慢性咳嗽的经验一体化治疗ppt课件

慢 性 咳 嗽 的 经 验 一 体 化 治 疗 慢 性 咳 嗽 以 及 主 要 病 因 慢 性 咳 嗽 的 经 验 一 体 化 治 疗 慢 性 咳 嗽 常 见 病 因 的 经 验 性 治 疗内 容 慢 性 咳 嗽 是 临 床 常 见 且 复 杂 难 处 理 的 问 题 在 呼 吸 专 科 门 诊 ， 以 咳 嗽 为 主 诉 的 就 诊 者 约 占 80%1 非 吸 烟 的 成 年 人 中 ， 慢 性 咳 嗽 的 发 生 率 为 14-23%2 慢 性 咳 嗽 误 诊 率 高 ， 时 间 短 的 误 诊 数 小 时 ， 时 间 长 的 达 到10余 年 1 每 例 慢 性 咳 嗽 患 者 平 均 就 诊 过 7.4位 医 师 ， 做 过 8.5次 检 查 2 1. 戴 爱 国 ,胡 瑞 成 .慢 性 咳 嗽 处 理 对 策 .中 国 医 师 进 修 杂 志 ,2007;30(2):10-12.2. Palombini BC, Villanova CA, Gastal OL, et al. A Pathogenic Triad in Chronic Cough: Asthma, Postnasal Drip Syndrome, and Gastroesophageal Reflux Disease.Chest. 1999;116:279-284. 慢 性 咳 嗽 严 重 影 响 患 者 生 活 质 量 赖 克 方 , 等 . 慢 性 咳 嗽 . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 . 2008:5. 出现事件的患者比例(%) 广 州 呼 吸 疾 病 研 究 所 的 一 项 针 对 慢 性 咳 嗽 患 者 的 生 活 质 量 调 查 结 果 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis,1990,141(3):640-647 UACS是 慢 性 咳 嗽 的 主 要 病 因 对 102名 平 均 持 续 咳 嗽 53个 月 的 慢 性 咳 嗽 患 者 进 行 病 例 分 析 UACS新 概 念 来 源UACS： upper airway cough syndrome(上 呼 吸 道 咳 嗽 综 合征 )， 由 上 呼 吸 道 疾 病 如 普 通 感 冒 等 通 过 鼻 分 泌 物 后 流 和 /或 炎症 刺 激 引 起 的 咳 嗽 统 称 为 UACS1 2006年 ACCP指 南PNDS： Postnasal drip syndrome(鼻 后 滴 流 综 合 征 )， 鼻 部 疾 病 引 起 分 泌 物 倒 流 鼻 后 和咽 喉 等 部 位 ， 直 接 或 间 接 刺 激 咳 嗽 感 受 器 ， 导 致 以 咳 嗽 为 主 要 表 现 的 综 合 征 2中 国 咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 由 于 尚 无 法 明 确 上 呼 吸 道 疾 病 导 致 的 咳 嗽 是 由 鼻 后 滴 流 、 直 接 刺激 或 上 呼 吸 道 咳 嗽 受 体 炎 症 引 起 ， 美 国 ACCP指 南 建 议 在 讨 论 以 上 呼吸 道 疾 病 有 关 的 咳 嗽 时 以 “ UACS” 取 代 “ PNDS” 12006年 ACCP指 南 1. Irwin RS,et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl):1S-23S.2.中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 , 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 . 2009;32(6):407-413 UACS的临 床 表 现 咳 嗽 咳 痰 鼻 塞 、 鼻腔 分 泌 物增 加 频 繁 清 嗓咽 后 黏 液附 着鼻 后 滴 流 感变 应 性 鼻 炎 表 现鼻 -鼻 窦 炎 表 现变 应 性 /非 变 应 性咽 炎 表 现喉 部 炎 症 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 (2009版 ).