《胃肠结构与保护》PPT课件

第 三 讲 胃 肠 的 结 构 与 保 护南 开 大 学 医 学 院刘 文 授 课 内 容 胃 肠 器 官 的 基 本 结 构 及 主 要 功 能 常 见 的 急 腹 症 种 类 急 性 肠 炎 的 临 床 表 现 阑 尾 炎 的 病 因 及 症 状 胃 肠 溃 疡 及 穿 孔 的 主 要 症 状 一、胃 肠 器 官 的 基 本 结 构 及 主 要 功 能 胃 的 解 剖 形 态 和 结 构 功 能 小 肠 的 结 构 特 点 和 生 理 作 用 大 肠 的 形 态 学 特 点 和 生 理 功 能 1 胃 的 解 剖 形 态 、 结 构 和 功 能 胃 的 概 况 胃 的 形 态 胃 的 位 置 胃 的 分 部 胃 壁 的 结 构 胃 的 概 况 特 征 ： 是 消 化 管 中 最 膨 大 的 部 分 ， 上 连 食 管 ； 下 续 十 二 指 肠 。 容 量 ： 1500ml。 功 能 ： 收 纳 食 物 ； 分 泌 胃 液 （ 胃 酸 ； 胃 蛋 白 酶 等 ） ； 内 分 泌 功 能 （ 胃 泌 素 、 生 长 抑 素 等 ） 。 胃 的 形 态 形 态 ： 空 虚 时 呈 管 ； 充 盈 时 呈 球 囊 状 。 前 面 ： 胃 前 壁 后 面 ： 胃 后 壁 右 上 缘 ： 胃 小 弯 （ 胃 角 ） 左 下 缘 ： 胃 大 弯 入 口 ： 贲 门 出 口 ： 幽 门 胃 的 位 置 位 置 ： 中 等 充 盈 时 大 部 分 位 于 左 季 肋 区 ； 小 部 分 位 于 腹 上 区 。 比 邻 ： 前 邻 肝 、 膈 、 肋 弓 和 腹 前 壁 ； 后 邻 胰 、 横 结 肠 、 左 肾 和 左 肾 上 腺 ； 胃 底 邻 膈 和 脾 ； 贲 门 在 第 11胸 椎 体 的 左 侧 ； 幽 门 在 第 1腰 椎 体 的 右 侧 。 胃 的 分 部 贲 门 部 胃 底 （ 胃 穹 隆 ） 胃 体 幽 门 管 幽 门 部 ： 中 间 沟 幽 门 窦 胃 壁 的 结 构 层 次 结 构 ： 粘 膜 层 、 粘 膜 下 层 、 肌 层 、 外 膜 层 。 解 剖 结 构 ： 胃 皱 襞 、 胃 道 、 食 管 胃 粘 膜 线 、 幽 门 瓣 、 幽 门 括 约 肌 。 2 小 肠 的 结 构 特 点 和 生 理 作 用 小 肠 的 概 况 十 二 指 肠 的 形 态 特 征 空 肠 与 回 肠 的 形 态 异 同 小 肠 的 概 况 起 止 ： 上 连 幽 门 ； 下 续 盲 肠 。 长 度 ： 消 化 管 中 最 长 ， 成 人 平 均 长 5-7米 。 分 部 ： 十 二 指 肠 、 空 肠 、 回 肠 。 功 能 ： 是 消 化 和 吸 收 的 重 要 器 官 ， 并 具 有 内 分 泌 功 能 。 十 二 指 肠 的 形 态 特 征 位 置 ： 胃 与 空 肠 之 间 ； 腹 腔 上 深 部 ， 包 绕 胰 头 。 长 度 ： 25cm。 分 部 ： 上 部 （ 3cm)、 降 部 (7-8cm)、 水 平 部 (10cm)、 升 部 (2-3cm)。 结 构 ： 十 二 指 肠 上 曲 、 十 二 指 肠 球 、 十 二 指 肠 下 曲 、 十 二 指 肠 纵 襞 、 十 二 指 肠 大 乳 头 （ 小 乳 头 ） 、 十 二 指 肠 空 肠 曲 。 空 肠 与 回 肠 形 态 异 同 起 止 ： 起 于 十 二 指 肠 空 肠 曲 ， 止 于 盲 肠 。 系 膜 ： 均 有 肠 系 膜 悬 于 腹 后 壁 ， 合 称 系 膜 小 肠 。 缘 ： 系 膜 缘 、 独 立 缘 。 界 限 ： 不 明 显 。 空 肠 和 回 肠 的 比 较 位置长度管径粘膜皱襞供血脂肪肠袢淋巴滤泡特殊结构空肠左上腹2/5大高而密丰富少横行孤立 回肠右下腹3/5小低而疏较少多纵行集合Meckel憩室 3 大 肠 的 形 态 学 特 点 和 生 理 功 能 大 肠 的 基 本 情 况 大 肠 的 位 置 与 分 布 盲 肠 的 形 态 结 构 阑 尾 的 解 剖 特 点 结 肠 的 形 态 与 结 构 直 肠 和 肛 管 的 形 态 特 点 大 肠 的 基 本 情 况 位 置 ： 消 化 管 末 端 ； 围 绕 于 空 回 肠 周 围 。 长 度 ： 1.5m。 结 构 特 征 ： 结 肠 袋 、 结 肠 带 、 肠 脂 垂 。 