清洁的手,呵护健康.ppt

据 文 献 报 道 美 国 每 年 都 有 5%的 患 者 发 生 医 院 感 染 ，并 直 接 导 致 约 8.8万 名 患 者 死 亡 ， 医 院 感 染 病 例 主 要 为接 触 传 播 ， 经 医 护 人 员 手 传 播 细 菌 而 造 成 的 医 院 感 染 约占 30%。 我 国 每 年 平 均 400万 住 院 患 者 发 生 医 院 感 染 ， 其中 30%-80%与 医 务 人 员 手 传 播 有 关 ， 直 接 经 济 损 失 160亿 -240亿 人 民 币 。 大 量 临 床 研 究 表 明 ： 医 务 人 员 手 卫生 与 医 院 感 染 之 间 存 在 重 要 相 关 性 。 我 国 医 院 感 染 管 理 专 家 李 六 亿 教 授 撰 文 认 为 ,2008年发 生 在 西 安 的 多 名 新 生 儿 医 院 感 染 死 亡 事 件 ， 与 医 务 人 员手 卫 生 有 着 非 常 密 切 的 关 系 ， 造 成 医 院 感 染 的 “ 元 凶 ” 主要 是 耐 药 菌 传 播 ， 途 径 就 是 医 务 人 员 的 手 。 循 证 医 学 证 据也 证 实 ， 提 高 医 务 人 员 手 卫 生 执 行 率 ， 可 以 显 著 减 少 手 部细 菌 数 量 ， 使 医 院 感 染 率 降 低 30%。 由 此 可 见 ， 医 务 人 员手 卫 生 与 医 院 感 染 之 间 的 关 系 不 容 置 疑 。 加 强 医 务 人 员 手卫 生 的 规 范 化 管 理 ， 是 关 系 医 患 安 全 ， 医 疗 质 量 的 大 事 ，对 预 防 控 制 医 院 感 染 至 关 重 要 。 u 的 工 作 需 经 医 务 人 员 的 手 来 完 成u 国 外 报 导 ： 医 院 感 染 是 由 手 引 起 的u 国 内 资 料 统 计 ： 医 院 感 染 由 手 传 播洗 手 的 重 要 性 2005-2006年 全 球 病人 安 全 联 盟 提 出 了 ：五 个 清 洁 即 病 人 安 全策 略v清 洁 的 双 手 、v清 洁 的 操 作 、v清 洁 的 产 品 、v清 洁 的 环 境 、v清 洁 的 设 备 有 关 法 规 医 院 感 染 管 理 办 法 (2006) 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 （ 2009） 手 消 毒 剂 卫 生 要 求 （ 2012） 医 院 消 毒 卫 生 标 准 （ 2012） 基 层 医 疗 机 构 感 染 管 理 基 本 要 求 （ 2013） 山 西 省 医 院 感 染 管 理 质 量 考 核 评 价 细 则 （ 2015） 清 洁 的 手 ， 呵 护 健 康 （ 2015-2018年 ） 专 项 工 作 指 导 方 案 （ 2015） 2009年 4月 ， 国家 卫 生 部 颁 布 了 我国 首 个 医 务 人 员手 卫 生 规 范 ， 对医 务 人 员 该 如 何“ 认 真 洗 手 ” 作 出详 细 规 定 ， 希 望 以此 控 制 高 发 的 院 内交 叉 感 染 。 手 卫 生 规 范 内 容v 前 言 、 范 围 、 规 范 性 引 用 文 件v 术 语 和 定 义v 手 卫 生 设 施v 洗 手 与 卫 生 手 消 毒v 外 科 洗 手 与 手 消 毒 v 手 卫 生 效 果 的 监 测 1.术 语 和 定 义什 么 是 手 卫 生 ？ v手 卫 生 (hand hygiene): 是 医 务 人 员 洗 手 、 卫 生 手 消 毒 、 外 科 手 消 毒 的 总 称 。 1.术 语 和 定 义v洗 手 ： 医 务 人 员 用 洗 手 液 和 流 动 水 洗 手 ，去 除 手 部 皮 肤 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的过 程 。v卫 生 手 消 毒 ： 医 务 人 员 用 速 干 手 消 毒 剂 揉搓 双 手 ， 以 减 少 手 部 暂 居 菌 的 过 程 。v外 科 手 消 毒 ： 外 科 手 术 前 医 务 人 员 用 肥 皂(皂 液 )和 流 动 水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 剂 清 除或 者 杀 灭 手 部 暂 居 菌 和 减 少 常 居 菌 的 过 程 。使 用 的 手 消 毒 剂 可 具 有 持 续 抗 菌 活 性 v常 居 菌 能 从 大 部 分 人 体 皮 肤 上 分 离 出 来 的 微 生 物 ， 是皮 肤 上 持 久 的 固 有 寄 居 菌 ， 不 易 被 机 械 的 摩 擦 清 除 。