中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413. UACS的 临 床 表 现 小 结 慢 性 咳 嗽 是 临 床 常 见 且 复 杂 难 处 理 的 问 题 慢 性 咳 嗽 病 因 复 杂 ， 病 因 确 诊 困 难 UACS是 慢 性 咳 嗽 的 主 要 病 因如 何 进 行 有 效 的 治 疗 ？ 慢 性 咳 嗽 以 及 主 要 病 因 慢 性 咳 嗽 的 经 验 一 体 化 治 疗 慢 性 咳 嗽 常 见 病 因 的 经 验 性 治 疗内 容 慢 性 咳 嗽 经 验 性 治 疗 的 概 念 病 因 导 向 的 诊 断 流 程 是 慢 性 咳 嗽 诊 断 治 疗 的 基 础 ， 可 减 少 治 疗 的盲 目 性 ， 提 高 治 疗 成 功 率 但 病 因 诊 断 需 要 一 定 的 设 备 和 技 术 条 件 ， 对 基 层 医 院 或 经 济 条 件有 限 的 患 者 难 于 实 施 。 因 此 ， 当 客 观 条 件 有 限 时 ， 经 验 性 治 疗 可以 作 为 一 种 替 代 措 施 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 , 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009;32(6):407-413 慢 性 咳 嗽 的 经 验 性 治 疗 是 指 病 因 诊 断 不 确 定 的 情 况 下 ， 根 据 病情 和 可 能 的 诊 断 给 予 相 应 的 治 疗 措 施 ， 通 过 治 疗 反 应 来 确 立 或排 除 诊 断 ACCP指 南 和 中 国 咳 嗽 诊 治 指 南 关 于 慢 性 咳 嗽 经 验 一 体 化 治 疗 的 处 理 流 程 ACEI： 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ; NAEB： 非 哮 喘 性 嗜 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎1. Irwin RS,et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl): 1S-23S.2.中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 , 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009;32(6):407-413. 中 国 咳 嗽 诊 治 指 南 关 于 慢 性 咳 嗽 经 验 一 体 化治 疗 的 处 理 流 程 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 , 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009;32(6):407-413. 慢 性 咳 嗽 经 验 性 治 疗 原 则 首 先 针 对 慢 性 咳 嗽 的 常 见 病 因 进 行 治 疗 其 中 常 见 病 因 包 括 ： UACS 、 CVA、 EB、 GERC等 根 据 病 史 推 测 可 能 的 慢 性 咳 嗽 病 因 咳 嗽 伴 流 涕 、 鼻 塞 、鼻 痒 、 频 繁 清 喉 、 鼻 后 滴 流 感 者 ， 先 按 UACS进 行 治 疗 推 荐 使 用 复 盖 范 围 较 广 、 价 格 适 中 的 复 方 制 剂 进 行 经 验 治疗 ， 如 美 敏 伪 麻 溶 液 这 些 制 剂 对 UCAS、 变 应 性 咳 嗽(AC)、 感 染 后 咳 嗽 (PIC)等 均 有 一 定 的 治 疗 作 用 UACS、 CVA、 EB的 经 验 性 治 疗 常 为 1 2周 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 , 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009;32(6):407-413. 