《传出神经系统》PPT课件

传 出 神 经 系 统 药 物 概 论 节后纤维传出神经分类 副 交 感 神 经 运 动 神 经 骨 骼 肌肾 上 腺 髓 质交 感 神 经 Ach NA自主神经 内 脏 平 滑肌 、 心 肌 、腺 体节前纤维汗 腺内 脏 平 滑肌 、 心 肌 、骨 骼 肌 血管 2021-5-3 3 Function of ANS Discovery of neuroteansmittern Lwis experiment Otto Lwi Austria18731961 传 出 神 经 分 类 及 其 递 质 分 类 所 属 神 经 纤 维 递质 递 质 消 除 胆 碱 能 神 经 1 交 感 和 副 交 感 神 经 节 前纤 维 ；2 副 交 感 神 经 节 纤 维 ；3 极 少 数 交 感 神 经 节 后 纤 维 ；4 运 动 神 经 。 乙酰胆碱 被 突 触 部 位的 胆 碱 酯 酶水 解去 甲 肾上 腺 素能 神 经 几 乎 全 部 交 感 神 经 节 后 纤维 都 属 此 类 去 甲 肾 上腺 素 绝 大 部 分 被 重新 摄 取 ， 极 少部 分 被 MAO和COMT破 坏 递质的合成、贮存、释放与消除 乙 酰 胆 碱n 合 成 ： 胆 碱+AcCoA 胆 碱 乙 酰 化 酶 AChn 贮 存 ： 囊 泡n 释 放 ： Ca2+， 胞 裂 外 排n 消 除 ： 胆 碱 酯 酶 （ 水 解 ） n 在 胆 碱 乙 酰 化 酶 的 参 与 下 ，由 乙 酰 辅 酶 A与 胆 碱 合 成 乙 酰胆 碱 。n 合 成 的 ACh,储 存 于 神 经 末 梢的 囊 泡 中n 在 Ca2+的 参 与 下 ， 囊 泡 移 向 突触 前 膜 ， 并 以 量 子 化 方 式 释放 至 突 触 间 隙 n 消 除 方 式 是 被 胆 碱 酯 酶（ AChE） 水 解 为 乙 酸 根 和 胆碱CH 3CO SCoA + HOCH2CH2 +N(CH3)3 CH3COO CH2CH2 +N(CH3)3+ CoASHChAT 去 甲 肾 上 腺 素n 合 成 ： 酪 氨 酸 羟 化 酶 多 巴 脱 羧 酶 多 巴 胺 羟 化 酶 NA n 贮 存 ： 囊 泡n 释 放 ： Ca2+， 胞 裂 外 排n 消 除 ： 重 摄 取 (主 要, 胺 泵) MAO、 COMT 递质的合成、贮存、释放与消除 限速 HO CH2C-COOHHNH2 HO CH2C-COOHHNH2HO HO CH2CH2NH2HO HO CHCH2NH2HO OH HO CHCH2NHCH3HO OH 酪氨酸多巴多巴胺 去甲肾上腺素肾上腺素 酪氨酸羟化酶（FH4，O2）多巴胺b羟化酶（Vit. C, O 2）苯乙醇胺N位甲基转移酶（S-腺苷甲硫氨酸） 多巴脱羧酶（吡哆醇）限速酶 传出神经系统的受体胆 碱 受 体n M-Rn M1 (神 经 节 、 腺 体 )n M2 (心 肌 、 平 滑 肌 )n M3 (平 滑 肌 、 腺 体 )n N-R n N1(NN) (神 经 节 )n N2 (NM) (骨 骼 肌 ) 肾 上 腺 素 受 体n -R (1, 2)n b-R (b1, b2 , b3) 胆 碱 受 体 存 在 部 位 及 其 效 应n M受 体 n 主 要 存 在 部 位 ： 副 交 感 神 经 节 后 纤 维支 配 的 效 应 器 细 胞 上 。n 兴 奋 时 效 应 ： 心 收 缩 力 减 弱 ， 心 率 减慢 传 导 减 慢 ； 胃 肠 、 支 气 管 、 膀 胱 、 胆囊 平 滑 肌 收 缩 ； 胃 肠 道 、 膀 胱 括 约 肌 舒张 ； 缩 瞳 ； 腺 体 分 泌 增 加 。 