如 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 、 棒 状 杆 菌 类 、 丙 酸 菌 属 、不 动 杆 菌 属 等 。 一 般 情 况 下 不 致 病 。v暂 居 菌 寄 居 在 皮 肤 表 层 ， 常 规 洗 手 容 易 被 清 除 的 微 生物 。 直 接 接 触 患 者 或 被 污 染 的 物 体 表 面 时 可 获 得 ，可 随 时 通 过 手 传 播 ， 与 医 院 感 染 密 切 相 关 。1.术 语 和 定 义 v 手 消 毒 剂 用 于 手 部 皮 肤 消 毒 ， 以 减 少 手 部 皮 肤 细 菌 的消 毒 剂 ， 如 乙 醇 、 异 丙 醇 、 氯 己 定 、 碘 伏 等 。v 速 干 手 消 毒 剂 含 有 醇 类 和 护 肤 成 分 的 手 消 毒 剂 。 包 括 水 剂 、凝 胶 和 泡 沫 型 。v 免 冲 洗 手 消 毒 剂 主 要 用 于 外 科 手 消 毒 ， 消 毒 后 不 需 用 水 冲 洗的 手 消 毒 剂 。 包 括 水 剂 、 凝 胶 和 泡 沫 型1.术 语 和 定 义 。 2.手 卫 生 设 施v 设 置 流 动 水 洗 手 设 施v 宜 配 备 非 手 触 式 水 龙 头v 应 配 备 清 洁 剂 ： 盛 放 皂 液 的 容 器 宜为 一 次 性 使 用 ， 重 复 使 用 的 容 器 应 每 周 清 洁 与 消 毒 。 皂 液 有 浑 浊 或 变色 时 及 时 更 换 ， 并 清 洁 、 消 毒 容 器 。v 应 配 备 合 格 的 速 干 手 消 毒 剂 ： 含 有 醇 类 和 护 肤 成 分 的 手 消 毒 剂 。v 应 配 备 干 手 物 品 或 设 施 ： 干 手 纸 巾 、干 手 设 施 、 小 毛 巾 ， 避 免 二 次 污 染 。首 选 干 手 纸 巾 。 v 应 配 备 计 时 装 置 、 洗 手 流 程 图 及 说明 图 。 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 3 103-4个 /g 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 1 104-5个 /g 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 1 106-7个 /g在 病 区 和 诊 室 ，请 立 即 停 用 固 体 肥 皂 ！ 15 3.洗 手 与 卫 生 手 消 毒 洗 手 与 卫 生 手 消 毒 应 遵 循 以 下 原 则 ：v当 手 部 有 血 液 或 其 他 体 液 等 肉 眼 可 见 的 污染 时 ， 应 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 动 水 洗 手 。v手 部 没 有 肉 眼 可 见 污 染 时 ， 宜 使 用 速 干 手消 毒 剂 消 毒 双 手 代 替 洗 手 。 医 务 人 员 在 下 列 情 况 时 应 先 洗 手 ， 然 后进 行 卫 生 手 消 毒 ： a） 接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 和 分 泌 物 以 及 被 传染 性 致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 。 b） 直 接 为 传 染 病 患 者 进 行 检 查 、 治 疗 、 护 理或 处 理 传 染 患 者 污 物 之 后 。 手 消 毒 剂 卫 生 要 求l 应 符 合 国 家 有 关 规 定 。l 宜 使 用 一 次 性 包 装 。l 医 务 人 员 对 选 用 的 手 消 毒 剂 应 有 良 好 的 接 受 性 ， 手消 毒 剂 无 异 味 、 无 刺 激 性 等 。l 手 消 毒 剂 应 标 明 启 用 时 间 ， 在 有 效 期 内 使 用 。l 易 挥 发 性 的 醇 类 产 品 开 瓶 后 的 使 用 期 不 超 过 30天l 不 易 挥 发 的 产 品 开 瓶 后 的 使 用 期 不 超 过 60天 第 一 步掌 心 相 对 揉 搓 第 二 步手 指 交 叉 ， 掌 心 对 手 背 揉 搓 第 四 步弯 曲 手 指 关 节 在 掌 心 揉 搓 第 六 步 指 尖 在 掌 心 中 揉 搓 第 三 步手 指 交 叉 ， 掌 心 相 对 揉 搓第 五 步拇 指 在 掌 中 揉 搓内 立夹大弓 外 二 前 三 后 二 前 ： 接 触 患 者 前 进 行 无 菌 操 作 前 三 后 ： 体 液 暴 露 后 接 触 患 者 后 接 触 患 者 周 围 环境 后 干手措施 1.