生理病因病理特点ppt课件

第 四 节 生 理 病 因 病 理 特 点 小儿自出生到成人，始终处于不断的生长发育过程中，年龄越小生长发育越快。小儿无论是在形体、生理方面，还是在病因、病理及其他方面，都与成人有着显著的不同，因此，不能简单地将小儿看成是成人的缩影。 有关小儿的生理、病因、病理特点，历代医家论述颇多，归纳起来有：生理方面主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理方面主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病因方面主要表现为外感、食伤、先天因素居多。掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，有着重要的意义。 一、脏腑娇嫩、形气未充 脏腑娇嫩、形气未充是小儿的生理特点之一。脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液、气化功能。小儿出生后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。 生 理 特 点 关于小儿生理特点的论述，最早见于灵枢逆顺肥瘦：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”这里的“肉脆”是指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物质相对不足，“气弱”是指脏腑功能活动未臻健全、相对薄弱。隋巢元方诸病源候论养小儿候提出“小儿腑脏之气软弱。”颅囟经病证言：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏。”北宋钱乙小儿药证直决变蒸言：“五脏六腑成而未全，全而未壮。”南宋陈文中小儿病源方论养子十法言：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓、脑、五脏六腑、营卫气血，皆未坚固。”并把这种现象比喻为“草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱，今婴孩称为芽儿故也。”明万全育婴家秘发微赋言：“血气未充肠胃脆薄，精神怯弱。” 清吴鞠通在温病条辨解儿难中把小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点归纳为：“稚阳未充，稚阴未长”，即所谓“稚阴稚阳”之体。这里的“阴”，一般是指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理功能活动。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。 脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面： （1）肺常不足肺主一身之气，外合皮毛。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不足，则肺气亦弱。 （2）脾常不足脾胃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生机旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故曰脾常不足。 （3）肾常虚肾为先天之本，肾中元阳元阴为生命之根本，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿出生后处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿肾常虚之意。 此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为肝常有余、心常有余，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛，而主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛，而是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。 二、生机蓬勃、发育迅速 这是小儿生理方面的另一个特点，与上述特点密切相关，是一个问题的两个方面。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以在小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长发育的速度越快。 所谓“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。诸病源候论养小儿候言：“小儿始生，生长尚盛。”这种生长旺盛、发育迅速的特点在婴幼儿时期特别明显，主要表现在体格生长和智力发育两方面，并且是按一定规律发展变化的。 古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，称之为“纯阳”，我国现存最早的颅囟经中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速。“纯阳”的理论，高度概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。“纯阳”不等于盛阳，也不是有阳无阴。 总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足；“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速的生理现象。二者相辅相成，相得益彰。对于阐明和理解小儿病因病理特点，指导临床实践具有重要意义。 一、发病容易，传变迅速 由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足，因此，在病理上不仅发病容易而且传变迅速，年龄越小，尤为突出。清陈修园在医学三字经小儿中曾说：“稚阳体，邪易干。”吴鞠通在温病条辨解儿难中亦指出：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”这些均说明小儿病理特点，主要是由小儿生理特点所决定的。病 理 特 点 由于小儿对疾病的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故临床上以外感时邪和肺、脾二脏的病证最为多见。 小儿“肺常不足”，卫外机能不固，对外界的适应能力较差，寒暖不能自调，六淫之邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺之宣肃功能，而出现肺系疾病。万全育婴家秘五脏证治总论指出：“天地之寒热伤人也，感则肺先受之”。所以，临床上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病证最为多见。 小儿“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不节，喂养不当，饥饱不适，便易损伤脾胃而患病。万全育婴家秘五脏证治总论言：“水谷之寒热伤人也，感则脾先受之。”所以，临床上呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等脾胃病证最为常见，严重者可影响小儿生长发育。 