胆 碱 受 体 存 在 部 位 及 其 效 应nN受 体n主 要 存 在 部 位 ： 神 经 节 细 胞 ， 骨骼 肌 细 胞 ， 肾 上 腺 髓 质 神 经 节 细胞 。n兴 奋 时 效 应 ： 神 经 节 兴 奋 ， 骨 骼肌 收 缩 ， 肾 上 腺 髓 质 分 泌 增 加 。 肾 上 腺 受 体 存 在 部 位 及 效 应n 受 体 n 主 要 存 在 部 位 ： 皮 肤 、 粘 膜 、 腹 腔 内 脏 、骨 骼 肌 血 管 平 滑 肌 ， 胃 肠 道 括 约 肌 、 膀胱 括 约 肌 、 子 宫 平 滑 肌 ， 虹 膜 扩 大 肌 等 。n 兴 奋 时 效 应 ： 皮 肤 、 粘 膜 、 腹 腔 内 脏 、骨 骼 肌 血 管 平 滑 肌 收 缩 ， 胃 肠 道 括 约 肌 、膀 胱 括 约 肌 收 缩 、 子 宫 平 滑 肌 收 缩 ， 虹膜 扩 大 肌 收 缩 （ 扩 瞳 ） 。 肾 上 腺 受 体 存 在 部 位 及 效 应n 受 体 n 主 要 存 在 部 位 ： 1受 体 主 要 存 在 于 心脏 、 肾 脏 ； 2受 体 主 要 存 在 于 支 气 管 、冠 状 动 脉 、 骨 骼 肌 、 脂 肪 细 胞 等 处 。n 兴 奋 时 效 应 ： 心 脏 兴 奋 ， 肾 素 释 放 增 加 ；支 气 管 、 冠 状 动 脉 血 管 舒 张 ， 骨 骼 肌 糖原 分 解 ， 脂 肪 分 解 等 。 去 甲 肾 上 腺 素 能 神 经 的 生 理 效 应效 应 器 受 体 效 应 效 应 器 受 体 效 应心脏 心 肌 b1 收 缩 力 + 眼内肌 虹 膜 辐 射 肌 收 缩 (扩瞳 )+窦 房 结 b1 心 率 + 虹 膜 括 约 肌传 导 系 统 b1 传 导 + 睫 状 肌 b2 松 弛 (远 视 )+血管平滑肌 皮 肤 粘 膜 收 缩 + 腺体 汗 腺 手 脚 心 分 泌 +腹 腔 内 脏 、b 2 收 缩 +,舒张 + 唾 液 腺 分 泌K+,H2O+骨 骼 肌 、b2 收 缩 +,舒 张+ 胃 肠 /呼 吸冠 脉 、b2 收 缩 +,舒 张+ 代谢 肝 ,b2 糖 原 分 解 ,异 生平滑肌 支 气 管 b2 松 弛 + 骨 骼 肌 b2 糖 原 分 解胃 肠 壁 ,b1 松 弛 + 脂 肪 组 织 b3 脂 肪 分 解胃 肠 括 约 肌 收 缩 + 肾 b1 肾 素 分 泌膀 胱 逼 尿 肌 b 松 弛 + 神 经 节膀 胱 括 约 肌 收 缩 + 肾 上 腺 髓 质 胆 碱 能 神 经 的 生 理 效 应效 应 器 受 体 效 应 效 应 器 受体 效 应心脏 心 肌 M 收 缩 力 + 眼内肌 虹 膜 辐 射 肌窦 房 结 M 心 率 + 虹 膜 括 约 肌 M 收 缩 +传 导 系 统 M 传 导 + 睫 状 肌 M 收 缩 (近视 )+血管平滑肌 皮 肤 粘 膜 M 舒 张 腺体 汗 腺 M 分 泌 +腹 腔 内 脏 唾 液 腺 M 分 泌 +骨 骼 肌 M 舒 张 + 胃 肠 /呼 吸道 M 分 泌 +内 皮 M 释 放 舒 张 因 子 代 谢 肝平滑肌 支 气 管 M 收 缩 + 骨 骼 肌胃 肠 壁 M 收 缩 + 脂 肪 组 织胃 肠 括 约 肌 M 松 弛 + 肾膀 胱 逼 尿 肌 M 收 缩 + 神 经 节 N1 兴 奋膀 胱 括 约 肌 M 松 弛 + 肾 上 腺 髓 质 N1 分 泌胆 囊 胆 道 M 收 缩 + 骨 骼 肌 N2 收 缩 传 出 神 经 系 统 药 物 分 类n 拟 胆 碱 药胆 碱 受 体 激 动 药 M， N受 体 （ +） ； M受 体 （ +） ； N受 体 （ +） ；抗 胆 碱 酯 酶 药 n 抗 胆 碱 药M受 体 （ ） ；N1受 体 （ ） ；N2受 体 （ ） 。 