全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案.ppt

全 国 不 明 原 因 肺 炎 病 例监 测 、 排 查 和 管 理 方 案（ 2013版 ）江 西 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 防 所 一 、 目 的 （ 一 ） 及 时 发 现 以 肺 炎 为 主 要 临 床 表 现 的 原 因 不 明 的 呼 吸 道 传 染 病 。 （ 二 ） 及 时 发 现 呼 吸 道 传 染 病 类 重 特 大 突 发 公 共 卫 生 事 件 风 险 。 二 、 病 例 定 义 （ 一 ） 不 明 原 因 肺 炎 病 例同 时 具 备 以 下 4条 的 病 例 ： 1.发 热 (腋 下 体 温 38 )； 2.具 有 肺 炎 的 影 像 学 特 征 ； 3.发 病 早 期 白 细 胞 总 数 降 低 或 正 常 ,或 淋 巴 细 胞 分 类 计 数 减 少 ； 4.不 能 从 临 床 或 实 验 室 角 度 诊 断 为 常 见 病 原 所 致 的 肺 炎 。 （ 二 ） 不 明 原 因 肺 炎 聚 集 性 病 例 在 两 周 内 发 现 的 两 例 或 以 上 具 有 流 行 病 学 相 关 性 的 发 热 呼 吸 道 感 染 病 例 ，其 中 至 少 一 例 是 不 明 原 因 肺 炎 病 例 。 流 行 病 学 相 关 性 是 指 病 例 在 发 病 前 一 段 时 间 内 曾 经 共 同 生 活 、 居 住 、 学习 、 工 作 、 旅 行 等 或 有 过 密 切 接 触 史 ， 或 有 过 其 它 形 式 的 接 触 史 或 共 同暴 露 史 等 （ 重 点 考 虑 病 例 的 亲 属 、 工 友 、 朋 友 、 同 事 、 同 学 等 ） 。 具 体判 断 需 由 临 床 医 务 人 员 在 接 诊 过 程 中 详 细 询 问 病 例 的 流 行 病 学 史 ,或 由 疾病 预 防 控 制 专 业 人 员 经 详 细 的 流 行 病 学 调 查 后 予 以 判 断 。 三 、 工 作 内 容 （ 一 ） 病 例 发 现 与 报 告 各 级 各 类 医 疗 机 构 的 医 务 人 员 发 现 符 合 不 明 原 因 肺 炎 病 例 定 义 的 病 例 后 ，在 做 好 病 例 救 治 的 同 时 ， 应 询 问 病 例 的 流 行 病 学 史 ,填 写 不 明 原 因 肺 炎 病例 个 案 报 告 卡 ， 具 备 网 络 直 报 条 件 的 医 疗 机 构 应 以 “ 临 床 诊 断 病 例 ” 类型 在 2 4小 时 内 进 行 网 络 直 报 ； 医 疗 机 构 发 现 不 明 原 因 肺 炎 聚 集 性 病 例 时 ， 应 立 即 报 告 （ 如 电 话 或 传 真 方 式 等 ）当 地 县 级 疾 控 机 构 ， 具 备 网 络 直 报 条 件 的 应 同 时 填 写 不 明 原 因 肺 炎 病 例 个 案 报告 卡 ， 在 2 小 时 内 进 行 网 络 直 报 ； （ 二 ） 现 场 调 查 县 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 接 到 不 明 原 因 肺 炎 病 例 或 聚 集 性 病 例 报 告 后 ， 符 合 以下 情 形 应 及 时 启 动 调 查 。 1.接 到 医 疗 机 构 报 告 不 明 原 因 肺 炎 聚 集 性 病 例 ， 并 经 核 实 后 。 2.