前列腺社区讲座.pptx

前列腺增生 前列腺增生 前 列 腺 增 生 症前 列 腺 增 生 症 ， 旧 称 前 列 腺 肥 大 ， 是 老 年 男 性常 见 疾 病 之 一 ， 为 前 列 腺 的 一 种 良 性 病 变 ， 年龄 是 前 列 腺 增 生 发 病 的 基 本 条 件 之 一 ， 40岁 对于 人 的 发 育 来 说 是 个 重 要 的 转 折 点 ， 正 如 素问 阴 阳 应 象 大 论 中 所 说 ： “ 年 四 十 ， 而 阴气 自 半 矣 ， 起 居 衰 矣 ” ， 说 明 40岁 以 后 ，人 的 各 组 织 器 官 在 开 始 走 下 坡 路 。 前 列 腺 增 生 的 :早 期 膀 胱 前 列 腺组 织外 科 包 膜 尿 道 前 列 腺 增 生 :中 期 变 狭 窄 的 尿 道 前 列腺 部 前 列 腺 增 生 晚 期 严 重 狭 窄 的 尿 道 前列 腺 部 前 列 腺 增 生 症 的 病 因u 目 前 认 为 高 龄 和 有 功 能 的 睾 丸 是 其 中 最 重 要 的 发 病 原 因 ，u 前 列 腺 炎 未 彻 底 治 愈 ， 或 尿 道 炎 ,膀 胱 炎 ,精 阜 炎 等 ,使 前 列腺 组 织 充 血 而 增 生 肥 大 。u 过 度 的 性 生 活 和 手 淫 ， 使 性 器 官 充 血 ， 前 列 腺 组 织 因 持久 淤 血 也 会 使 前 列 腺 增 生 肥 大 。u 经 常 酗 酒 或 长 期 饮 酒 ， 嗜 食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 ， 刺 激 前列 腺 增 生 肥 大 。u 缺 乏 体 育 锻 炼 ， 动 脉 易 于 硬 化 ， 前 列 腺 局 部 的 血 液 循 环不 良 ， 也 会 导 致 本 病 。 前 列 腺 增 生 症 的 症 状u 前 列 腺 增 生 的 早 期 症 状 ： 尿 频 是 前 列 腺 增 生 的 早 期 信 号 ， 尤 其 夜 尿 次 数 增 多 。u 前 列 腺 增 生 的 主 要 症 状 ： 1.早 期 表 现 为 尿 频 、 尿 急 、 夜 尿 多 。 2.随 着 增 生 前 列 腺 的 梗 阻 ， 可 出 现 排 尿 无 力 、 尿 线 变 细和 尿 滴 沥 。 3.梗 阻 继 续 发 展 ， 前 列 腺 血 管 在 压 力 增 高 的 情 况 下 ， 会发 生 破 裂 ， 使 得 尿 液 中 带 血 即 为 血 尿 。 4.在 受 凉 、 饮 酒 、 憋 尿 时 间 过 长 或 感 染 等 原 因 下 ， 可 出现 急 性 尿 潴 留 。 前 列 腺 增 大 的 程 度 可 与 症 状 的 严 重 程 度 不 一 致 。 前 列 腺 增 生 症 的 症 状u前 列 腺 增 生 伴 钙 化 ： 多 为 前 列 腺 慢 性 炎 症 引 起 的 钙 化 性 疤 痕 ， 如 果 没有 什 么 症 状 ， 无 需 治 疗 。 不 过 必 须 注 意 个 人 卫 生 ， 因为 钙 化 点 容 易 滋 生 细 菌 ， 引 起 前 列 腺 炎 反 复 发 作 或 是前 列 腺 增 生 加 重 。u合 并 膀 胱 结 石 达 1 0 %以 上 。 前 列 腺 增 生 症 的 症 状u血 尿u泌 尿 系 感 染 。u并 发 腹 股 沟 疝 、 脱 肛 、 内 外 痔 等 。 前 列 腺 增 生 症 的 并 发 症u尿 路 感 染 ： 尿 流 梗 阻 是 引 起 感 染 的 先 决 条 件u急 性 尿 潴 留 ， 血 尿 ， 膀 胱 结 石 ， 肾 积 水 ， 肾 性 高血 压 和 肾 功 能 不 全 。u痔 疮 、 脱 肛 ： 排 尿 困 难 ， 腹 压 长 期 增 加 ， 易 引 起痔 疮 和 脱 肛 等 并 发 症 。u前 列 腺 增 生 引 起 排 尿 困 难 时 ， 有 高 血 压 病 史 者 易并 发 脑 血 管 意 外 及 心 力 衰 竭 ， 应 引 起 重 视 ， 前 列 腺 增 生 症 的 检 查u检 查 腹 部 ： 视 诊 看 外 形 、 触 诊 了 解 有 无 疼 痛 、 叩诊 了 解 膀 胱 内 有 无 尿 液 。u肛 门 指 诊 ： 肛 指 检 查 ， 是 诊 断 本 病 重 要 检 查 步 骤 ，可 与 前 列 腺 癌 ， 结 核 ， 结 石 相 鉴 别 。 