4施工监理常用表式

4施工监理常用表式 施工监理常 用表式 A1 工程开工/复工报审表 编号： 项目名称 日期 致 监理机构： 我方担当的 项目， 已完成了各项施工打算工 作， 具备了开工 复工条件， 安排 年 月 日开工， 请审批。 附： 1.施工组织设计（含主要管理人员和特别工种资格证明） 报审表 2. 设备、 材料、 检验报审表 3. 施工测量放线报审表 4. 承包单位组织机构及管理人员报审表。 5.解决施工现场道路、 供水、 供电、 有关协议或会议纪要。 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日 期： 审查看法： 审批结论： 同意 不同意 监理机构： （盖章） 总监理工程师： （签字） 日期： 注： 本表一式三份， 项目担当单位、 监理机构、 承包单位各存一份 A2 施工组织设计（施工方案） 报审表 编号： 项目名称 日期 致 监理机构： 我方已完成了 项目施工组织设计（方案） 的编制， 请予以审查。 附： 施工组织设计（方案） 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日 期： 专业监理工程师审查看法： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审查看法： 监理机构： （盖章） 总监理工程师： （签字） 日期： 注： 本表由承包单位填报， 项目担当单位、 监理机构、 承包单位各存一份 A3 施 工 分 包 单 位 资 质 报 审 表 编号： 项目名称 日期 致 监理机构： 经考察， 我方拟选择的 分包单位具有担当下列工程的施工资质和施工实力， 可以保证本工程项目 按合同的约定进行施工。 分包后， 我方仍旧担当总承包单位的责任。 请予以审查和批准。 分包工程名称（部位） 单位 工程数量 其他说明 附： 1. 分包单位资质材料 2. 分包单位人力组织 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日期： 专业监理工程师审查看法： 专业监理工程师： （签字） 日期： 总监理工程师审核看法： 监理机构： （盖章） 总/监理工程师： （签字） 日期： 注： 本表由承包单位填报， 项目担当单位、 监理机构、 承包单位各存一份 A4 施 工 测 量 报 验 表 编号： 项目名称 日期 致 监理机构： 我方已完成 工程的测量放线， 经自检 合格， 请予查检。 附件： . 测量放线依据材料 页 . 测量放线成果表 页 测量人（签字）： 检查人（签字）： 承包单位： （盖章） 技术负责人： （签字） 日期： 监理工程师审查看法： 审查结论： 合格 纠错后重报 监理机构： （盖章） 监理工程师（签字）： 日期： 注： 本表由承包单位填报， 项目担当单位、 监理机构、 承包单位各存一份 A5 费用索赔申请表 工程名称 编号： 致： 监理机构： 依据施工合同条款 条规定， 由于 缘由， 我方要求索赔金额（大写） ， 请予以批准 1.具体理由及经过： 2.索赔金额的计算： 3.证明材料： 承包单位（盖章）： 项目经理： （签字） 日期： A3 材料 设备进场报验表 编号： 03 项目名称 三原县 2023 年省级补助土地开发整理项目 日期 2023.3.5 致： 陕西蓝天工程监理有限公司第七监理处： 我方于 2023 年 3 月 4 日进场的工程的材料 设备进场检验记录， 经自检符合设计、 规范及合同要求， 请予以审核。 材料名称 主要规格 单位 数量 运用部位 自检结果 水泥 PO325 T 20 渠道衬砌 合格 石子 1-2 m 3 30 渠道衬砌 合格 中砂 渭河 m 3 25 渠道衬砌 合格 柴油 0# T 20 田间道路 合格 附件： 1. 出厂合格证 页 2. 厂家质量检验报告 页 3. 厂家质量保证书 页 4. 进场检查记录 页 5. 进场复试报告 页 6. 其他资料 页 承包单位： （盖章） 申请人： （签字） 日期： 2023 年 3 年 5 日 审查看法： 审查结论： 同意运用 补报资料 重新检验 退场 监理机构： （盖章） 监理工程师： （签字） 日期： 注： 本表由承包单位填报， 项目担当单位、 监理机构、 承包单位各存一份 A7 隐藏工程验收报验表 编号： 工程名称 日 期 致： 监理机构： 我方以完成 部位的隐藏工程， 经自检合格，请组织验收。 附： 隐藏工程现场捡查记录及自检结论 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日期： 验收看法： 验收单位 项目担当单位 监理机构 设计单位 承包单位 验收人员 日 期 说明： 此表一式 5 份， 监理部组织联合验收， 各参检单位签证后， 分送项目担当单位、监理机构、 设计单位各 1 份， 承包单位留存两份。 