慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育.ppt

慢 性 肾 脏 病 患 者 优 质 低 蛋白 饮 食 教 育青 岛 大 学 附 属 医 院魏 丽 娜 主 要 内 容n 肾 脏 的 生 理 功 能n 慢 性 肾 脏 病 定 义n 低 蛋 白 饮 食 实 施 细 则n 如 何 给 予 优 质 低 蛋 白 饮 食 教 育n 案 例 介 绍 肾 脏 生 理 解 剖 图 肾 脏 的 生 理 功 能n 滤 过p 排 除 体 内 多 余 的 水 分 、 代 谢 废 物n 调 节p 调 节 血 压 、 酸 碱 、 电 解 质 平 衡n 分 泌 p 分 泌 肾 素 、 前 列 腺 素 、 促 红 细 胞 生 成 素p 肾 小 管 上 皮 细 胞 中 的 1-羟 化 酶 催 化 活 性 维 生 素 D3p 灭 活 激 素 ： 胃 泌 素 、 胰 岛 素 、 甲 状 旁 腺 激 素 慢 性 肾 脏 病 的 定 义n 根 据 肾 脏 病 /透 析 的 临 床 实 践 指 南 （ K/DOQI）中 关 于 慢 性 肾 脏 病 （ CKD） 的 定 义 如 下 ：n 肾 损 害 3个 月 ， 有 或 无 GFR降 低 ， 肾 损 害 表 现 为下 列 之 一 ： p 肾 脏 形 态 学 和 /或 病 理 异 常 ； 或p 具 备 肾 损 害 的 指 标 ， 包 括 血 、 尿 成 分 异 常 或 肾 脏 影 响 学检 查 异 常n GFR60ml/(min1.73m2) 3个 月 慢 性 肾 脏 病 分 期分 期 描 述 GFRml/(min1.73m2) 1 肾 损 伤 指 标 （ +） GFR正 常 或 902 肾 损 伤 指 标 （ +） GFR轻 度 6089 代 偿 期3A GFR中 度 4559 失 代 偿 期3B GFR中 度 3044 失 代 偿 期 4 GFR重 度 1529 肾 衰 竭 期5 肾 衰 竭 15或 透 析 尿 毒 症 慢 性 肾 脏 病（ CKD） 水 钠 潴 留代 谢 废 物 蓄 积酸 碱 调 节 失 衡电 解 质 调 节 紊 乱1,25-(OH)-VD3PTH灭 活 EPO生 成 肾 性 高 血 压血 肌 酐 升 高代 谢 性 酸 中 毒低 钾 血 症高 磷 低 钙 血 症甲 状 旁 腺 功 能 亢 进肾 性 贫 血慢 性 肾 脏 病 的 常 见 并 发 症积 极 的 控 制 血 压 、 科 学 的 饮 食 方 式 、 合 理 的 药 物 治 疗 是 延 缓 肾 脏 进 展 的 重 要 手 段正 确 的 饮 食 方 式 对 于 延 缓 肾 功 能 进 展 具 有 重 要 的 意 义 优 质 蛋 白 质n 又 称 高 生 物 价 蛋 白 质 ， 即 高 生 物 利 用 率 的 动 物 蛋白 ， 因 其 所 含 的 氨 基 酸 比 例 与 人 体 相 似 ， 易 于 消化 吸 收 。 例 如 ： 肉 类 、 蛋 类 、 奶 类 等 ， 大 豆 中 含有 的 是 优 质 蛋 白n 植 物 蛋 白 质 因 含 非 必 需 氨 基 酸 ， 不 易 消 化 吸 收 ，因 此 生 物 利 用 率 较 低 ， 代 谢 后 产 生 较 多 的 含 氮 废物 ， 例 如 ： 米 、 面 、 坚 果 类 低 蛋 白 饮 食 治 疗n 低 蛋 白 饮 食 （ LPD） 是 一 种 限 制 饮 食 中 蛋 白 质 ， 补充 或 不 补 充 酮 酸 /氨 基 酸 ， 同 时 保 证 足 够 能 量 摄 入 的饮 食 治 疗 方 法 。