电抽搐治疗(ECT)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 无抽搐电休克治疗（MECT）在传统的ECT基础上，经过技术改良，利用现代麻醉技术，应用肌肉松弛剂（氯化酰琥珀胆碱）后再行ECT的治疗方法。国外于1951年开始使用。静脉诱导麻醉消除肌松剂产生的窒息、难受感及对ECT的恐惧感。优点：有骨拆史、骨质疏松者、年老体弱、部分心血管疾病患者均可使用。 10 MECT较常见的并发症：呼吸恢复延长、意识障碍（谵妄）、记忆损害等。呼吸恢复延长：通电治疗后6分钟呼吸不能恢复者。原因中枢抑制、呼吸道堵塞、舌后坠、使用镇静剂过多。多种精神药物联用与大剂量肌注、静滴时易发生。如氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、氯硝西泮等。预防：治疗前3天减量，治疗前1天最好停药。 11 MECT舌后坠：体型肥胖者多见。处理-必要时使用舌钳。治疗前应停用锂盐。理由：锂盐使病人抽搐后意识混乱时间延长、程度加重、增加肌松剂的神经肌肉阻断作用。 12 MECTMECT是改良的ECT。原先的ECT，旧名电休克。方法是：将电极置两侧颞部，用110伏、很短时间（0.1-0.3秒）、很小的电流，对脑加以刺激。只要量够，便会引发全身抽搐，像癫痫一样。抽搐约20多秒。事后，患者睡一会，对治疗过程不能记忆。 13 MECT在旁人眼里看来，似乎很残酷。其实对患者说来，没有什么痛苦，只是有些焦虑紧张。问题是：如果没有达到抽搐发作，就没有疗效；但是如果有抽搐发作，就有骨折和心功能影响的可能。为此，进行了改良，称为MECT。先静注短效麻醉药，让患者入睡。再静注肌松药，阻断神经末梢与肌肉的联系，使在通电后，全身肌肉不再抽搐。而大脑仍受刺激，仍有治疗作用。那就没有骨折和心功能影响的可能，比较安全。 14 MECTECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都有一定的疗效。是1933年以来，公认有效的经验疗法，而原理迄今未明。每次治疗，都要达到抽搐发作的程度，否则就没有疗效。我们这些老医生都知道，第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值就提高了，可能要100伏，第3次，可能更高，.。直到后来，可能再加也发作不出，就没有办法了。 15 MECTMECT的适应证与ECT一样。虽然用的是进口仪器，靠脑电观察是否发作。但是实践告诉我们，脑电图上有棘波，不一定就表示抽搐发作，在这里有一定差距！所以，有些负责具体操作的年轻的、没有ECT经验的医生、不了解这个道理，就一直保持着开始治疗时的电量，还自以为是专家，听不得别人的意见，治疗效果就不好，倒霉的是病家！ 16 MECT总的说来，MECT的效果不如ECT，这是事实!以前我们用ECT治疗抑郁症，只要2-4次；现在MECT起码5-10次。以前用ECT治疗精神分裂症，5-6次就可以看出苗头；如今MECT，没有10次，看不出名堂。这些差别，在老医生眼里、心里，清清楚楚。但是，对年轻的掌管MECT的医生说来，似乎是对他们的污蔑，不肯承认差距，也不想研究为什么。我在这里呼吁、哪位有事业心的从事这工作的医生，是否可以研究研究？ 17 MECTECT有不良反应，例如心功能差的患者受不了，偶尔有骨折发生，但是实际上也很安全。治疗前，患者往往觉得有些焦虑，特别是在等待治疗时，心理紧张、甚至恐惧。治疗后，有些记忆能力减退，但会在3月内恢复。优点是便宜，每次治疗只要11元。 18 MECTMECT十分安全，对心功能没有影响，不会骨折。由于药物麻醉了，一点点痛苦或紧张都没有。只是治疗后仍可能有短期记忆影响，肯定会恢复。价格较高，每次300-400元。 19 20 21 22 23 24 25 26 27 6)抽搐：可用地西泮1020mg iv 或氯硝西泮1mg4mg im.7)低血钾：主要原因是催吐、利尿、补液和精神药物本身的作用。iv drip KCL8)防止“反跳”：中毒缓解后，仍需要观察4872h，督促患者多卧床休息，不宜过早下床活动以防BP发生虚脱。 28 29 30 31 32 锂中毒及其处理中毒原因：剂量调节不当，盲目增加剂量，企图自杀，误服，低钠饮食，脱水等。 33 锂中毒及其处理急性中毒的诊断：主要依据临床征象，血清锂浓度次之。有的病人治疗剂量与中毒剂量非常接近，所谓“治疗水平”的锂中毒。 34 锂中毒及其处理中毒早期征象：恶心、呕吐、腹泻、厌食、肌无力、肢体震颤、共济失调、眩晕、耳鸣、吐字不清、视力模糊、兴奋躁动、意识模糊等。严重时：无尿、昏迷、眼球震颤、颈强直、肌张力增高、肢体痉挛、腱反射亢进、锥体束征阳性、EP样大发作等。脑电图示弥漫性慢波周秒、.5秒波 35 锂中毒及其处理中毒程度与血清锂水平呈正相关：.52.0mmolL为轻度，2.0.5mmol为中度，.53.0mmol为重度，.0mmol以上危及生命. 36 锂中毒及其处理治疗原则:停止锂治疗;支持治疗;加速锂离子排泄,静滴生理盐水、碳酸氢钠,渗透性利尿剂甘露醇、氨茶碱的使用 37 38 锂中毒及其处理 39 锂中毒及其处理 40 锂中毒及其处理 41 锂中毒及其处理 42 锂中毒及其处理 43 锂中毒及其处理 44 锂中毒及其处理 45 锂中毒及其处理 46 锂中毒及其处理 47 锂中毒及其处理 48 锂中毒及其处理 49 锂中毒及其处理 50 锂中毒及其处理 51 锂中毒及其处理 52 锂中毒及其处理 53 锂中毒及其处理 54 锂中毒及其处理 55 锂中毒及其处理 56 锂中毒及其处理 57 锂中毒及其处理 58 锂中毒及其处理治疗原则： 59