在 网 络 直 报 信 息 中 发 现 本 辖 区 内 不 明 原 因 肺 炎 病 例 报 告 时 ， 经 研 判 符 合 下述 情 况 之 一 者 ： （ 1） 辖 区 内 不 同 医 疗 机 构 上 报 的 不 明 原 因 肺 炎 病 例 中 ， 经 研 判 有 2例 或 以 上存 在 流 行 病 学 相 关 性 ； （ 2） 其 他 特 殊 情 况 ： 病 例 在 发 病 前 2周 内 有 过 动 物 接 触 史 （ 如 养 殖 、 贩 卖 、宰 杀 禽 畜 等 ， 或 密 切 接 触 病 死 或 野 生 动 物 ） ； 医 务 工 作 者 ； 从 事 相 关 实 验 室工 作 人 员 ； 本 地 区 已 启 动 突 发 急 性 呼 吸 道 传 染 病 的 应 急 监 测 ； （ 3） 当 地 疾 控 机 构 认 为 需 要 调 查 的 。 现 场 调 查 内 容 主 要 包 括 病 例 基 本 情 况 、 发 病 就 诊 报 告 经 过 、 流 行 病 学 史 、 标本 采 集 、 密 切 接 触 者 情 况 、 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 结 果 等 。 （ 三 ） 标 本 采 集 、 转 送 和 检 测 标 本 采 集 ： 医 疗 机 构 在 疾 控 机 构 指 导 下 ， 及 时 采 集 病 例 的 相 关临 床 样 本 。 采 集 的 临 床 标 本 包 括 病 人 的 鼻 咽 拭 子 、 下 呼 吸 道 标 本 （ 如 气 管 分泌 物 、 气 管 吸 取 物 ） 和 血 清 标 本 等 。 如 病 人 死 亡 ， 应 尽 可 能 说 服家 属 同 意 尸 检 ， 及 时 进 行 尸 体 解 剖 ， 采 集 组 织 （ 如 肺 组 织 、 气 管 、支 气 管 组 织 ） 标 本 。 临 床 标 本 应 尽 量 采 集 病 例 发 病 早 期 的 呼 吸 道标 本 （ 尤 其 是 下 呼 吸 道 标 本 ） 和 发 病 7天 内 急 性 期 血 清 以 及 间 隔2 4周 的 恢 复 期 血 清 为 保 证 标 本 的 检 测 质 量 ， 采 集 的 每 分 标 本 为 3管 备 用 。 标 本 的 转 送 ： 标 本 采 集 后 ， 按 照 生 物 安 全的 相 关 规 定 进 行 包 装 ， 在 24小 时 内 转 送 到流 感 监 测 网 络 实 验 室 进 行 检 测 。 实 验 室 检 测 县 级 /地 市 级 流 感 监 测 网 络 实 验 室 收 到 标 本 后 24 小 时 内 ， 立即 对 呼 吸 道 标 本 开 展 甲 、 乙 型 流 感 病 毒 通 用 引 物 、 季 节 性 H3和 甲 型 H1N1流 感 的 检 测 。 1、 如 果 乙 型 流 感 通 用 引 物 阳 性 、 或 甲 型 流 感 通 用 引 物 阳 性 且季 节 性 流 感 亚 型 分 型 阳 性 ， 网 络 实 验 室 参 照 全 国 流 感 监 测方 案 （ 2010 年 版 ） ， 开 展 后 续 实 验 室 病 毒 分 离 和 鉴 定 工 作 2、 若 甲 型 通 引 物 阳 性 ， 但 季 节 性 H3和 甲 型 H1N1流 感 阴 性 ： 应 立 即 将 其 中 两 管 原 始 标 本 分 别 同 时 送 省 级 流感 监 测 网 络 实 验 室 ， 立 即 开 展 季 节 性 流 感 的 复 核与 分 型 ， 如 无 法 分 型 ， 则 进 一 步 开 展 禽 流 感 H5H7 H9 核 酸 检 测 ， 有 P3条 件 的 省 级 实 验 室 对 阳 性标 本 开 展 病 毒 分 离 ， 并 同 时 将 标 本 送 国 家 流 感 中心 。 3、 若 甲 型 和 乙 型 通 用 物 均 为 阴 性 ， 应 立 即将 其 中 两 管 原 始 标 本 分 别 同 时 送 省 级 流 感监 测 网 络 实 验 室 和 国 家 流 感 中 心 ， 开 展 季节 性 流 感 、 禽 流 感 、 猪 流 感 、 SARS和 新 型冠 状 病 毒 等 相 关 监 测 。 4、 当 全 球 或 国 内 出 现 某 种 新 型 病 原 体 所 致 重 症呼 吸 道 感 染 病 例 ， 我 国 境 内 存 在 该 疾 病 流 行 风 险时 ， 在 上 述 检 测 的 基 础 上 ， 省 级 和 国 家 级 实 验 室同 时 开 展 新 病 原 的 检 测 （ 四 ） 事 件 应 急 响 应 分 级 1.