A8 工程质量报验表 编号： 工程名称 日期 致 监理机构： 现我方已完成 分部工程/单位工程/单项工程， 经自检符合设计和施工规范要求， 请予以验收。 附件： 1. 质量限制资料汇总表 页 2. 隐藏工程质量报验表 页 3. 工程试运行记录 页 4. 工序（单元工程） 工程质量评定表 页 5. 其他资料 页 承包单位： （盖章） 技术负责人： (签字) 日期： 审查看法： 审查结论： 合格 不合格 监理机构： （盖章） （总） 监理工程师： （签字） 审查日期： 注： 1、 本表由承包单位填报， 项目担当单位、 监理机构、 承包单位各存一份 2、 单位工程报验时由总监理工程师签字。 A9 工程计量报验单 编号： 工程名称： 日期 致： 监理机构： 我方按合同约定， 已完成了 个工序/单元工程的施工， 经监理工程师检验合格， 并对工程量进行了 计量测量。 现提交计量结果如下表， 并附工程量计量测量资料， 请予以核准。 序号 项目名称 单位 合同单价 申报工程量 监理核准工程量 备注 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日期： 核准看法 监理机构： （盖章） 总监理工程师： （签字） 日期： 说明： 本表一式四份， 由承包单位填写。 监理机构审签后， 承包人 2 份作支付申请计算 的依据和附件， 监理机构、 项目担当单位各存 1 份 A10 工程款支付申请表 编号： 项目名称 日期 致： 监理机构： 我方已完成了 工程， 按施工合同的规定 ，项 目 承 担 单 位 应 在 年 月 日 前 支 付 该 项 工 程 款 共 计 （ 大写） ， （小写） ， 现报上 工程款支付申请表， 请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1、 工程计量报验单 2、 工程变更资料 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日 期： 序号 项目名称 单位 申报数 核定数 数量 单价 （元） 合计 （元） 数量 单价 （元） 合计 （元） 合计 监理机构： （盖章） 监理工程师： （签字） 总监理工程师： （签字） 日 期： 注： 本表由承包单位填报， 监理机构、 承包单位各存一份。 A11 工程予付款申请表 编号： 致： 监理机构： 我方担当的 合同项目， 依据施工合同约定， 已具备工程予付款支付条件， 现申请支付第 次予付款， 金额总计为（大写） （小写 元）， 请予以审核。 附件： 1.工程开工/复工报审表 2.预付款担保函 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日 期： 审查看法： 监理机构： （盖章） 总监理工程师： （签字） 日 期： 注： 本表一式四份， 由承包单位填写， 送监理机构审检后， 承包单位二份， 监理机构， 项目担当单位各一份。 A12 初步验收申请表 编号： 致： 监理机构： 我方担当的 土地开发整理项目工程已经按 安排于 年 月 日基本完工， 初步验收文件已按规定打算就绪， 现申请初步验收。 附件： 1.阶段验收评定资料。 2.施工管理工作总结报告。 3.施工备查资料。 4.材料、 设备检测、 检验及工程试运行资料。 5.尾留工程施工安排 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日期： 审查看法： 监理机构： （盖章） 总监理工程师： （签字） 日期： 注： 本表一式四份， 由承包单位填写， 监理机构审检后， 承包单位， 项目担当单位、 设 计单位各一份， 监理单位留存一份。 A13 竣工验收申请表 编号： 致： 监理机构： 我方担当的 土地开发整理项目工程于 年 月 日 通过初步验收， 尾留工程及缺陷修复已按初步验收要求全部完成， 并经监理工 程师检验合格， 现申请竣工验收。 附件： 1. 初步验收报告。 2. 施工管理工作总结报告。 3. 施工备查资料。 4. 材料、 设备检测、 检验、 工程试运行资料。 5. 尾留工程及缺陷修复质量评定资料。 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日期： 监理机构审查看法： 监理机构： （盖章） 总监理工程师： （签字） 日期： 注： 本表一式四份， 由承包单位填写， 监理机构审检后， 承包单位， 项目担当单位、设计单位各一份， 监理单位留存一份。 A 14 监理通知回复单 编号： 工程名称 日期 致： 监理机构： 我方接到第 号监理通知后， 已按要求完成了： （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 工作。 