慢 性 咳 嗽 患 者 采 用 经 验 性 治 疗 有 效 率 高患者采用经验性治疗有效率* 关 宪 延 ， 康 晶 .慢 性 咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 (附 64例 临 床 分 析 ). 黑 龙 江 医 学 . 2009;33(11):855-856 56例 明 确 病 因 患 者 采 用 经 验 性 治 疗 的 临 床 控 制 情 况 *慢 性 咳 嗽 症 状 明 显 减 轻 为 有 效 ， 症 状 基 本 消 失 为 临 床 控 制 ACCP指 南 指 出 ， 病 因 不 明 的 慢 性 咳 嗽 患 者 ，使 用 A/D制 剂 经 验 性 治 疗 可 帮 助 诊 断对 于 慢 性 咳 嗽 患 者 ， 应 采 取 经 验性 试 验 治 疗 UACS， 因 为 特 异 性 治疗 改 善 或 缓 解 咳 嗽 是 证 实 诊 断UACS是 咳 嗽 病 因 的 关 键 因 素对 于 病 因 不 明 的 慢 性 咳 嗽 ， 在 进 一 步 明 确 诊 断 前 应 以 A/D制 剂 经验 性 治 疗 UACSPratter MR et al. Chronic Upper Airway Cough Syndrome Secondary to Rhinosinus Diseases(Previously Referred to as PostnasalDrip Syndrome). Chest 2006;129: 63s-71s A/D制 剂 ： 第 一 代 抗 组 胺 剂 /减 充 血 剂 抗 组 胺 药 抑 制 UACS产 生 咳 嗽 的 作 用 机 制外 周 直 接 作 用 感 觉 传 入 组 胺 受 体 可 引 起 咳 嗽 产 生外 周 间 接 作 用 组 胺 受 体 诱 导 鼻 粘 液 分 泌 ， 通 过 对 咽 喉 的 机 械 刺 激 感 受 器 的 作 用 引 出 咳 嗽 胆 碱 能 机 制 诱 导 鼻 粘 液 分 泌 ， 通 过 对 咽 喉 的 机 械 刺 激 感 受 器 的 作 用 引 出 咳嗽中 枢 直 接 作 用 中 枢 神 经 系 统 H 1组 胺 受 体 可 直 接 引 发 咳 嗽 的 产 生 ， 影 响 这 些 受 体 需 要 能 够进 入 中 枢 的 H1抗 组 胺 药 物 能 够 进 入 到 中 枢 的 H1抗 组 胺 药 物 可 能 结 合 到 中 枢 神 经 的 非 组 胺 受 体 ， 并 控制 咳 嗽 兴 奋中 枢 间 接 作 用 中 枢 神 经 系 统 的 H1组 胺 受 体 可 调 节 鼻 粘 液 分 泌 ， 影 响 这 些 受 体 需 要 能 能 够进 入 中 枢 的 H1抗 组 胺 药 物 能 够 进 入 到 中 枢 的 H1抗 组 胺 药 物 可 能 结 合 到 中 枢 神 经 的 非 组 胺 受 体 ， 调 节粘 液 分 泌 能 够 进 入 到 中 枢 的 H 1抗 组 胺 药 物 可 能 会 产 生 镇 静 作 用 ， 降 低 咳 嗽 的 兴 奋 性Lung (2008) 186 (Suppl 1):S74S77 Pratter MR, Bartter T, Akers S, et al. An algorithmic approach to chroni cough. Ann Intern Med. 1993;119(10):977-983. 初 始 使 用 第 一 代 抗 组 胺 药 /减 充 血 剂经 验 性 治 疗 慢 性 咳 嗽 疗 效 显 著 45例 不 明 病 因 慢 性 咳 嗽 患 者 初 始 使 用 第 一 代 抗 组 胺 药 /减 充 血 剂 经 验 性 治 疗 一 周患者比例(%) 以 UACS为 开 端 的 慢 性 咳 嗽 经 验 性 治 疗 直 接 费 用 最 低 Lin L, et al. Empirical treatment of chronic cough-a cost-effectiveness analysis. Proc AMIA Symp. 2001: 383-387. 