咳嗽的护理查房PPT课件

咳嗽的护理查房 吕敏 /刘凯凯 Page 2 定 义 中医 ： 咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有 痰之症。“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而 有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气 动于脾湿，咳而为嗽也”。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及 于肺所致。 西医 ： 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反 射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 病 因 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状 ， 如咳嗽无痰或痰量 很少为干咳 ， 常见于急性咽喉炎 、 支气管炎的初期；急性 骤然发生的咳嗽 ， 多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽 ， 多见于慢性支气管炎 、 肺结核等 。 病 因 咳嗽的形成和反复发病 ， 常是许多复杂因素综合作用： 1、 吸入物：如尘螨 、 花粉 2、 感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关 3、 食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人 中常可见到 ， 尤其是婴幼儿容易对食物过敏 。 引起过敏最常 见的食物是鱼类 、 虾蟹 、 蛋类 、 牛奶等 。 4、 气候改变：当气温 、 温度 、 气压和 （ 或 ） 空气中离子等 改变时可诱发咳嗽 ， 故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发 病 病 因 5 精神因素 病人情绪激动 、 紧张不安 、 怨怒等 ， 都会促 使咳嗽发作 ， 一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或 过度换气所致 。 6、 运动 约有 70% 80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽 ， 称为运动诱发性咳嗽 ， 或称运动性咳嗽 。 临床表现有咳嗽 、 胸闷 、 气急 、 喘鸣 ， 听诊可闻及哮鸣音 。 有些病人运动后虽 无典型的哮喘表现 ， 但运动前后的肺功能测定能发现有支气 管痉挛 。 7 咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作 ， 如心得安等因 阻断 2受体而引起咳嗽 。 临床表现 寒战 、 高热 咳嗽 、 咳痰 胸痛 ：多有剧烈侧胸痛 ， 常呈针刺样 ， 随咳嗽或深呼吸而 加剧 ， 可放射至肩或腹部 。 呼吸困难 其他症状 ： 少数有恶心 、 呕吐 、 腹胀或腹泻等胃肠道症状 。 严重感染者可出现神志模糊 、 烦躁 、 嗜睡 、 昏迷等 1、 影象检查 : 胸部 CT 早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段 分布一致的片状、均匀、致密的阴影。 2、 血常规 :白细胞计数升高 ， 可达 （ 1030） 109 L， 中 性粒细胞占 80%以上 。 3痰液检查 :使用抗生素前进行痰涂片或培养 ， 可见致病菌 。 辅助检查 治 疗 中医理论 ， 把咳嗽分为热咳 、 寒咳 、 伤风咳嗽和内伤咳嗽 ， 选用中药止咳糖浆时 ， 因药性不同 ， 也有寒 、 热 、 温 、 凉之 分 ， 须对症服用 。 临床常见： 复方枇杷膏 ， 具有清肺 、 止咳 、 化痰之功效 ， 适用于风 热咳嗽 、 咽喉干燥 、 咳嗽不爽等证 。 鲜竹沥药性偏寒 ， 有清热润肺 、 化痰止咳作用 ， 适用于 燥咳及痰黄带血者 ， 风寒咳嗽则不宜服用 。 辨证分型 1、 风寒袭肺 ：咳嗽声重 ， 痰白稀薄 ， 常伴鼻塞流清涕 ， 头 痛身楚 ， 恶寒 、 发热 。 2、 风热犯肺 ：咳嗽气粗 ， 痰黄而稠 ， 咯痰不爽 ， 口渴咽干 ， 常伴发热恶风 、 头痛汗出 。 3、 痰湿蕴肺 ：咳嗽反复发作 ， 痰多色白粘稠 ， 胸脘满闷 ， 时有呕恶 ， 纳呆 ， 体倦 。 4、 痰热郁肺 ：咳嗽气粗 ， 或喉中有痰声 ， 痰黄黏质厚 ， 咯 吐不爽 ， 或或咯血痰 。 5、 肺阴亏虚 ：干咳无痰 ， 痰少而黏 ， 喉痒声哑 ， 口燥咽干 ， 或手足心热 ， 午后潮热 ， 盗汗 ， 消瘦 。 案 例 患者 陈寿兴 男 76岁 于 2018-02-12入院 。 一 、 现 病史 :患者 10天前受凉后出现咳嗽 ， 夜间咳嗽明显 ， 干咳 为主 ， 偶有咳痰 ， 咳白粘痰 ， 痰无异味 。 