特此回复， 请予以复查 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日期： 监理工程师复查看法： 监理机构（盖章）： 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 注： 本表由承包单位填报， 监理机构、 承包单位各存一份。 A15 竣工移交证书 编号： 工程名称 日期 致： 承包单位： 你方承包的 土地开发整理项目 工程于， 年 月 日通过竣工验收。 依据施工合同规定及竣工验收鉴定书有关要求， 从 年 月 日起先， 该项目工程正式移交给项目担当单位管理， 并从即日 起工程进入保修期。 附件： 工程缺陷及未完工程内容清单 监理机构： （盖章） 总监理工程师： （签字） 日期： 说明： 本证书一式四份， 由监理机构填写， 送项目担当单位一份， 承包单位二份， 监 理机构留一份。 B1 监理工程师通知单 编号： 致 承包单位： 事由： 内容： 监理机构： （盖章） 监理工程师： (签字) 总监理工程师： （签字） 日期： 注： 重要监理通知应由总监理工程师， 监理机构、 有关单位各存一份。 B2 旁站监理记录表 编号： 项目名称 日期 旁站监理的部位或工序 旁站监理起先时间 旁站监理结束时间 施工内容： 发觉或存在的问题： 处理看法： 处理结果： 承包单位： （盖章） 技术员： （签字） 年 月 日 监理机构： （盖章） 旁站监理人员： （签字） 年 月 日 注： 本表由监理机构填写， 监理机构、 承包单位各存一份。 B3 工程暂停令 编号： 致 承包单位： 由于 缘由， 现 通知你方必需于 年 月 日 时起， 对本工程的 部位（工序） 实施暂停施工， 并按下述要求做好各项 工作： 监理机构： （盖章） 总监理工程师： （签字） 日 期： 注： 本表由监理机构签发， 项目担当单位、 监理机构、 承包单位各存一份。 B4 工程开工/复工通知 项目名称： 编号： 致： 承包单位 你方 年 月 日报送的 工程开 工/复工申请表（编号： ） 已经通过审核。 现确定该 工程 开工/复工日期为 年 月 日。 附件： 监理机构： （盖章） 总监理工程师： （签字） 日期： 今收到 工程开工/复工通知 承包单位： （盖章） 项目经理： （签字） 日期： 注： 本表一式三份， 有监理机构填写， 送承包单位、 项目承包单位各一份监理机构留存 一份。 B5 工程款支付证书 编号： 致 项目担当单位： 经审核 承包单位报送的工程计量报验表和工程款支付申 请， 符合规定， 扣除有关款项后， 同意本期支付工程款共计（大写） 元， （小写） ， 请予以付款。 附件： 1. 承包单位工程款支付申请表及附件； 2. 项目监理机构审查记录。 合同金额 申报数 核定数 应扣款 本期应付款 至本期合计支付 项目监理机构审查看法： 总监理工程师（签字）： 日期： 项目担当单位审查看法： 负责人： （签字） 日期： 注： 本表项目担当单位、 监理机构、 承包单位各存一份。 B6 费用索赔签认单 项目名称： 编号： 依据有关规定和施工合同约定， 经与项目担当单位、 承包单位协商， 原则同意监理机构 签发的费用索赔审核表（编号 号） 最终审核索赔金额确定为（大写） （小写 元） 承包单位看法： 承包单位： （盖章） 项目 经理： （签字） 日期： 项目担当单位看法： 项目担当单位： （盖章） 负责人： 签字 日期： 监理机构看法： 监理机构： （盖章） 总监理工程师： 签字 日期： 注： 本表一式四份， 由监理机构填写， 各方签字后， 监理机构、 项目担当单位各一份，承包单位二份， 办理结算时运用。 B7 工程变更通知单 项目名称： 编号： 致： 承包单位： 依据合同条款 条规定， 要求你方按工程变更联系单（第 号） 的要 求， 完成以下施工： 1. 2. 3. 4. 5. 此工程是合同中增加/削减的项目， 现通知你方按此增加/削减的项目施工并结算费用。 附件： 变更工程联系单或技术方案 项目监理机构： （盖章） 项目担当单位： （盖章） 总/专业监理工程师： （签字） 负责人： （签字） 日期： 日期： 注： 本表一式三份， 由监理机构填写， 送承包单位、 项目承包单位各一份， 监理机构留存一份。 C1 工作联系单 致 单位： 事由： 内容： 发出单位名称（盖章）： 单位负责人（签字）： C2 工程变更联系单 编号： 致 监理机构： 由于 的缘由， 兹提出 工程变更， 请予审批。 附件： 工程变更方案 变更方名称： （盖章） 变更方负责人（签字）： 日期： 一样看法： 项目担当单位代表 （签字）： 日期： 设计单位代表： （签字） 日期： 总监理工程师： （签字） 日期： 承包单位代表 （签字） 日期： 注： 设计单位在须要时签字。