动静脉内瘘的护理PPT课件

动静脉内瘘的护理 自 1962年发明动静脉内瘘以来，它现在已 经成为血液透析首选的血管通路，是透析 患者赖以生存的生命线 长期使用、并发症少、血流充分、感染率 低、再循环率低 A 分类及定义 B 术前、术后护理 C 内瘘的初次使用 D 内瘘的日常护理 E 常见并发症 主要内容 动静脉内瘘的分类及定义 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 动静脉内瘘的分类及定义 自体动静脉内瘘： 通过外科手术，吻合患者的外周动 脉和浅表静脉，使得动脉血流流至浅表静 脉，达到血液透析所需要的血流量要求， 并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外 循环。 动静脉内瘘的分类及定义 移植血管动静脉内瘘： (上肢纤细不能制做、糖尿病、周围血管病使上肢血管破 坏） 通过应用生物材料或合成材料制成的人 造血管在患者动静脉间进行吻合而建立的血 流通路，从而达到透析所需血流量 腕部 尺动脉 - 贵要静脉 前臂 桡动脉一 头静脉 最常用 下肢内瘘 鼻咽窝内 瘘 原则：先上肢后下肢 先非 惯用侧后惯用侧 先远心端 后近心端 动静脉内瘘手术部位 肘部内瘘 肘部内瘘 术前准备 一年内需要血液透析 治 疗或： 糖尿病患者肾小球滤过率 4mg/dl；非 糖 尿病患者 肾小球滤过率 6mg/dl； 时机 说明造瘘的目的、意义。以及 该手术对患者有何帮助，消除 患者焦虑不安、紧张恐惧的心 理。 心理 对可能行内瘘的肢体 切勿进行静脉穿刺及插管 , 会引起 静脉损伤或疤痕形 成。建立通路后就阻碍静 脉的扩张和动脉化。 保护 术前用肥皂水彻底清 洁造瘘侧手臂 纠正贫血和低蛋白血症，预防 感染 预防 感染 肝肾功能 、 血常规传染病 、 凝血 功能 化验 评估血管条件： （ 血管彩超 ） 近端大静脉 或中心静脉无明显的狭窄 ， 血栓 ， 预期的血管动脉直径 2.0mm, 静脉 2.5mm,ALLEN实验 . 评估 术后护理 用药 遵医嘱用药：抗凝药物的 使用，吻合口无渗血可口 服肠溶阿司匹林或全身用 低分子肝素抗凝 观察 吻合口渗血 、 血肿； 较少轻压止血 ， 渗血 不止或手臂疼痛难忍 ， 通知医生 。 功能检查 触震颤，听杂音，以 便早期发现血栓，及 时处理 术后体位 抬高术侧肢体减轻肢 体水肿，非术侧卧位 术后换药 术后每 3日换药一 次 ， 10-14天拆线 ， 敷料不可包扎过紧 禁忌 避免穿袖口过紧衣物 禁止在术侧肢体输液 输血 、 抽血化验 、 测 血压 促进内瘘成熟 术后 24小时 术侧手部可做适当握拳 及腕关节运动 术后 1周 伤口无感染、无渗血、愈合 良好下，术侧手捏握皮球或 橡胶圈数次，每次 3-5分钟。 术后 2周 术侧上臂扎止血带或血压计 袖带，手做握拳或握球锻炼， 每次 1-2分钟，每天 10-20次 何时使用 成熟至少 4周，最好 8-12周。 6原则（血流量 600ml/min，直径 0.6cm，皮下深度 0.6cm）， 血管边界清晰可见 A 分类及定义 B 术前、术后护理 C 内瘘的初次使用 D 内瘘的日常护理 E 常见并发症 主要内容 内瘘的首次使用 01 4周后 ， 经医生护士共同评估后方可使用 02 有经验的护士进行穿刺 ， 确保一针见血 04 穿刺时 ， 动脉针与管路连接 03 穿刺失败 ， 切记反复穿刺 。 压迫止血后再行穿刺 05 穿刺时嘱患者放松 ， 穿刺后交待患者肢体制动 06 开始血流量缓慢 ， 下机拔针回血 How to do? THANK YOU SUCCESS 2021/1/24 15 可编辑 内瘘的日常护理 穿刺距离： 动脉穿刺点距离吻合口至少 3厘米，静脉、动脉距 离 10厘米以上。每个穿刺点距离上次 1厘米以上 根据不同的血管选择相应型号的穿刺针 方法：阶梯式、扣眼式 内瘘的日常 护理 避免反复穿刺 拔针注意事项 快速拔出，瞬间压迫。触摸震颤，不出血为宜。在透析 病人离开透析室要确认出血已止，震颤良，方可离去。 绷带的使用 10-15分钟松一次， 20-30分钟去掉。创可贴第二天去掉 移植血管内瘘穿刺 穿刺前明确血管方向 穿刺时不用止血带 正确选择穿刺点、穿刺方式 正确压迫 内瘘的日常 护理 穿刺后护理 患者严格制动，预防内瘘针的脱出。用内瘘烤灯，药物硫 酸镁，喜辽妥。 坚持良好的卫生习惯 透析前清洗手臂，透析结束当日穿刺部位保持 干燥，隔日再沐浴，不能用手去抓内瘘穿刺点，以防感染。 每日监测内瘘杂音，测血压，控制干体重 内瘘的日常护理 遵医嘱规律服用抗凝药物 禁止压迫内瘘侧肢体 着装舒适（禁忌小袖口、戴手 表），忌负重（出血） 适当约束 主要内容 分类及定义 术前、术后护理 内瘘的初次使用 内瘘的日常护理 常见并发症 内瘘常见并发症 血肿 原因：穿刺失败引起皮肤周围渗血或皮下血肿 处理： 1、压迫 2、冷敷 3、湿敷 4、减少抗凝剂的用量 内瘘并发症 -血栓 表现：无血流杂音、震颤减弱或消失、自我感觉 造瘘处血管疼痛 原因： 低血压、 抗凝剂应用不足 ,严重凝血、 自 身血管差、内瘘使用不当、术侧肢体受压等 处理：可行 PTA或血管内扩张术血管内溶栓术或 手术取栓 内瘘并发症 -动脉瘤 真性动脉瘤 假性动脉瘤 原因： 1.持续高血压动脉硬化或静脉压增高 2.吻合口过大瘘口血流流速高，压力大 3.内瘘未成熟过早使用 4.反复穿刺形成血肿 5.长期定点穿刺或小范围反复创次 对于长期维持透析的病人，内瘘的反复穿刺，日积月累导致瘘管静脉过度扩张，导致血管壁变薄，明显隆起于皮 肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，很容易破裂出血 内瘘并发症 -动脉瘤 处理 1、动脉瘤直径 3cm保守治疗 2、大于 3cm伴神经、静脉压迫症状、瘤 体感染或动脉瘤易破裂者需手术治疗 总 结 医生的正确选择 护士的精心护理 患者的密切配合 感谢聆听 THANK YOU SUCCESS 2021/1/24 28 可编辑