各 种 方 法 的 直 接 费 用 *0 200 400 600针 对 所 有 病 因 的 治 疗 (美 元 ) 以 UACS 作 为 初 始治 疗 的 序 贯 治 疗治 疗 UACS、 检 查 哮喘 、 治 疗 GERD治 疗 UACS、 检查 哮 喘 和 GERD检 查 病 因 后 序 贯 治 疗检 查 所 有 病 因 后 治 疗 157149184 280 516556 建 立 决 策 模 型 ， 评 价 6 种 常 见 慢 性 咳 嗽 处 理 方 案 的 成 本 -效 益*直 接 费 用 ： 就 诊 ， 治 疗 ， 以 及 诊 断 PNDs、 哮 喘 和 GERD所 产 生 的 费 用 经 验 性 治 疗 (优 点 ) 简 单 方 便 ,利 于 在 基 层 医 院 推 广 无 需 大 量 辅 助 检 查 ,节 省 医 疗 费 用 缩 短 初 始 治 疗 时 间 ,尽 快 缓 解 症 状 减 少 有 创 检 查 痛 苦 ,提 高 依 从 性 经 验 性 治 疗 有 效 也 是 确 诊 病 因 的 必 备 条 件 经 验 性 治 疗 无 效 ,可 排 除 一 些 病 因 ,缩 小 辅 检 范 围 小 结 经 验 一 体 化 治 疗 是 慢 性 咳 嗽 的 主 要 治 疗 策 略 根 据 常 见 病 因 （ UACS、 CVA等 ） ， 制 定 慢 性 咳 嗽 的 经 验治 疗 方 案 A/D配 方 是 经 验 治 疗 的 基 础 方 案 慢 性 咳 嗽 以 及 主 要 病 因 慢 性 咳 嗽 的 经 验 一 体 化 治 疗 慢 性 咳 嗽 常 见 病 因 的 经 验 性 治 疗内 容 常 见 病 因 经 验 性 治 疗 上 气 道 咳 嗽 综 合 症 （ UACS） 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （ CVA） 嗜 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 （ EB） 胃 食 管 反 流 性 咳 嗽 （ GERC） 根 据 病 史 推 测 可 能 的 慢 性 咳 嗽 病 因病 史 表 现 可 能 的 病 因咳 嗽 伴 流 涕 、 鼻 塞 、 鼻 痒 、 频 繁 清 喉 、 鼻 后 滴流 感 UACS夜 间 刺 激 性 咳 嗽 CVA咳 嗽 伴 有 明 显 反 酸 、 嗳 气 、 烧 心 GERC干 咳 ， 无 气 道 高 反 应 性 EB 1. 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413. UACS诊 断 以 经 验 性 治 疗 为 基 础UACS的 诊 断- 咳 嗽 为 最 常 见 的 主 诉 ， 有 滴 流 物 入 喉 的 感 觉 、 需 要 清 喉 、 咽 喉 痒 、 鼻 充 血 或 鼻 涕 、常 伴 声 嘶- 体 格 检 查 鼻 咽 部 显 示 粘 液 或 粘 液 脓 性 分 泌 物 或 粘 膜 的 鹅 卵 石 样 表 现- 上 述 标 准 中 没 有 一 个 是 敏 感 或 特 异 性 的 ， 在 一 些 患 者 中 ， 慢 性 咳 嗽 可 能 是 UACS唯一 的 症 状 ， 被 称 为 沉 默 的 UACS - UACS常 以 经 验 性 治 疗 作 为 诊 断 基 础 。 因 为 鼻 后 滴 流 和 清 喉 为 大 多 患 者 的 主 诉 。 当UACS特 异 性 治 疗 有 效 时 咳 嗽 才 能 被 定 义 为 UACS- 常 有 上 呼 吸 道 疾 病 病 史 ， 如 感 冒 、 喘 鸣 史Madison JM, Irwin RS. Cough: A Worldwide Problem. Otolaryngol Clin N Am. 2010;43:1-413 上 气 道 咳 嗽 综 合 症 (UACS) 病 史 :常 有 慢 性 鼻 炎 和 鼻 窦 炎 病 史 典 型 症 状 ： 慢 性 咳 嗽 、 鼻 后 滴 流 或 咽 喉 清 洁 感 体 征 ： 咽 后 壁 黏 膜 充 血 、 水 肿 、 肥 厚 ， 淋 巴 滤 泡 增 生 呈 “卵 石 ” 样 改 变 ， 可 附 黏 液 性 或 脓 性 分 泌 物 鼻 旁 窦 X线 ： 慢 性 鼻 窦 炎 者 鼻 旁 窦 黏 膜 模 糊 、 增 厚 6 mm和 窦 腔 液 平 美 国 ACCP指 南 推 荐 治 疗 方 案血 管 舒 缩 性 鼻 炎 第 1代 抗 组 胺 药 /减 充 血 剂 (A/D)病 毒 感 染 后 鼻 炎 第 1代 抗 组 胺 药 /减 充 血 剂 (A/D)急 性 鼻 窦 炎 第 1代 抗 组 胺 药 /减 充 血 剂 (A/D)慢 性 鼻 窦 炎 抗 生 素第 1代 抗 组 胺 药 /减 充 血 剂 (A/D)药 物 性 鼻 炎 停 用 药 物第 1代 抗 组 胺 药 /减 充 血 剂 (A/D)或 鼻 用 糖 皮 质 激 素变 应 性 鼻 炎 鼻 用 糖 皮 质 激 素 、 抗 组 胺 药 和 /或 色 甘 酸 钠美 国 ACCP指 南 针 对 UACS治 疗 推 荐 (3) Pratter MR. Chest. 