昨日在我院 门诊就诊 ， 查胸片示：两下肺纹理增多 。 口服药物治疗 （ 苏黄止咳胶囊 ， 头孢丙烯片 ） ， 无明显好转 。 自感发热 来我院复查 ， 为求进一步诊治由门诊拟 “ 咳嗽性质待定 ” 收住我科 。 刻下：发热 ， 咳嗽阵作 ， 咽痒 ， 咳少许白粘痰 ， 纳谷不香 ， 二便如常 ， 夜寐欠安 。 T: 38.5 P: 85次 /分 R:22次 /分 BP:120/80mmHg SPO2 94% 证 型：风寒束肺证 案 例 二 、 既往史：无 三 、 过敏史：无药物及食物过敏史 四 、 家族史：无 五方面 饮食：纳谷不香 睡眠：夜寐欠安 二便：正常 自理能力：能够自理 健康意识：不重视 THANK YOU SUCCESS 2021/4/12 13 可编辑 六、心理社会 精神状态：良好 心理社会：良好 对疾病的认识：缺乏相关知识 经济状况：良好，有医保 家庭关系：和睦 望闻切诊 : 神志 清 ， 发育正常 ， 形体中等 ， 营养一般 ， 可闻 及咳嗽 声 ， 无异常气味 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉浮 数 。 中医辨病辨证 : 患者以 “ 咳嗽 ” 为主症 ， 四诊合参 ， 当属祖国医学 “ 咳嗽病 ” 范畴 。 中年患者 ， 外感风热 ， 肺 卫奋起抗邪 ， 见恶寒发热 ， 咽痒；风热犯肺 ， 肺失宣肃 ， 见咳嗽咳痰；热盛伤津 ， 见口干口苦；舌质 红苔薄白 ， 脉浮数为风热犯肺之征象 。 化 验： 白细胞： 10.78 109/L 中性粒细胞 %： 76.4% C-反应蛋白： 37.6mg/L 痰培养：流感嗜血杆菌 治 疗 静脉点滴： 抗炎药：头孢尼西钠 、 左氧 口服药：枸地氯雷他定片 、 苏黄止咳胶囊 雾化 吸入： 0.9%氯化钠注射液 4ml 雾化吸入 bid 普米克 1mg 主要护理问题及护理措施： 1.咳嗽咳痰： 与外感风寒，肺失宣肃有 关 2.发热： 与外感风热，肺奋起抗邪有关 3.纳呆： 与肺病及脾，脾胃不和有关 4.夜难入寐： 与夜间咳嗽影响睡眠有关 5. 知识缺乏： 与缺乏疾病预防和保健知 识有关 护理措施 P1、 咳嗽咳痰：与风寒犯肺 ， 肺失宣肃有关 。 1、 评价痰的性状 、 量 、 色 、 气味 。 正确采集痰标本并及 时送检 。 2、 保持环境整洁 、 舒适 ， 维持适宜的室温 （ 18 20 ） 与湿度 （ 50 60 ） ， 注意保暖 ， 避免受凉 。 3、 给高蛋白 、 高维生素饮食 ， 并鼓励病人多饮水 （ 1500ml/d） 避免油腻辛辣等刺激性食物 。 4、 协助病人翻身拍背 ， 指导病人有效咳嗽 ， 以保持呼吸 道通畅 。 5、 按医嘱给抗生素 ， 止咳化痰等药物 ， 注意疗效及副作 用 。 护理措施 P2. 发热：与外感风热 ， 肺奋起抗邪有关 1.高热期间患者卧床休息 ， 保持室内空气新鲜 ， 定时开窗 通风 。 2.密切观察体温 、 脉搏 、 呼吸变化 。 3.发热期间指导患者进食高热量 、 易消化饮食 ， 保证足够 热量 。 鼓励病人多进食 、 多吃水果 、 多饮水；保持大便通 畅 。 4.皮肤护理：保持床单位的整洁 、 干燥 ， 保护骨隆突受压 部位 ， 防止压疮 护理措施 P3.纳呆：与肺病及脾 ， 脾胃不和有关 1.少食多餐 、 细嚼慢咽 ， 选择适宜自己的食物种类并合理 加工 。 2.戒烟限酒 ， 注 意食物的 温度 、 软 硬 度等 。 护理措施 P4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关 1.晚上不 吃刺激咽部的食物 2.睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠 3.嘱患者使用热水泡脚 ， 以刺激穴位助眠 4.睡前可听轻音乐 ， 促进睡眠 护理措施 P5、 知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关 1.向病人及家属解释本病的发生 、 发展过程及导致疾病加 重的因素 。 2. 嘱病人注意防寒 、 保暖 ， 防治各种呼吸道感染 。 3.改善环境卫生 ， 加强劳动保护 ， 避免烟雾 、 粉尘和刺激 性气体对呼吸道的影响 。 4.在呼吸道传染病流行期间 ， 尽量少去公共场所 。 健康教育之注意事项 (1)休息可减轻病情 ， 所以咳嗽患者要注重休息 。 (2)保持身体温暖 ， 使身体不要再伤风 。 (3)多喝水 ， 可补充身体上消耗过多的水分 。 (4)多吃营养食品 ， 对于刺激性的食物 ， 如烟 、 酒 、 辛辣物 、 冷饮等尽量禁食 。 (5)感冒或咳嗽要及早治疗 ， 不要拖延 。 (6)接触新鲜空气 ， 有的患者在山中休养 ， 痊愈很快 ， 这是 因新鲜空气不会加重刺激肺和气管的缘故 。 谢谢观赏 Make Presentation much more fun THANK YOU SUCCESS 2021/4/12 26 可编辑