但 如 前 列 腺不 大 ， 尚 不 能 仅 根 据 此 项 检 查 ， 就 除 外 前 列 腺 肥大 之 可 能 ， 因 如 单 纯 中 叶 肥 大 时 ， 肥 大 之 腺 体 向膀 胱 内 突 出 ， 肛 指 检 查 可 完 全 无 从 触 知 ， 肛 指 检查 时 ， 注 意 肛 门 括 约 肌 之 功 能 ， 有 助 于 与 神 经 病原 性 膀 胱 排 尿 障 碍 相 鉴 别 。 u前 列 腺 体 积 公 式 = 0 .5 2 X前 后 径 X左 右 径 X上 下 径 。 前列 腺 体 积 3 0 ml是 高 危 因 素 。测 定 残 余 尿 对 本 病 有 重 要 意 义 ， 残 余尿 之 多 少 ， 能 说 明 梗 阻 程 度 之 轻 重 ， 与 病 情 关 系 密切 B超 前 列 腺 增 生 症 的 检 查u膀 胱 镜 检 查 ： 该 方 法 不 作 为 常 规 检 查 ， 仅 在 有 指 征 时进 行 ， 可 见 膀 胱 颈 部 突 出 隆 起 ， 尿 道 内 口 变 形 ， 膀 胱壁 形 成 小 梁 ， 小 室 甚 至 憩 室 ， 如 合 并 膀 胱 结 石 ， 膀 胱肿 瘤 也 可 一 并 诊 断 。 但 膀 胱 镜 检 查 对 前 列 腺 肥 大 病 人 容 易 引 起 损 伤 ，出 血 ， 感 染 等 ， 故 应 严 加 选 择 使 用 ， 操 作 时 务 必 小 心细 致 ， 检 查 后 又 需 严 密 观 察 。uPSA测 定 ： BPH时 PSA虽 可 增 高 ， 但 测 定 PSA的 意 义 不在 于 诊 断 BPH， 而 在 于 早 期 发 现 前 列 腺 癌 ， 结 合 游 离PSA， 直 肠 指 检 ， B超 可 发 现 大 多 数 前 列 腺 癌 。 前 列 腺 增 生 症 的 检 查u尿 动 力 学 检 查 ： 为 无 创 性 检 查 ， 测 定 时 膀 胱 容 量 应1 5 0 ml， 主 要 指 标 有 ： 最 大 尿 流 率 正 常 1 5 ml/s） ，膀 胱 容 量 （ 正 常 男 性 3 5 0 7 5 0 ml， 女 性 2 5 0 5 5 0 ml） ，逼 尿 肌 收 缩 力 等 ， 对 前 列 腺 增 生 症 的 治 疗 选 择 及 预 后判 断 有 重 要 意 义 。u其 它 检 查 ： 除 血 尿 常 规 检 查 外 ， 尿 培 养 及 肾 功 能 检 查亦 很 重 要 ， 如 考 虑 手 术 治 疗 时 ， 应 作 心 ， 肺 ， 肝 及 血管 方 面 检 查 及 血 液 生 化 方 面 检 查 。 前 列 腺 增 生 症 的 治 疗u 等 待 观 察 前 列 腺 增 生 患 者 如 长 期 症 状 很 轻 ， 不 影 响 生 活 与 睡 眠 ， 一 般 不 需治 疗 ， 但 需 密 切 随 访 。u 药 物 治 疗（ 1） -肾 上 腺 素 能 受 体 （ AR） 阻 滞 剂 ： 适 用 于 有 下 尿 路 症 状 的BPH患 者 。 推 荐 坦 索 罗 辛 、 多 沙 唑 嗪 、 阿 呋 唑 嗪 和 特 拉 唑 嗪 用 于 BPH的药 物 治 疗 。 急 性 尿 潴 留 患 者 接 受 AR阻 滞 剂 治 疗 后 成 功 拔 出 尿 管 的机 会 明 显 高 于 安 慰 剂 治 疗 。 药 物 治 疗 常 见 副 作 用 包 括 头 晕 、 头 痛 、 无力 、 困 倦 、 体 位 性 低 血 压 、 逆 行 射 精 。（ 2） 5 还 原 酶 抑 制 剂 ： 目 前 国 内 应 用 的 5 还 原 酶 抑 制 剂 包 括 非 那雄 胺 （ Finasteride） 和 依 立 雄 胺 （ Epristerio1） 。 用 于 治 疗 前 列 腺体 积 增 大 伴 下 尿 路 症 状 的 BPH患 者 不 适 用 于 仅 有 下 尿 路 症 状 而 无 前 列腺 体 积 增 大 者 。（ 3） 联 合 治 疗 ： 联 合 应 用 -AR阻 滞 剂 和 5 还 原 酶 抑 制 剂 能 明 显 降低 BPH临 床 进 展 的 危 险 性 。（ 4） 中 药 和 植 物 制 剂 有 一 定 疗 效 。 中 医 药 在 前 列 腺 治 疗 中 的 作 用1 .中 医 认 为 前 列 腺 增 生 主 要 病 机 为 肾 气 或 肾 阳 虚 兼湿 热 淤 血2 .处 方 ： 2 .1 .通 关 丸 加 减 2 .2 分 心 木 2 .3 穿 山 甲 解除排尿困扰重返自由生活