n 拟 肾 上 腺 素 药 受 体 （ +） ； ， 受 体 （ +） ； 受 体 （ +） 。n 抗 肾 上 腺 素 药 受 体 （ ） ； 受 体 （ ） ；使 NA递 质 耗 竭 的 药 物 。 拟 胆 碱 药 Ach的 作 用n M样 作 用 IV小 剂 量 Ach即 能 兴 奋 M受 体 ，产 生 节 后 胆 碱 能 神 经 兴 奋 的 作 用 ：心 率 减 慢 、 血 管 舒 张 、 血 压 下 降 ；支 气 管 、 胃 肠 道 平 滑 肌 收 缩 ；瞳 孔 括 约 肌 和 睫 状 肌 收 缩 ；腺 体 分 泌 增 加 。 Ach的 作 用n N样 作 用Ach剂 量 增 大 时 ， 兴 奋 N受 体 ， 兴 奋 神 经 节 、 运 动 神经 ， 使 肾 上 腺 髓 质 分 泌 肾 上 腺 素 。 许 多 器 官 受 双重 支 配 ， 往 往 其 中 一 种 占 优 越 。胃 肠 道 、 膀 胱 平 滑 肌 收 缩 ， 腺 体 分 泌 增 加 ；心 收 缩 力 加 强 ， 小 血 管 收 缩 ， BP上 升 ；骨 骼 肌 收 缩 。过 大 剂 量 Ach易 使 神 经 节 由 兴 奋 转 入 抑 制 毛 果 芸 香 碱n （ +） M受 体n 作 用 ： 1、 缩 瞳 ； 2、 降 低 眼 内 压 ； 3、 调 节 痉 挛 （ 调 节 于 近 视 ） 。n 用 途 ： 1、 主 要 用 于 治 疗 青 光 眼 ； 2、 与 扩 瞳 药 交 替 应 用 ， 治 疗 虹 膜 炎 ，防 止 虹 膜 和 晶 状 体 粘 连 。 虹膜的肌肉及神经支配 毛果芸香碱的不良反应是什么？为什么？M受体激动药对眼的调节作用睫状体收缩 新 斯 的 明n 机 理 ： （ ） 胆 碱 酯 酶 ， 减 少 Ach灭 活 ，表 现 Ach的 M、 N样 作 用 n 作 用 ： 兴 奋 M受 体 ： 抑 制 心 脏 ， 兴 奋 胃肠 、 膀 胱 、 平 滑 肌 ； 2.兴 奋 2受 体 并 可 促 进 运 动 神 经 末梢 释 放 Ach， 兴 奋 骨 骼 肌 作 用 强 。 新 斯 的 明n 应 用 ： 1、 重 症 肌 无 力 。 2、 术 后 肠 胀 气 、 尿 潴 留 。 3、 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 。 4、 肌 松 剂 箭 毒 中 毒 的 救 治 。n 不 良 反 应 ： 过 量 ： 胆 碱 能 危 象 ； 禁 用 于支 气 管 哮 喘 、 机 械 性 肠 梗 阻 、 尿 路 梗 塞 。 易 逆 性 抗 胆 碱 酯 酶 药 临 床 应 用疾 病 药 物重 症 肌 无 力 新 斯 的 明 、 吡 斯 的 明 、 安 贝 氯 铵腹 胀 气 和 尿 潴 留 新 斯 的 明青 光 眼 毒 扁 豆 碱 、 地 美 溴 铵肌 松 药 过 量 解 救 新 斯 的 明 、 依 酚 氨 氯 、 加 兰 他 敏阿 尔 茨 海 默 病 他 克 林 、 多 奈 哌 齐 、 利 凡 斯 的 敏 如果切断兔睫状神经后，左眼滴毛果芸香碱，右眼滴新斯的明，左、右眼的瞳孔将如何变化？ 