n 适 用 人 群 ： CKD34期 患 者n 目 的 ： 在 保 证 不 发 生 营 养 不 良 的 前 提 下 ， 减 少 含 氮代 谢 废 物 的 产 生 ， 减 轻 肾 脏 负 担 ， 从 而 延 缓 CKD进展 ， 推 迟 进 入 ESRD LPD治 疗 的 实 施 方 案类别分期蛋白质（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d）透析前非DN CKD1,2期0.8 3035CKD3期0.6 0.12GFR重度下降0.4（如病人耐受）0.2 DN显性蛋白尿0.8 3035（2型DM肥胖者适当减少）GFR开始下降0.6 0.12透析后维持性血液透析1.0-1.2 0.12 3035维持性血液透析（合并高分解代谢疾病）1.3维持性腹膜透析1.2-1.4慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 专 家 共 识 .国 外 医 学 内 分 泌 学 分 册 ,2005,25(6):437438 安 全 的 LPD实 施 的 三 大 要 点n 保 证 充 足 的 热 量 摄 入n 计 算 中 使 用 理 想 体 重p 理 想 体 重 (kg)=身 高 (cm)-105（ 男 性 ） p =身 高 (cm)-100（ 女 性 ）n 优 质 蛋 白 质 比 例 50%， 通 常 50%60% 案 例 介 绍 ：n 一 般 情 况 ： 患 者 ， 女 ， 68岁 ， 152cm， 61kg，n 主 诉 ： 发 现 泡 沫 尿 2年 ， 血 肌 酐 升 高 2月n 现 病 史 ： 患 者 2年 前 发 现 尿 中 泡 沫 增 多 ， 2月 前 于 当 地 医 院 检 查 发现 血 肌 酐 升 高 ， 为 进 一 步 系 统 治 疗 ， 于 2011年 10月 30日 来 我 院 就诊 。 患 者 发 病 以 来 饮 食 睡 眠 欠 佳 ， 近 3个 月 体 重 下 降 5kgn 查 体 ： T36.5 ， BP 151/83mmHg， 老 年 女 性 ， 贫 血 貌 ， 眼 睑 及 双下 肢 轻 度 水 肿 。n 既 往 史 ： 既 往 高 血 压 病 史 5年 ， 口 服 缬 沙 坦 80mg qd， 自 诉 血 压 可 。否 认 糖 尿 病 病 史 n 辅 助 检 查 (10.30):Hb73g/L， 血 白 蛋 白 43.8mmol/L， 血 糖4.72mmol/L， Scr 269.8umol/L， 血 钙 2.07mmol/L， 其 它 电 解 质 、血 脂 正 常n 计 算 Ccr16.92ml/minn 临 床 诊 断 ： 慢 性 肾 脏 病 4期 ， 高 血 压 病 制 定 LPD治 疗 方 案n 分 析 患 者 病 情p BP151/83mmHg-需 限 钠 p 血 钙 2.07mmol/L-注 意 补 钙p Hb 73g/L-补 铁p BMI=26.4kg/m2,血 白 蛋 白 43.8g/L-营 养 状 况 可n LPD治 疗 原 则 -非 DN的 CKD4期 非 透 析 患 者 p 计 算 该 患 者 理 想 体 重 为 ： 52kgp 蛋 白 质 摄 入 量 0.4g/(kg.d),热 量 应 保 证 至 30kcal/(kg.d)p 计 算 该 患 者 每 日 需 蛋 白 质 21g， 热 量 1560kcal 食 物 营 养 成 分 表 （ 每 100g食 物 中 含 量 ）食 物 名 称 蛋 白 质（ g） 脂 肪(g) 钾（ mg） 钠（ mg） 钙（ mg） 磷（ mg） 热 卡（ kcal）小 麦 粉 11.2 1.5 172 1.6 14 192 350米 饭 （ 蒸 ） 3g 0 30 2 7 62 116馒 头 6.1 0.2 129 165.2 - - 221面 条 7.4 1.4 102 1.5 - - 