外 科 洗 手 池 应 设 置 在 手 术 间 附 近 ， 大 小 适 度， 高 低 适 宜 ， 方 便 使 用 ， 易 于 清 洁 。2.外 科 洗 手 池 水 龙 头 的 数 量 ， 应 根 据 手 术 台 的数 量 设 置 ， 不 应 少 于 手 术 间 的 数 量 。3.外 科 洗 手 可 以 使 用 皂 液 或 抗 菌 皂 液 ， 皂 液 容器 为 一 次 性 使 用 。4.用 于 刷 手 毛 刷 及 指 甲 刀 等 用 具 ， 应 一 用 一 灭菌 或 者 是 一 次 性 使 用 ， 洗 手 池 应 每 日 清 洁 。 4.外 科 手 卫 生 设 施 应 遵 循 的 基 本 原 则 5. 外 科 手 消 毒 剂 应 当 符 合 国 家 有 关 规 定 ， 手消 毒 剂 的 出 液 器 应 采 用 非 接 触 式 ， 手 消 毒剂 放 置 的 位 置 应 方 便 医 务 人 员 使 用 ；6.外 科 洗 手 后 使 用 无 菌 巾 擦 手 ， 盛 装 无 菌 巾的 容 器 应 当 干 燥 、 无 菌 ， 洗 手 区 域 应 该 安装 钟 表 ， 以 方 便 计 时 等 。 外 科 手 消 毒 外 科 手 消 毒 应 遵 循 以 下 原 则 ：v 先 洗 手 ， 后 消 毒 。v 不 同 患 者 手 术 之 间 、 手 套 破 损 或 手 被 污 染 时 ， 应 重新 进 行 外 科 手 消 毒 。 洗 手 方 法 与 要 求v 洗 手 之 前 应 先 摘 除 手 部 饰 物 ， 并 修 剪 指 甲 ， 长 度 不超 过 指 尖 。v 取 适 量 的 清 洁 剂 清 洗 双 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 并 认真 揉 搓 。 清 洁 双 手 时 ， 应 注 意 清 洁 指 甲 下 的 污 垢 和手 部 皮 肤 的 皱 褶 处 。v 流 动 水 冲 洗 双 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。v 使 用 干 手 物 品 擦 干 双 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。 外 科 手 消 毒 基 本 方 法v 进 行 外 科 手 消 毒 时 ， 应 取 适 量 的 手 消 毒 剂 认 真 揉搓 双 手 的 每 个 部 位 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 充 分 揉搓 作 用 26min， 用 洁 净 流 动 水 冲 净 双 手 、 前 臂和 上 臂 下 1/3， 用 无 菌 巾 彻 底 擦 干 。 如 果 使 用 免洗 手 消 毒 剂 ， 则 应 充 分 揉 搓 至 消 毒 剂 干 燥 ， 即 完成 外 科 手 消 毒 。 5.关 于 手 套 注 意 事 项 ： 脱 手 套 或 更 换 手 套 后 应 洗 手 或 手 消 毒 戴 手 套 不 能 代 替 洗 手 诊 疗 活 动 结 束 或 手 套 破 损 时 及 不 同 的 病 人 之 间 更 换手 套 并 洗 手 或 手 消 毒 护 理 同 一 个 病 人 ， 从 污 染 部 位 到 清 洁 部 位 ， 需 要 更换 手 套 一 次 性 手 套 只 能 使 用 一 次 ， 不 能 重 复 使 用v 不 要 在 公 共 场 所 戴 手 套 v 摘 除 手 套 后 必 须 要 洗 手v 戴 手 套 不 能 代 替 洗 手 6.手 卫 生 的 管 理 与 基 本 要 求手 消 毒 效 果 应 达 到 如 下 相 应 要 求 ：v卫 生 手 消 毒 ， 监 测 的 细 菌 数 应 10cfu/cm2。v外 科 手 消 毒 ， 监 测 的 细 菌 数 应 5cfu/cm2。 做 为 一 名 医 务 人 员 ， 我 们 必 须 掌 握 的 东 西v 手 卫 生 的 相 关 术 语 和 定 义v 六 步 洗 手 法 ,外 科 手 消 毒 方 法v 洗 手 指 征 、 手 消 毒 指 征 清 洁 的 手 ， 呵 护 健 康 （ 2015-2018年 ） 专 项 工 作 指 导 方 案 v工 作 主 题 ： 清 洁 的 手 ， 呵 护 健 康v工 作 目 标 ：v总 体 目 标 ： 全 面 推 动 医 疗 卫 生 机 构 手 卫 生 的 有 效开 展 ， 探 索 建 立 手 卫 生 质 量 持 续 改 进 长 效 机 制 ， 推动 医 院 感 染 整 体 防 控 制 度 措 施 的 落 实 ， 有 效 防 控 经手 传 播 医 院 感 染 的 发 生 ， 降 低 感 染 发 生 率 。 