雌激素水平与老年妇女股骨颈骨折的相关性分析.ppt

雌激素水平与老年妇女股骨颈骨折的相关性分析 随着我国人口老龄化的不断加剧，老年妇女股骨颈骨折的病人也在不断的增多。并且股骨颈骨折由于其解剖、局部血供与相关生物力学的问题，极易发生骨折不愈合与股骨头缺血性坏死等并发症，为此导致其预后比较差，关节功能恢复比较慢，为此需要合理的早期诊断与积极的综合干预治疗。从病理性股骨颈骨折的发病机制上来说，老年妇女绝经或卵巢切除术后，其体内雌激素水平的降低，而使骨代谢呈负平衡，破骨细胞性骨吸收增加，成骨细胞性骨形成相对减弱，如此反复循环从而形成骨质疏松，造成疾病的发生。骨密度(bone mineral density，BMD) 测定是世界上公认的骨质疏松症的诊断金标准，而双重能量放射线吸收测定技术(Dual energy X-ray absorptiometry DEXA) 是测定骨密度的首选方法。并且当前研究发现老年妇女骨密度的变化与雌激素的水平有关，并与骨折的高风险有关。激素替代治疗(Hormone replacement therapy，HRT)对防治老年妇女骨质疏松及相关股骨颈骨折具有重要意义，但雌激素可增加患乳腺癌、子宫内膜癌等的危险性。雷洛昔芬(aloxifene)是早期用于预防和治疗女性骨质疏松症的第二代选择性雌激素受体调节剂【9】。本文为此通过分析雷洛昔芬辅助治疗老年妇女股骨颈骨折的效果分析，探讨了雌激素水平与老年妇女股骨颈骨折的相关性，现报告如下。 二、资料与方法 2011年8月到2013年12月选择在我院进行诊治的老年妇女股骨颈骨折患者110例，纳入标准：60岁以上女性摔伤、跌伤等轻微损伤或者病理性骨质疏松导致的股骨颈骨折且需行内固定治疗患者；依从性好，能进行规定时间段的随访；年龄0.05)，两组的相关研究都得到了患者的知情同意。 1.2 治疗方法对照组：术后第1天开始口服钙尔奇D，1片600mg)/日。治疗组：术后第1天开始口服盐酸雷洛昔芬(礼来苏州制药有限公司，生成批号：L00158)，1片(60mg)/日。两组患者都服药3个月。 1.3 观察指标 疼痛状况：所有患者在术后第1天、术后第1周与术后第3个月进行VAS评分，采用视觉模拟评分法，“0”表示无痛，“10”表示最剧烈的剧痛。 骨密度状况：骨密度的检测选择美国GE公司的lunar prodigy双能X线骨密度仪进行测定，对患侧髋部骨密度进行测定，在术后第1天与术后第3个月进行测定。骨折愈合率：在术后第1个月与术后第3个月进行判断，愈合标准：局部无异常活动，X线片显示骨折处有连续性骨痂，局部无压痛及叩击痛。 髋关节活动度：在术后第3个月按照Harris髋关节评分表进行综合评定，分为优、良、可、差四个级别，其中优：90-100分、良：80-89分、可：70-79、差：70分。 1.4 统计方法选择SPSS18.0软件进行数据的处理与分析，计量资料以均数标准差(xs)表示，对比采用t检验与重复测量的方差分析；而计数数据组间对比采用卡方分析，以P0.05作为有统计学意义的判断。 三、结果2.1 疼痛评分对比经过观察，治疗组术后第1周与术后第3个月的疼痛评分都明显低于对照组，对比差异明显(P0.05)；同时两组组内不同时间点的疼痛评分对比也有统计学意义(P0.05)。见表1。 2.2 骨密度值对比 经过观察，两组术后第1天的患侧髋部骨密度值对比差异无统计学意义，术后第3个月骨密度值都呈现明显上升的趋势(P0.05)，同时治疗组的骨密度值明显高于对照组(P0.05)。见表2。 2.3 骨折愈合率对比 经过观察，治疗组在术后第1个月与术后第3个月的骨折愈合率分别为58.2%和92.7%，都明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P0.05)。见表3。 2.4 Harris评分优良率对比 在术后第3个月进行Harris评分，治疗组的优良率为96.4%，对照组优良率为80.0%，治疗组的优良率明显高于对照组(P0.05)。见表4。 四、讨论1.老年妇女股骨颈骨折的病理基础老年妇女股骨颈骨折是临床上常见的骨折类型，其发病多是由于骨质疏松所导致。老年妇女发生骨质疏松后，张力骨小梁开始变细，数量开始减少，压力骨小梁也开始减少，可造成股骨颈的脆性增大，受到轻微外力打击后即发生股骨颈骨折。老年妇女中，绝经后骨质疏松比较常见，其是骨质疏松的一种常见类型，临床表现为骨吸收大于骨形成，可造成骨密度减低，骨脆性增加，易发生骨折老年妇女因年龄增大、骨内成骨减少，使总的骨量减少；同时骨内小梁变薄和微骨折将会导致骨组织内微结构的改变以及骨强度的降低。髋部骨密度的最低部位就包括股骨颈, 也是骨量丢失比较敏感的部位，从而使得骨折发生率 增加。 2.雌激素替代治疗原理：2.1雌激素能够有效阻止骨代谢单位，如生长因子和白细胞介素的激活；雌激素增加破骨细胞凋亡；抑制骨吸收，降低骨转换，而增加骨密度。雷洛昔芬就一种选择性雌激素受体调节剂，这种药物能干扰雌激素的某些活动，模拟雌激素的其它作用，在预防老年妇女骨质疏松症方面有效。老年妇女股骨颈骨折常导致腰部慢性、局限性的剧烈疼痛，外源雌激素的应用能调节疼痛受体的敏感性从而提高痛阈；能抑制局部组织内前列腺素及刺激内源性镇痛物质内啡肽的释放，从而减轻疼痛。 骨密度测定在评测骨折风险方面的特异性较高，骨密度下降可以引起骨小梁完整性和结构的破坏，导致骨强度的下降，从而形成相关疾病。雷洛昔芬作为雌激素能够增加类骨质的矿化，防止骨量丢失，增加骨矿含量，提高骨密度，从而促进成骨作用。雌激素对骨细胞有直接作用，雌激素可直接作用于这些细胞，并通过调节这些细胞分泌局部因子而影响骨代谢；另外雌激素还通过调节骨髓中免疫和造血细胞产生的调节因子而间接作用于骨组织，调节骨代谢。雷洛昔芬作为雌激素的激动剂作用于骨，抑制骨吸收和骨转换，能有效的维持骨量的丢失 治疗组在术后第1个月与术后第3个月的骨折愈合率分别为58.2%和92.7%，都明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P0.05)。在术后第3个月进行Harris评分，治疗组的优良率为96.4%，对照组优良率为80.0%，治疗组的优良率明显高于对照组(P0.05)。表明雷洛昔芬能抑制破骨细胞功能，间接激活成骨细胞，并且对软骨结构的形成、代谢也有促进作用，能够在骨折愈合的早期促使软骨前体细胞向软骨细胞转化，使得骨折愈合时间缩短；也有利于患者功能锻炼，促进了患者髋关节功能康复。 谢 谢 ！2