268豆 浆 2.5 1.0 43 1.2 19 32 21鸡 蛋 （ 红 皮 ） 13 11 121 126 44 182 156牛 乳 3 3 109 37 104 73 54 花 生 （ 生 ） 27.1 41.3 249 3.7 77 384 540瘦 猪 肉 21.3 10.5 197 34 5 185 180鲫 鱼 17 3 290 41 79 193 108马 铃 薯 1.9 0 113 3.3 15 43 85芹 菜 0.6 0.1 195 131 137 28 19苹 果 0.3 0 105 2.1 13 12 48番 茄 1.0 0.3 189 5.9 9 20 18*麦 淀 粉 ： 不 含 植 物 蛋 白 ， 热 量 351kcal（ 每 100g） n 一 盒 纯 牛 奶 （ 250ml） 含 蛋 白 质 约 7克n 一 个 鸡 蛋 （ 1斤 8个 鸡 蛋 ） 含 蛋 白 质 约 7.5克n 一 两 瘦 猪 肉 含 蛋 白 质 约 10克n 二 两 米 饭 含 蛋 白 质 2.6克n 二 两 馒 头 含 蛋 白 质 7克简 单 记 忆 拟 定 营 养 治 疗 方 案n 该 患 者 每 日 需 蛋 白 质 21g， 热 量 1560kcal， 每 日 需 保 证 ：n 1盒 牛 奶 250ml， 7g， 100kcaln 1两 瘦 肉 ， 10g， 90kcaln 2两 米 饭 ， 2.6g， 230kcaln 复 方 酮 酸 片 ： 0.036g 6.25 4 15=13.5kcaln 适 量 的 水 果 、 蔬 菜n 300g麦 淀 粉 ， 1053kcaln 每 日 摄 入 优 质 蛋 白 17g， 总 蛋 白 约 20g（ 不 包 括 水 果 、 蔬 菜 中 ） ， 热 量约 1500kcaln 饮 食 建 议 ： p 每 天 吃 的 蛋 白 质 的 量 约 为 21克 ， 应 保 证 动 物 蛋 白 提 供 50%， 每 日 热 量应 保 证 1560kcalp 为 防 止 蛋 白 质 摄 入 不 足 导 致 的 营 养 不 良 ， 建 议 每 日 补 充 酮 酸 9.4g， 即服 用 复 方 酮 酸 片 每 日 3次 ， 每 次 5片p 注 意 限 盐 每 日 6g， 增 加 高 钙 食 物 摄 入 ， 注 意 补 铁 慢 性 肾 脏 病 患 者 优 质 低 蛋 白 饮 食 教 育n 优 质 蛋 白 ： 指 肉 、 蛋 、 奶 中 含 的 蛋 白 质 ， 而 米 、 面 、 水 果 、蔬 菜 中 所 含 的 为 植 物 蛋 白 即 非 优 质 蛋 白n 低 蛋 白 ： 建 议 您 每 日 吃 的 蛋 白 质 为 21g， 一 盒 纯 牛 奶 含 蛋 白质 7g， 一 个 鸡 蛋 含 蛋 白 质 约 7.5g， 一 两 瘦 肉 含 蛋 白 质 10g，二 两 米 饭 含 2.6g， 二 两 馒 头 含 蛋 白 质 7gn 如 果 您 的 主 食 完 全 是 淀 粉 ， 那 么 每 天 吃 的 蛋 白 质 就 可 完 全由 优 质 蛋 白 提 供 ， 但 至 少 应 保 证 一 半 以 上 由 优 质 蛋 白 提 供 。n 在 优 质 低 蛋 白 饮 食 的 基 础 上 可 配 合 复 方 酮 酸 片 治 疗 ， 因 其含 有 多 种 必 需 氨 基 酸 ， 其 中 一 半 不 含 氮 的 酮 酸 可 利 用 体 内的 含 氮 废 物 转 化 为 必 需 氨 基 酸 ， 在 降 低 含 氮 废 物 的 同 时 防止 营 养 不 良 。 n 低 盐 ： 通 常 每 日 摄 入 食 盐 量 不 超 过 6g， 这 里 应 包 括 酱 油 、味 精 、 咸 菜 、 腌 制 品 等 内 的 含 盐 量 。