左左右右侧侧支支气气管管动动脉脉共共干干，左左侧侧支支气气管管动动脉脉较较右右侧侧明明显显增增粗粗，走行迂曲。走行迂曲。29优选内容4 讨论讨论4.14.1 引起咯血的原因很多，以引起咯血的原因很多，以呼吸系统和循环系统疾病为主。呼吸系统和循环系统疾病为主。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院30优选内容4.1.1 支气管疾病支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等；管内膜结核和慢性支气管炎等；较少见的有支气管腺瘤、支气管结石、支较少见的有支气管腺瘤、支气管结石、支气管粘膜非特异性溃疡等。气管粘膜非特异性溃疡等。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院31优选内容4.1.2 肺部疾病肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫、肺动静脉瘘等。病、肺吸虫、肺动静脉瘘等。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院32优选内容4.1.3 循环系统病变循环系统病变较常见的是二尖瓣狭窄。较常见的是二尖瓣狭窄。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，亦可发生咯管未闭等引起肺动脉高压时，亦可发生咯血。血。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院33优选内容4.1.4 其他其他血液病（如血小板减少性紫癜、白血病等）血液病（如血小板减少性紫癜、白血病等）。急性传染病（如流行性出血热、肺出血型急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等）钩端螺旋体病等）。风湿病（如结节性动脉周围炎、白塞病）风湿病（如结节性动脉周围炎、白塞病）。肺出血肾炎综合症，或气管、支气管子宫肺出血肾炎综合症，或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血内膜异位症等均可引起咯血。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院34优选内容4.2 咯血出血的部位咯血出血的部位最常见的是支气管动脉破裂，仅少数情况最常见的是支气管动脉破裂，仅少数情况下为肺动脉所致。行支气管动脉造影有利下为肺动脉所致。行支气管动脉造影有利于发现发生病变的支气管动脉。于发现发生病变的支气管动脉。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院35优选内容4.2 咯血出血的部位咯血出血的部位咯血的直接征象为造影剂外渗，甚至进入咯血的直接征象为造影剂外渗，甚至进入支气管腔内，勾画出支气管形态。但绝大支气管腔内，勾画出支气管形态。但绝大多数病例看不到直接征象，判断出血常是多数病例看不到直接征象，判断出血常是根据间接征象：支气管动脉主干增粗，血根据间接征象：支气管动脉主干增粗，血管分支增多、迂曲、瘤样扩张以及支气管管分支增多、迂曲、瘤样扩张以及支气管肺动脉分流，偶尔可以显示支气管动脉肺动脉分流，偶尔可以显示支气管动脉瘤。瘤。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院36优选内容4.3 多层螺旋多层螺旋CTCT的优势的优势首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院多层螺旋多层螺旋CT具有很高的具有很高的密度分辨力密度分辨力操作简便操作简便安全安全检查速度快检查速度快很好的显示很好的显示支气管动脉的支气管动脉的形态和解剖变异形态和解剖变异三维重建技术三维重建技术任意角度显示任意角度显示解剖结构和解剖结构和病理细节病理细节37优选内容4.3 多层螺旋多层螺旋CTCT的优势的优势本例研究所见右支气管动脉本例研究所见右支气管动脉47支支中，有中，有14支发出了右侧肋间动脉支发出了右侧肋间动脉分支（分支（29.79%），发生率较高。），发生率较高。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院38优选内容4.3 多层螺旋多层螺旋CTCT的优势的优势支气管动脉可由肋间动脉与脊髓血管支气管动脉可由肋间动脉与脊髓血管吻合，这种病例在临床行支气管动脉吻合，这种病例在临床行支气管动脉介入治疗时可对脊髓血管影响，造成介入治疗时可对脊髓血管影响，造成脊髓损伤。术前的脊髓损伤。术前的CT支气管动脉造影支气管动脉造影可以显示患者支气管动脉的特殊变异，可以显示患者支气管动脉的特殊变异，为临床手术操作的安全性提供保障。为临床手术操作的安全性提供保障。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院39优选内容4.3 多层螺旋多层螺旋CTCT的优势的优势CT支气管动脉造影可以显示手术后支支气管动脉造影可以显示手术后支气管动脉的变化，为手术的疗效提供气管动脉的变化，为手术的疗效提供影像学支持。在患者影像学支持。在患者栓塞术后栓塞术后复查的复查的图像中，可以显示栓塞远端支气管动图像中，可以显示栓塞远端支气管动脉扩张程度减轻，血管分支减少，走脉扩张程度减轻，血管分支减少，走行变平直。行变平直。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院40优选内容一一例例右右肺肺支支气气管管扩扩张张导导致致咯咯血血患患者者术术前前支支气气管管动动脉脉像像：右右侧侧支支气气管管动动脉脉迂迂曲曲、增增粗。粗。41优选内容栓栓塞塞术术后后支支气气管管动动脉脉像像：右右侧侧支支气气管管动动脉脉迂迂曲曲、增增粗粗程程度减轻。度减轻。42优选内容5 5 结论结论支支气气管管动动脉脉解解剖剖学学特特征征复复杂杂，个个体体间间差差异异很很大大。利利用用多多层层螺螺旋旋CT行行支支气气管管动动脉脉造造影影，可可以以清清晰晰的的显显示示支支气气管管动动脉脉的的数数目目、起起源源、分分布布类类型型、走走行行及及周周围围毗毗邻邻关关系系等等；同同时时，还还可可以以明明确确诊诊断断发发生生病病变变、导导致致咯咯血血的的支支气气管管动动脉脉，为为临临床床的的诊诊断断和和治治疗疗提提供供精精确确的影像学支持。的影像学支持。首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院43优选内容首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院44优选内容