2006;129:63S-71S. 我 国 指 南 关 于 UACS的 治 疗 推 荐 儿 童 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 指 南 (2008)指 出 2 ：- H 1受 体 拮 抗 剂 如 氯 苯 那 敏 、 氯 雷 他 定 、 西 替 利 嗪 等 可 用 于 治疗 UACS 咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 (2009)指 出 1：- 对 于 下 列 病 因 ， 治 疗 首 选 第 一 代 抗 组 胺 药 和 减 充 血 剂 ： (1)非 变 异 性 鼻 炎 ； (2)普 通 感 冒 引 起 的 UACS- 普 通 感 冒 的 治 疗 ： 首 选 第 一 代 抗 组 胺 药 +伪 麻 黄 碱 治 疗1. 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413.2. 中 华 儿 科 学 会 呼 吸 学 组 . 儿 童 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 儿 科 杂 志 2008,46(2):104-107 上 气 道 咳 嗽 综 合 症 (UACS) 第 一 代 抗 组 胺 药 为 一 线 和 特 异 性 治 疗 药 物 口 服 数 天 至 1周 起 效 变 应 性 鼻 炎 可 鼻 内 吸 入 激 素 伴 脓 涕 脓 痰 者 ： 加 用 抗 生 素 美 敏 伪 麻 溶 液 治 疗 UACS疗 效 确 切患者比例，% * * * P0.05 80例 年 龄 18-65岁 ， 确 诊 为 UACS的 患 者 ， 随 机 分 组 接 受 美 敏 伪 麻 溶 液 和 复 方 甘 草 片 治疗 ， 各 40例 。 当 患 者 伴 有 明 显 脓 涕 、 黄 痰 时 加 服 抗 生 素 ， 连 续 观 察 14天 。李 建 明 .美 敏 伪 麻 溶 液 溶 液 治 疗 上 呼 吸 道 咳 嗽 综 合 征 40例 临 床 观 察 .临 床 医 药 实 践 . 2005,24(9):456-458. 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 (CVA) 症 状 :以 干 咳 为 主 ， 夜 间 咳 嗽 明 显 ， 常 咳 醒 ， 不 伴 有 喘 息或 呼 吸 困 难 体 征 ： 肺 部 无 哮 鸣 音 肺 功 能 ： 通 气 功 能 和 支 气 管 舒 张 试 验 可 正 常 ,气 道 反 应 性增 高 支 气 管 扩 张 剂 有 效 为 确 诊 依 据 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413. 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 (CVA) 支 气 管 扩 张 剂 （ 口 服 或 吸 入 ） 1周 ， 有 效 继 续 维 持 如 不 能 完 全 控 制 ,可 联 合 吸 入 糖 皮 质 激 素 无 法 吸 入 或 吸 入 激 素 加 重 咳 嗽 时 ,可 先 短 程 口 服 激 素 控 制症 状 ,再 改 吸 入 停 药 复 发 ,吸 入 激 素 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413. 