有 机 磷 酸 酯 中 毒 及 其 解 救 n中 毒 机 理 ： 难 逆 性 抑 制 AchE， 使 Ach持 续堆 积 ， 出 现 中 毒 以异氟磷（DFP）为例DFP 能不可逆性抑制胆碱酯酶不可逆性结合自然水解极缓慢 有 机 磷 酸 酯 中 毒 症 状n 1、 兴 奋 M受 体 缩 瞳 、 流 涎 、 呼 吸 困 难 、呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 、 BP下 降 ；n 2、 兴 奋 交 感 神 经 节 的 N1受 体 使 心 收 缩力 强 ， BP上 升 ,兴 奋 副 交 感 神 经 节 的 N1受 体 ,缩 瞳 、 流 涎 、 大 小 便 失 禁 。n 3、 兴 奋 N2受 体 ,骨 骼 肌 震 颤 。n 4、 中 枢 神 经 先 兴 奋 后 抑 制 。 有 机 磷 酸 酯 急 性 中 毒 防 治 措 施最 好 联 合 应 用慢 性 中 毒 ， 要 监 测 胆 碱 酯 酶 活 性 。清 除毒 物 皮 肤 吸 收 清 洗口 服 吸 收 洗 胃 、 催 吐注意：敌百虫不宜用肥皂水原因：易变为毒性更强的敌敌畏对 症治 疗 M样 症 状CNS症 状 用 阿 托 品 （ 阿 托 品 化 ）N样 症 状 胆 碱 酯 酶 复 活 有 机 磷 酸 酯 中 毒 时 救 治n 1.大量阿托品(阿托品化）：对抗M样症状。n 2.胆碱酯酶复活剂碘解磷定或氯磷定。 M-受 体 阻 断 药 阿 托 品 CH C OO N CH3OH C C OO N CH3HCH2OH (H3C)2HC Homatropine Ipratropium CHHOCH2 C OO N CH3Atropine CHHOCH2 C OO ON CH3Scopolamine 阿 托 品 类 药 品 化 学 结 构 阿 托 品 作 用 及 作 用 机 理n 机 理 ： 阻 断 M受 体 n 作 用 ： 1.松 弛 平 滑 肌 ； 2.抑 制 腺 体 分 泌 ； 3.扩 瞳 、 升 高 眼 压 ， 视 调 节 麻 痹 (远 视 )； 4.解 除 迷 走 神 经 抑 制 ， 心 率 加 快 ； 5.大 剂 量 直 接 扩 张 血 管 ； 6.中 枢 先 兴 奋 后 抑 制 。 阿 托 品 临 床 应 用 n 1.治 胃 肠 道 绞 痛 好 ， 胆 、 肾 绞 痛 差 ，可 缓 解 尿 频 尿 急 ；n 2.麻 醉 前 给 药 、 流 涎 ， 盗 汗 ；n 3.验 光 以 及 眼 底 检 查 、 虹 膜 睫 状 体 炎 ；n 4.缓 慢 型 心 律 失 常 ；n 5.抗 休 克 ， 解 救 有 机 磷 类 农 药 或 毛 果芸 香 碱 中 毒 。 阿 托 品 不 良 反 应 n口 干 、 便 秘 、 视 力 模 糊 ， 严重 中 毒 表 现 中 枢 先 兴 奋 、 后麻 痹 。n禁 忌 ： 青 光 眼 、 前 列 腺 肥 大 。 其 他 M受 体 阻 断 药n 东 莨 菪 碱 ： 似 阿 托 品 ,但 对 中 枢 的 抑 制 作 用较 强 ； 用 于 麻 醉 前 给 药 ; 晕 动 药 ; 抗 休克 ； 中 药 麻 醉 。n 山 莨 菪 碱 ： 似 阿 托 品 ， 中 枢 作 用 少 ； 抗休 克 ; 眩 晕 症 ; 内 脏 绞 痛 。n 哌 仑 西 平 ： 阻 断 M1受 体 ， 抑 制 胃 酸 分 泌 ， 用于 胃 十 二 指 肠 溃 疡 ； 不 良 反 应 似 阿 托 品 但 较弱 。 阿 托 品 的 合 成 代 用 品扩瞳药 后 马 托 品托 吡 卡 胺 扩 瞳 、 调 节 麻 痹n弱、快、短n查眼底、验光解痉药 丙 胺 太 林双 环 胺 解 痉，(-)胃 酸 分 泌 贝 那 替 秦 解 痉，(-)胃 酸 分 泌 ， 安 定 黄 酮 哌 酯奥 昔 布 宁 膀 胱 平 滑 肌 解 痉 强选择性 哌 仑 西 平 替 仑 西 平 选 择 性 (-)M 1-R胃 酸 N2受 体 阻 断 药 筒 箭 毒 碱机 理 ： 竞 争 性 拮 抗 Ach与 N2受 体 结 合 。