小儿“肝常有余”、“心常有余”。肝藏血，主筋，为风木之脏；心藏神，主血脉，为火脏。小儿脏腑经络柔嫩，神志怯弱，感邪之后，邪气易于枭张，从阳化热，由热化火。火热炽盛，扰动肝风，蒙蔽心神，则见壮热、惊搐、昏迷等。故临床上神昏、惊厥的病证比成人多见。 肾为先天之本，内寄元阴元阳，主人体的生长发育，藏精、生髓、充骨，髓上注于脑，脑为髓之海。小儿生长发育，赖肾阳以生，肾阴以长。小儿“肾常虚”，若先天肾气虚弱，加之后天脾气失充，影响小儿生长发育，则可见五迟、五软、解颅等先天疾患；若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便，则发生遗尿。 传变迅速的特点，主要表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。寒热者辨别疾病之性质，虚实者判断正气的强弱与邪气之盛衰。小儿药证直诀原序明确指出：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”这种寒热虚实易变的生理基础是“脏腑柔弱”和“稚阴稚阳”。 “易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚”。实证可以迅速转化为虚证，或者转为虚实夹杂；虚证亦可兼见实象，出现错综复杂的证候。如有些感冒患儿，可迅速发展为肺炎，出现咳嗽、气急、鼻煽等肺气郁闭之实证，若此时邪热炽盛或失治误治，正气不支，则又可迅速出现正虚邪陷、心阳虚衰的虚证，或见有气滞血瘀的虚实夹杂证。又如婴幼儿泄泻，起病多为外感时邪或内伤乳食的实证，但若失治误治，或邪毒枭张，正不敌邪，则易迅速出现阴伤液脱或阴竭阳衰的虚脱危证。 “易寒易热”是指小儿在疾病过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴胜则寒”。又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的证候，所谓“阳胜则热”。清叶天士临证指南医案幼科要略言：“小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。”说明了小儿热病多，易从热化的道理。如小儿患风寒外束之表寒证，初起邪在卫分，若不及时疏解祛邪外出，则风寒之邪即可迅速化热传里，转为里热证。又如急惊风在出现高热、抽搐等风火相煽的实热内闭证时，又可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝等阳气外脱的虚寒证候。 二、脏气清灵，易趋康复 清指清净、纯洁，灵指灵巧、灵活。脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，发育迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反应灵敏等，所以，只要辨证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转得快，容易恢复健康。如小儿肝炎，肾炎均比成人恢复快，痊愈者也多。诚如明张景岳景岳全书小儿则所言：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽者之比。” 总之，小儿患病既有易于传变，易虚易实，易寒易热，易于恶化的一面；又有生机蓬勃，脏气清灵，易趋康复的另一面，这是小儿生理病理特点在疾病中的反映。因此，在临床诊疗、预防保健工作中掌握这些特点，具有十分重要的意义。 小儿病因与成人大致相同，但也有其自身的特点。一般以外感、食伤和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。不同年龄儿童对不同病因的易感程度也不同，年龄越小对六淫邪气的易感程度越高，受乳食所伤的情况越多，而先天因素致病则多在年龄幼小时发现。病 因 特 点 一、先天因素 先天因素即禀赋胎产因素，是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传因素是小儿先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。妇女受孕以后，不注意养胎护胎，也是导致小儿出现先天性疾病的常见原因，如妊娠妇女感受外邪、饮食失节、情志不调、劳逸失度、房事不节、误用药物等，都可能损伤胎儿而为病。诚如格致余论慈幼论所说：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。” 二、外感因素 外感因素是指外感六淫邪气与疫疠之气。 六淫邪气是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肌肤薄弱，寒温不知自调，因而与成人相比，小儿更易被六淫邪气所伤。 小儿肺脏娇嫩，卫外功能薄弱，最易被风热、风寒邪气所伤，产生各种肺系疾病；小儿脾气虚弱，湿邪最易侵袭，而出现多种湿困中焦的脾胃病证；小儿脏腑娇嫩，气血津液尚不充盛，又易被燥邪、暑邪所伤，形成肺胃阴津不足、气阴两伤等病证；小儿为纯阳之体，六气易从火化，故小儿感邪之后，易从热化，临床表现以热证居多。 疫疠是一类具有强烈传染性的病邪，其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。小儿为“稚阴稚阳” 之体，形气未充，御邪能力较弱，疫疠邪气最易感触，是传染病的易感人群。 三、乳食因素 小儿脾常不足，且乳食不知自节，常因喂养不当，而为乳食所伤。正如万全幼科发挥小儿正诀指南赋所言：“肠胃脆薄兮，饮食易伤。” 乳食因素包括饮食不节、饮食不洁等。小儿乳贵有时，食贵有节。若家长缺乏喂养保健知识，或喂养不当，未按期添加辅食，或任意纵儿所好，嗜食、偏食，或暴饮暴食、饥饱不均等，皆可损伤脾胃，产生脾系疾病。幼科发挥原病论说：“乳食伤胃，则为呕吐；乳食伤脾，则为泄泻”。此外，由于小儿缺乏卫生知识，易于误食一些被污染的食物，引发脾胃疾病，如吐泻、腹痛、寄生虫病等，故饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。 四、情志因素 小儿对周围环境认识的角度不同于成人，因而导致小儿为病的情志因素与成人有着一定的区别。惊恐是年幼儿最常见的情志致病因素，当小儿乍见异物或骤闻异声时，容易导致气机逆乱、神扰风动，出现夜啼、惊惕、惊吐、惊泻、甚或抽风等病证；长时间所欲不遂，缺少关爱的小儿，易为忧思所伤，出现厌食、腹痛、孤独、忧郁等病证。年长儿童学习方法不对，或教育方法不当，或学习负担过重，常易导致性格异常，出现焦虑、易怒、甚或多动、抽动等精神行为障碍性疾病。 五、意外因素 小儿年少无知，缺乏生活体验，缺少对周围环境安全或危险状况的判断能力，容易受到意外伤害。例如：溺水、触电、堕楼、烫伤，以及跌扑损伤、误食毒物、不慎吸入异物等。 六、其他因素 现代社会，环境及食品污染或残留农药、激素含量超标等，已成为当前人们普遍关心的致病因素。放射性物质损伤，包括对胎儿和儿童的伤害，引起了广泛的重视。医源性疾病，包括治疗、护理不当或药品的毒副作用、院内感染等，有增多的趋势，需要特别引起儿科工作者的注意。 思 考 题 1如何理解稚阴稚阳和纯阳？ 2怎样理解“肺常不足”、“脾常不足”、“肾常虚”？ 3如何理解“易虚易实，易寒易热”？试举例说明之。 4掌握小儿生理病理病因特点在临床上有什么重要指导意义？