嗜 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 (EB) 干 咳 无 气 道 高 反 应 性 诱 导 痰 中 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 （ 3%） 糖 皮 质 激 素 治 疗 有 效 ， 支 气 管 扩 张 剂 无 效 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413. 嗜 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 (EB) 吸 入 糖 皮 质 激 素 为 标 准 治 疗 起 效 慢 , 2周 以 上 起 效 ,最 大 疗 效 几 个 月 主 张 先 短 程 口 服 激 素 ， 待 咳 嗽 减 轻 后 再 改 为 吸 入 泼 尼 松 25-30mg/天 1-2周 ， 后 改 为 吸 入 口 服 激 素 2周 无 效 ， 可 排 除 该 病 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413. 胃 食 管 反 流 性 咳 嗽 (GERC) 慢 性 咳 嗽 ， 伴 或 不 伴 反 流 症 状 上 消 化 道 钡 餐 ： 钡 剂 反 流 胃 镜 ： 食 管 炎 食 管 24小 时 pH监 测 优 点 ： 最 敏 感 和 特 异 ， 对 确 诊 很 有 帮 助 缺 点 ： 尚 未 普 及 ， 是 有 创 检 查 ， 不 能 发 现 非 酸 性 反 流 ,结 果 如 何 解 释 未 达 共 识 阳 性 不 能 预 测 抗 反 流 治 疗 效 果阳性率低，非首选检查 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413. 胃 食 管 反 流 性 咳 嗽 (GERC) 大 剂 量 质 子 泵 抑 制 剂 （ PPI） 奥 美 拉 唑 20-40mg Bid po， 或 同 等 效 价 的 PPI 部 分 患 者 需 辅 以 促 胃 动 力 药 （ 吗 丁 啉 等 ） 调 整 生 活 方 式 ： 戒 烟 、 酒 和 减 肥 等 用 药 至 少 8周 才 能 判 断 效 果 ， 疗 程 3月 以 上 药 物 治 疗 无 效 并 不 能 完 全 排 除 此 病 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413. 经 验 治 疗 中 镇 咳 药 物 的 使 用 轻 度 咳 嗽 ： 不 需 进 行 镇 咳 治 疗 。 严 重 咳 嗽 ： 剧 烈 干 咳 或 频 繁 咳 嗽 影 响 休 息 和 睡 眠 时 ， 则 可适 当 给 予 镇 咳 治 疗 。 推 荐 使 用 覆 盖 范 围 较 广 、 价 格 适 中 的 复 方 制 剂 进 行 经 验 治疗 ， 如 美 敏 伪 麻 溶 液 等 ， 这 些 制 剂 对 UACS、 变 应 性咳 嗽 、 感 染 后 咳 嗽 等 均 有 一 定 的 治 疗 作 用 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 .咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 .中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2009, 32(6): 407-413. 美 敏 伪 麻 溶 液 ： 右 美 沙 芬 + A/D配 方 氯 苯 那 敏 /伪 麻 黄 碱 ： A/D配 方 消 除 鼻 分 泌 物 后 流 和 抗 胆 碱 能作 用 ， 减 少 咳 嗽 刺 激 源 1 右 美 沙 芬 ： 中 枢 镇 咳 药 抑 制 延 髓 咳 嗽 中 枢 21.kelly LF. Pediatric Cough and Cold Preparations. Pediatr. Rev. 2004;25;115-1232.陈 新 谦 , 等 . 新 编 药 物 学 第 16版 . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 . 