作 用 ： 属 非 去 极 化 型 骨 骼 肌 松 弛 药 ； 大 量 时 促组 胺 释 放 ， 阻 断 神 经 节 引 起 血 压 下 降 应 用 ： 全 身 麻 醉 的 辅 助 用 药 全 身 麻 醉 的 辅 助 用药 ；不 良 反 应 ： 中 毒 用 新 斯 的 明 解 救 ,人 工 呼 吸 ,吸氧 。 吸 入 麻 醉 药 及 氨 基 苷 类 抗 生 素 延 长 和 加强 其 肌 松 。筒箭毒 琥 珀 酰 胆 碱n 机 理 ： 与 N2受 体 结 合 后 ， 使 膜 持 久 去 极 化 n 作 用 ： 属 去 极 化 型 骨 骼 肌 松 弛 药 ； 肌 松 前 有短 暂 肌 震 颤 ,使 血 K+ ,有 心 跳 骤 停 的 危 险 ； 较大 量 兴 奋 迷 走 神 经 ， 心 率 ， BP ， 可 用 阿托 品 消 除 。 琥 珀 酰 胆 碱n 应 用 ： 用 于 气 管 内 插 管 、 气 管 镜 、 食 管 镜 等短 时 操 作 ； 也 用 作 全 麻 时 的 辅 助 药 ， 减 少 全麻 药 用 量 n 不 良 反 应 ： 中 毒 用 抗 胆 碱 酯 酶 药 解 救 无 效 ,用人 工 呼 吸 ,吸 氧 等 方 法 救 治 。 拟 肾 上 腺 素 药 去 甲 肾 上 腺 素 n 激 动 1、 2受 体 ， 对 1受 体 作 用 弱 。 n 作 用 及 应 用 ： 心 脏 兴 奋 较 肾 上 腺 素 弱 ； 强 烈收 缩 皮 肤 粘 膜 血 管 ， 其 次 是 肾 血 管 ； 治 疗 量收 缩 压 、 舒 张 压 均 升 高 。 临 床 用 于 ： 休 克 、上 消 化 道 出 血 。 n 不 良 反 应 ： 局 部 组 织 坏 死 （ 用 受 体 阻 断 药对 抗 ） 、 急 性 肾 功 能 衰 竭 、 停 药 后 的 血 压 下降 。 高 血 压 、 动 脉 硬 化 、 器 质 性 心 脏 病 、 无尿 病 人 与 孕 妇 禁 用 。 肾 上 腺 素 n激 动 、 1、 2受 体 。 n 作 用 ： 心 率 加 快 、 传 导 加 快 、 收 缩 力加 强 ； 收 缩 皮 肤 粘 膜 内 脏 血 管 ， 骨 骼肌 和 冠 脉 血 管 舒 张 ； 治 疗 量 收 缩 压 升高 ， 舒 张 压 不 变 ， 较 大 剂 量 时 ， 二 者均 升 高 ； 支 气 管 舒 张 ； 促 糖 原 和 脂 肪分 解 。 肾 上 腺 素 n 用 于 心 跳 骤 停 、 过 敏 性 休 克 、 支 气 管哮 喘 、 局 部 止 血 、 减 少 局 麻 药 吸 收 。n 不 良 反 应 ： 心 悸 、 头 痛 、 激 动 不 安 等 ；剂 量 大 时 可 发 生 心 律 失 常 和 血 压 骤 增引 起 脑 溢 血 。 器 质 性 心 脏 痛 病 、 高 血压 、 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 症 、 甲 状 腺 功能 亢 进 及 糖 尿 病 禁 用 。 未 给 阻 断 药 给 -R阻 断 药 给 -R阻 断 药 肾上腺素 肾上腺素 肾上腺素 多 巴 胺 n 激 动 多 巴 胺 受 体 、 、 1受 体 n 作 用 ： 心 收 缩 力 加 强 、 输 出 量 增 加 ， 对 心 率影 响 不 明 显 ； 收 缩 压 升 高 ， 舒 张 压 不 变 ； 舒张 肾 血 管 并 有 利 尿 作 用 。 大 剂 量 时 作 用 同 肾上 腺 素 。n 临 床 应 用 ： 抗 休 克 ， 尤 其 适 用 于 伴 心 衰 及 尿量 减 少 的 休 克 病 人 。 