具 体 目 标v 科 学 规 范 手 卫 生 培 训 及 手 卫 生 设 施 设 置 和 用 品 配 置 ， 普及 速 干 手 消 毒 剂 的 使 用 ， 提 高 医 务 人 员 手 卫 生 知 识 知 晓率 、 依 从 率 和 正 确 率 ； 开 展 手 卫 生 实 施 效 果 评 价 ， 建 立评 价 体 系 和 数 据 库 ；v 以 改 善 医 疗 卫 生 机 构 医 务 人 员 手 卫 生 状 况 为 切 入 点 ， 推动 医 院 感 染 管 理 整 体 政 策 措 施 的 落 实 ， 降 低 医 院 感 染 、医 院 感 染 暴 发 和 多 重 耐 药 菌 感 染 的 发 生 率 ；v 及 时 总 结 专 项 工 作 指 导 方 案 实 施 成 功 实 践 和 经 验 ， 探 索建 立 符 合 国 情 实 际 的 手 卫 生 质 量 持 续 改 进 长 效 机 制 。 年 度 任 务 第 一 年 （ 2015.72016.6）v 重 点 规 范 手 卫 生 设 施 设 置 和 用 品 配 置 ；v 加 强 手 卫 生 宣 传 与 培 训 ；v 通 过 督 导 与 检 查 ， 查 找 医 务 人 员 执 行 手 卫 生 规 范 存在 的 主 要 问 题 及 成 因 等 。 第 二 年 （ 2016.072017.06）v 完 善 、 改 造 不 符 合 规 范 要 求 的 手 卫 生 设 施 ；v 实 施 针 对 不 同 岗 位 工 作 特 点 的 手 卫 生 宣 传 与 培训 ；v 阶 段 性 总 结 与 经 验 分 享 。 第 三 年 （ 2017.07-2018.06）v 制 定 并 实 施 手 卫 生 工 作 考 核 办 法 ， 将 专 项 工 作 指 导 方案 中 行 之 有 效 的 经 验 与 实 践 制 度 化 ， 探 索 建 立 实 现 手卫 生 质 量 持 续 改 进 的 长 效 管 理 机 制 ；v 各 级 区 域 性 医 院 感 染 质 量 控 制 机 构 和 医 疗 卫 生 机 构 认真 总 结 专 项 工 作 指 导 方 案 实 施 的 成 功 经 验 和 实 践 ， 对确 有 成 效 的 经 验 和 实 践 加 以 普 及 、 推 广 ， 促 进 行 业 共识 的 形 成 ；v 制 定 并 实 施 国 家 手 卫 生 目 标 监 测 规 范 ， 明 确 监 测 基 本指 标 体 系 构 成 与 基 础 数 据 集 ， 指 导 监 测 工 作 的 规 范 实施 ； v 开 展 专 项 工 作 指 导 方 案 实 施 效 果 评 价 。 手 卫 生 工 作 目 标总体目标量化指标%第一年（%）（2 0 1 5 .0 7 -2 0 1 6 .0 6）第二年（%）（2 0 1 6 .7 -2 0 1 7 .6）第三年（%）（2 0 1 7 .7 -2 0 1 8 .6）医疗机构培训覆盖率医务人员培训覆盖率1 0 0 8 0 9 0 1 0 0合格设施配置率重点部门合格设施配置率8 01 0 0 5 0 7 5 7 0 9 0 8 01 0 0手卫生知晓率 90 7 0 85 9 0手卫生依从性 6 0 4 0 5 0 6 0手卫生正确率 7 5 6 0 7 0 7 5重点部门依从性重点部门正确率 7 5 9 0 7 5 9 0 手 卫 生 管 理 的 难 点如何提高医务人员手卫生的依从性 因 为 手 卫 生 依 从 性国 内 外 均 低 ！国 内 （ 现 在 ）依 从 性 30 40国 外 （ 1980年 代 ）Compliance 40% 为 什 么 手 卫 生 依 从 性 差 ？个 人 因 素集体因素制 度 因 素设施因素 如 何 改 善 手 卫 生 ？v制 定 相 应 的 管 理 制 度 或 指 南v政 策 /领 导 、 财 力 与 物 力 支 持v开 展 培 训 如 ： 手 卫 生 周 活 动 、 手 卫 生 知识 竞 赛v完 善 设 施v监 督 、 指 导 与 反 馈 ， 以 利 于 持 续 质 量 改 进 手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施 预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量