2007;429美 敏 伪 麻 溶 液 三 大 成 分 ： 右 美 沙 芬 ： 直 接 抑 制 咳 嗽 中 枢 抑 制 咳 嗽 中 枢 ， 减 少 咳 嗽 反 射 是 止 咳 关 键各 类 刺 激 传 入 传 出咳 嗽迷 走 神 经咳 嗽 感 受 器(位 于 气 管 支 气 管 、 咽部 、 膈 、 胃 、 心 包 等 ) 咳 嗽 中 枢(位 于 延 髓 ) 膈 神 经舌 下 神 经 脊 神 经 效 应 器(呼 气 肌 , 横 膈 , 喉 , 支 气 管 平 滑 肌 ) 赖 克 方 , 等 . 慢 性 咳 嗽 . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 . 2008:122. -12.7% (P=0.0035) -13.4%(P=0.0032) -17.3%(P=0.0013) 17.3%(P=0.0024)-5.8%(P=0.1510)变化比例* 咳 嗽 发 作次 数 咳 嗽 最 大音 量 咳 嗽 总 音 量 咳 嗽 强 度 * 咳 嗽 间 隔时 间Pavesi L, et al. Application and Validation of a Computerized Cough Acquisition System for Objective Monitoring of Acute Cough. Chest. 2001;120(4):1121-1128.右 美 沙 芬 能 进 一 步 加 强 咳 嗽 治 疗 效 果6项 临 床 试 验 结 果 的 荟 萃 分 析 ， 以 安 慰 剂 为 对 照 ， 评 价 右 美 沙 芬 的 镇 咳 作 用*固 定 剂 量 右 美 沙 芬 (30mg)的 治 疗 组 vs 安 慰 剂 组 的 结 果*平 均 咳 嗽 强 度 =咳 嗽 力 度 /总 咳 嗽 次 数 ， 校 准 后 的 结 果 双 盲 、 交 叉 试 验 ， 纳 入 16例 慢 性 咳 嗽 患 者 ， 比 较 右 美 沙 芬 和 可 待 因 的 镇 咳 疗 效Matthys H,et al. Dextromethorphan and Codeine: Objective Assessment of Antitussive Activity in Patients with Chronic Cough. J Int Med Res. 1983;11(2):92-100. 右 美 沙 芬 VS 可 待 因 ， P=NS右 美 沙 芬 /可 待 因 VS安 慰 剂 ， P0.0001 咳嗽严重度指数(频率 强度 ) NS=无 统 计 学 意 义第 1次 给 药 后 时 间 (小 时 ) 右 美 沙 芬 快 速 长 效 镇 咳 ， 与 可 待 因 相 当 美 敏 伪 麻 溶 液 的 安 全 性所 含 成 分 右 美 沙 芬 1 长 期 作 用 ， 无 耐 受 性 ， 无 成 瘾 性 盐 酸 伪 麻 黄 碱 2 对 鼻 粘 膜 血 管 选 择 性 高 ， 对 中 枢 兴 奋 和 升 压 作 用 弱 ，不 良 反 应 少 扑 尔 敏 3 伪 麻 黄 碱 与 之 协 同 作 用 可 减 少 嗜 睡 症 状1. 陈 新 谦 , 等 . 新 编 药 物 学 第 16版 . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 . 2007;4292. 史 宇 翔 , 苏 嫦 娥 . 中 美 两 国 OTC药 物 中 伪 麻 黄 碱 的 应 用 . 中 国 药 师 . 2001;4(3):225-226.3. 扑 尔 敏 伪 麻 片 说 明 书 . 小 结 根 据 病 史 ， 可 推 断 慢 性 咳 嗽 的 可 能 原 因 根 据 常 见 原 因 制 定 慢 性 咳 嗽 经 验 治 疗 的 方 案 根 据 咳 嗽 严 重 程 度 ， 适 当 使 用 镇 咳 药 物 总 结 慢 性 咳 嗽 仍 然 是 临 床 上 常 见 、 复 杂 的 问 题 ， 诊 治 仍 然 依 赖于 经 验 治 疗 。 临 床 上 应 根 据 常 见 的 慢 性 咳 嗽 病 因 、 患 者 病 史 ， 推 测 可 能的 病 因 ， 制 定 经 验 性 治 疗 方 案 ， 初 始 使 用 第 一 代 抗 组 胺 药/减 充 血 剂 经 验 性 治 疗 慢 性 咳 嗽 有 效 、 经 济 ， 并 适 当 结 合镇 咳 药 物 。 推 荐 经 验 治 疗 的 方 案 为 美 敏 伪 麻 溶 液 等 复 方 制 剂 。 谢 谢 ！