当 不 明 原 因 肺 炎 病 例 被 诊 断 为 SARS、 人 感 染 高 致 病 性 禽 流 感 、 新 型冠 状 病 毒 或 其 他 新 型 病 原 体 等 感 染 时 ， 各 级 卫 生 部 门 按 照 我 国 的 相 关防 控 方 案 或 者 应 急 预 案 以 及 病 例 管 理 方 案 做 好 应 急 处 置 。 2.当 不 明 原 因 肺 炎 病 例 尚 未 确 诊 时 ， 有 关 卫 生 部 门 做 好 如 下 工 作 ： （ 1） 医 疗 机 构 ： 医 疗 机 构 应 按 照 WS/T 311-2009 医 院 隔 离 技 术 规范 规 定 ， 做 好 不 明 原 因 肺 炎 病 例 的 院 内 感 染 控 制 工 作 。 当 出 现 不明 原 因 肺 炎 聚 集 性 病 例 时 ， 必 须 单 独 收 治 。 乡 镇 、 社 区 等 基 层 医 疗 机 构 发 现 不 明 原 因 肺 炎 病 例 时 ， 原 则 上 ， 应将 其 转 至 县 级 及 以 上 医 院 进 行 诊 治 。 （ 2） 疾 控 机 构 如 果 出 现 不 明 原 因 肺 炎 聚 集 性 病 例 时 ， 疾 控 机 构 要 及 时 组 织 对 病 例 的调 查 处 置 和 实 验 室 检 测 ， 并 及 时 开 展 风 险 评 估 ， 根 据 评 估 结 果 ， 决 定是 否 要 开 展 密 切 接 触 者 的 登 记 、 追 踪 和 医 学 观 察 等 措 施 。 疾 控 机 构 风 险 评 估 结 果 认 为 须 启 动 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 响 应 的 ， 应立 即 将 风 险 评 估 结 果 和 防 控 建 议 报 当 地 卫 生 行 政 部 门 ， 并 报 上 一 级 疾病 预 防 控 制 机 构 。 （ 3） 卫 生 行 政 部 门 卫 生 行 政 部 门 接 到 疾 控 机 构 风 险 评 估 报 告 后 ， 及 时开 展 应 急 处 置 工 作 。 （ 五 ） 病 例 的 订 正 病 例 明 确 诊 断 后 ， 由 原 报 告 单 位 及 时 订 正 为 具 体 的 疾 病 。 不 具 备 网 络 直 报 条 件的 医 疗 机 构 ， 由 县 级 疾 控 机 构 进 行 订 正 。 不 明 原 因 肺 炎 病 例 的 实 验 室 检 测 结 果 由 医 疗 机 构 在 订 正 时 进 行 填 报 。 。 （ 六 ） 信 息 定 期 分 析 与 反 馈 1.病 例 的 个 案 报 告 卡 应 由 医 疗 机 构 保 存 ， 相 关 信 息 及 时 录 入 中 国 疾 病 监 测 信息 报 告 管 理 系 统 。 2.病 例 的 个 案 调 查 表 由 县 级 疾 控 机 构 保 存 。 3.病 例 标 本 送 检 表 应 由 医 疗 机 构 或 疾 控 机 构 填 写 。 实 验 室 检 测 结 果 及 时 由 疾控 机 构 逐 级 反 馈 给 送 检 单 位 4、 疾 控 机 构 均 定 期 开 展 疫 情 动 态 分 析 ， 并 将 分 析 结 果 上 报 同 级 卫 生 行 政 部 门和 上 级 疾 控 机 构 。 5、 疾 控 机 构 应 按 照 本 级 职 责 ， 指 导 人 员 负 责 数 据 收 集 、 整 理 、 分 析 、 报 告 工作 。 四 、 相 关 单 位 的 职 责 （ 一 ） 卫 生 行 政 部 门 各 级 卫 生 行 政 部 门 负 责 领 导 辖 区 内 的 不 明 原 因 肺 炎 监 测 、 排 查 和 管 理 工 作 ，做 好 方 案 实 施 的 保 障 工 作 ， 组 织 培 训 、 督 导 和 评 估 。 如 果 构 成 事 件 的 ， 负 责组 织 相 关 应 急 处 置 工 作 。 （ 二 ） 医 疗 机 构 1、 负 责 病 例 的 诊 治 和 院 内 感 染 控 制 工 作 ； 2、 进 行 病 例 的 网 络 直 报 和 订 正 报 告 ； 3、 为 流 行 病 学 调 查 及 各 级 专 家 组 会 诊 提 供 相 关 临床 资 料 4、 协 助 疾 控 机 构 对 病 例 进 行 流 行 病 学 调 查 5、 在 疾 控 机 构 的 指 导 下 ， 采 集 病 例 的 临 床 标 本 6、 定 期 组 织 对 本 机 构 医 务 人 员 的 培 训 。 （ 三 ） 疾 病 预 防 控 制 机 构 1、 县 （ 区 ） 级 疾 控 机 构 （ 1） 协 助 无 网 络 直 报 条 件 的 医 疗 机 构 进 行 网 络 直 报 和 订 正 报 告 ； （ 2） 对 报 告 病 例 进 行 风 险 评 估 ， 必 要 时 进 行 流 行 病 学 调 查 ； （ 3） 组 织 对 密 切 接 触 者 进 行 登 记 、 追 踪 和 医 学 观 察 ； （ 4） 指 导 医 疗 机 构 对 病 例 进 行 标 本 采 集 ； （ 5） 将 采 集 到 的 病 例 标 本 及 时 送 到 有 条 件 的 市 级 或 省 级 实 验 室 ； （ 6） 有 条 件 的 县 级 疾 控 机 构 可 开 展 季 节 性 流 感 的 相 关 实 验 室 检 测 ；并 将 检 测 结 果 反 馈 至 报 告 病 例 的 医 疗 机 构 ； （ 7） 指 导 医 疗 机 构 开 展 个 人 防 护 和 采 取 适宜 的 感 染 措 施 ； （ 8） 定 期 对 本 机 构 的 专 业 人 员 和 辖 区 内 医务 人 员 进 行 培 训 ； （ 9） 定 期 汇 总 、 分 析 、 报 告 、 反 馈 辖 区 内的 监 测 结 果 ； 不 明 原 因 肺 炎 监 测 方 案 修 订 说 明原 监 测 方 案 现 监 测 方 案监 测 目 的 1.加 强 对 不 明 原 因 肺 炎 病 例 监 测 、 排 查 和 疫 情 处 置的 规 范 管 理 ；2.及 时 发 现 SARS、 人 禽 流 感 病 例 ；3.及 时 发 现 其 它 以 肺 炎 为 主 要 临 床 表 现 的 聚 集 性 呼吸 道 传 染 病 。 （ 一 ） 及 时 发 现 以 肺 炎 为 主 要 临 床 表 现 的 原 因 不 明的 呼 吸 道 传 染 病 。（ 二 ） 及 时 发 现 呼 吸 道 传 染 病 类 重 特 大 突 发 公 共 卫生 事 件 风 险 。病 例 定 义 （ 1） 发 热 （ 腋 下 体 温 38 ） ；（ 2） 具 有 肺 炎 的 影 像 学 特 征 ；（ 3） 发 病 早 期 白 细 胞 总 数 降 低 或 正 常 ， 或 淋巴 细 胞 分 类 计 数 减 少 ；（ 4） 经 规 范 抗 菌 药 物 治 疗 3 5天 ， 病 情 无 明显 改 善 或 呈 进 行 性 加 重 。 1.发 热 (腋 下 体 温 38 )；2.具 有 肺 炎 的 影 像 学 特 征 ；3.发 病 早 期 白 细 胞 总 数 降 低 或 正 常 ,或 淋 巴 细 胞 分类 计 数 减 少 ；4.不 能 从 临 床 或 实 验 室 角 度 诊 断 为 常 见 病 原 所 致 的 肺 炎 。病 例 发 现 各 级 各 类 医 疗 机 构 的 医 务 人 员 同 左病 例 报 告 及 方式 网 络 直 报 网 络 直 报标 本 采 集 疾 控 /医 疗 疾 控 /医 疗实 验 室 检 测 疾 控 地 市 以 上 疾 控 ， 流 感 网 络 实 验 室病 例 诊 断 卫 生 行 政 部 门 组 织 医 生病 例 管 理 县 级 以 上 医 院 发 现 不 明 原 因 肺 炎 病 例 时 ， 应 立 即 将病 例 收 治 入 院 采 取 相 应 的 院 内 感 染 控 制 措 施职 责 各 司 其 职 各 司 其 职 诊 断 流 程 医 生 /医 院 /卫 生 行 政 部 门 (各 级 ) 医 生