n 静 滴 过 快 及 用 量 过 大 时 ， 不 良 反 应 似 肾 上 腺素 。 异 丙 肾 上 腺 素 n 激 动 1、 2受 体 。 n 作 用 ： 心 率 加 快 、 传 导 加 快 、 收 缩 力 加 强 ；舒 张 骨 骼 肌 血 管 和 冠 脉 血 管 ； 小 剂 量 收 缩 压升 高 ， 舒 张 压 下 降 ， 大 剂 量 时 ， 二 者 均 下 降 ；支 气 管 舒 张 ； 促 糖 原 和 脂 肪 分 解 。n 临 床 应 用 ： 支 气 管 哮 喘 、 房 室 传 导 阻 滞 、 心脏 骤 停 、 休 克 等 。n 不 良 反 应 ： 心 悸 、 头 晕 、 皮 肤 潮 红 等 常 见 。冠 心 病 、 心 肌 炎 、 甲 亢 禁 用 。 抗 肾 上 腺 素 药 n受体阻断药 n受体阻断药 酚 妥 拉 明 n 阻 断 1、 2受 体 。 n 作 用 ： 血 管 扩 张 ， BP ， 反 射 性 心 脏 兴 奋 -心力 加 强 ， 心 率 ， 心 输 出 量 。n 用 于 ： 1.血 管 痉 挛 性 疾 病 ； 2.NA(IV)外 漏 时皮 下 浸 润 注 射 ， 对 抗 血 管 痉 挛 引 起 组 织 坏 死 ；3.肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 治 疗 ； 4.抗 休 克 ； 5.顽固 心 衰 。 n 不 良 反 应 ： BP ， 心 悸 诱 发 心 绞 痛 ， 腹 痛 ，腹 泻 。 哌 唑 嗪n选 择 性 1受 体 阻 断 药 ； 舒 张血 管 ， BP ， 无 心 脏 兴 奋 作用 。 用 于 抗 高 血 压 。 不 良 反应 为 体 位 性 低 血 压 ， 晕 厥 ，心 悸 (首 剂 现 象 )。 受 体 阻 断 药 :普 萘 洛 尔n 阻 断 1和 2受 体 ； 受 体 阻 断 作 用较 强 ， 无 内 在 活 性 。n 不 良 反 应 ： 恶 心 、 腹 泻 、 乏 力 、 多梦 、 失 眠 、 皮 疹 等 。 糖 尿 病 人 慎 用 。支 气 管 哮 喘 及 房 室 传 导 阻 滞 禁 用n 用 于 心 绞 痛 ， 高 血 压 ， 心 律 失 常 和甲 状 腺 功 能 亢 进 等 的 治 疗 。 其 他 受 体 阻 断 药 n 噻 吗 洛 尔 ： 可 用 于 青 光 眼 治 疗 ， 因 能 减 少 房 水 的生 成 。n 吲 哚 洛 尔 ： 有 内 在 活 性 。n 阿 替 洛 尔 ： 阻 断 1受 体 ； 有 很 强 的 选 择 性 心 脏 作用 ， 对 血 管 及 支 气 管 影 响 小 。 无 内 在 活 性 。n 美 托 洛 尔 ： 也 是 阻 断 1受 体 的 药 物 。n 醋 丁 洛 尔 ： 阻 断 1受 体 ； 是 中 长 效 受 体 阻 断 药 ，有 内 在 拟 交 感 活 性 和 膜 稳 定 作 用 。 n 拉 贝 洛 尔 ： 阻 断 、 受 体 ； 有 较 强 的 抗 高 血 压作 用 。 局部麻醉药n其分子作用机理认为是钠通道阻滞作用。神经兴奋的发生和传导有赖于细胞膜上钠通道的开放和钠内流。 药物 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 腰麻 硬脊膜外麻醉 特 点 普鲁卡因 穿透力弱,毒性小，常配伍肾上腺素(减少吸收,延长局麻作用时间) 丁卡因 穿透力最强,无收缩血管,除腰麻外,一般不宜作注射麻醉 利多卡因 有一定穿透力,为全能局麻药,但腰麻时平面不易控制 布比卡因 渗透与弥散比利多卡因差，没有明显的血管扩张作用