功 能 ： 吸 收 水 份 、 维 生 素 和 无 机 盐 ； 将 食 物 残 渣 派 出 体 外 。 大 肠 的 分 部 盲 肠 阑 尾 升 结 肠 结 肠 横 结 肠 降 结 肠 乙 状 结 肠 直 肠 肛 管 盲 肠 的 解 剖 结 构 位 置 ： 右 髂 窝 内 ； 大 肠 的 起 始 端 。 连 接 ： 下 为 盲 端 ； 上 续 升 结 肠 、 左 连 回 肠 、 左 下 连 阑 尾 。 长 度 ： 6 8cm。 结 构 ： 回 盲 口 、 回 盲 瓣 、 阑 尾 开 口 。 阑 尾 的 解 剖 特 点 形 态 ： 似 蚯 蚓 ， 属 盲 肠 一 段 肠 管 。 长 度 ： 6 8cm。 位 置 ： 居 右 髂 窝 ； 根 部 连 于 盲 肠 ， 尖 端 不 固 定 。 结 构 ： 阑 尾 系 膜 、 阑 尾 根 部 体 表 投 影 （ mcburney点 ） 。 结 肠 的 形 态 与 特 征 位 置 ： 介 于 盲 肠 与 直 肠 之 间 的 一 段 大 肠 。 形 态 ： 呈 “ M”形 包 绕 空 、 回 肠 周 围 。 管 径 ： 由 粗 到 细 （ 6 2.5cm)。 分 部 ： 升 结 肠 （ 15cm)、 横 结 肠 (50cm)、 降 结 肠 (20cm)、 乙 状 结 肠 (45cm)。 结 构 ： 结 肠 右 曲 （ 肝 曲 ） 、 结 肠 左 曲 （ 脾 曲 ） 。 直 肠 的 形 态 特 征 位 置 ： 消 化 管 位 于 盆 腔 下 部 一 段 。 连 接 ： 上 在 第 3骶 椎 前 起 于 乙 状 结 肠 ； 穿 盆 隔 移 行 为 肛 管 。 长 度 ： 10 14cm。 弯 曲 ： 矢 状 位 骶 曲 、 会 阴 曲 冠 状 位 ： 右 凸 、 左 凸 、 右 凸 。 结 构 ： 直 肠 壶 腹 、 直 肠 横 襞 （ 3条 ） 。 肛 管 的 形 态 特 征 长 度 ： 3 4cm。 连 接 ： 上 在 盆 隔 续 于 直 肠 ； 下 终 于 肛 门 。 结 构 ： 肛 柱 （ 6 10条 ） 、 肛 辬 、 肛 窦 、 肛 直 肠 线 、 齿 状 线 （ 肛 皮 线 ） 肛 梳 （ 痔 环 ） 、 白 线 （ Hilton线 ） 。 肛管的静脉分布肛 管 的 位 置 二、常 见 的 急 腹 症 种 类 急 腹 症 定 义 吵 闹 型 （ 阵 发 性 ） 急 腹 症 安 静 型 （ 持 续 性 ） 急 腹 症 腹 痛 主 要 位 置 及 可 能 的 病 症 1 急 腹 症 定 义 急 腹 症 是 指 一 组 以 急 发 腹 痛 为 主 要 表 现 的 腹 部外 科 疾 病 ， 种 类 很 多 ， 表 现 多 样 ， 共 性 为 临 床 表 现变 化 大 ， 进 展 快 ， 延 误 会 给 病 人 带 来 严 重 后 果 。 2 吵 闹 型 急 腹 症 特 征 表 现 ： 病 人 出 现 阵 发 性 剧 烈 腹 痛 ， 大 吵 大 闹 ， 翻 身 打 滚 或 屈 身 而 卧 。 常 见 病 因 ： 肠 梗 阻 引 起 肠 绞 痛 胆 囊 炎 、 胆 结 石 、 胆 道 蛔 虫 引 起 胆 绞 痛 肾 结 石 和 输 尿 管 结 石 引 起 肾 绞 痛 3 安 静 型 急 腹 症 特 征 表 现 ： 病 人 平 卧 ， 静 静 呻 吟 ， 呼 痛 ， 不 敢 随 意 翻 身 或 大 口 呼 吸 ， 拒 压 腹 部 。 主 要 病 因 ： 消 化 道 炎 症 胃 肠 穿 孔 腹 腔 脏 器 出 血 腹 腔 脏 器 扭 转 导 致 缺 血 4 腹 痛 主 要 位 置 及 可 能 的 病 症 右 上 腹 痛 ： 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 、 急 性 胆 囊 炎 、 胆 石 症 、 急 性 肝 炎 、 急 性 腹 膜 炎 、 右 膈 下 脓 肿 、 右 下 肺 及 胸 膜 炎 症 、 右 肾 结 石 及 肾 盂 肾 炎 等 。 中 上 腹 痛 ： 胆 道 蛔 虫 、 溃 疡 病 穿 孔 、 胃 痉 挛 、 急 性 胰 腺 炎 、 阑 尾 炎 早 期 、 裂 孔 疝 、 心 绞 痛 、 糖 尿 病 、 酸 中 毒 等 。 4 腹 痛 主 要 位 置 及 可 能 的 病 症 左 上 腹 痛 ： 急 性 胰 腺 炎 、 胃 穿 孔 、 脾 曲 综 合 症 、 脾 周 围 炎 、 脾 梗 死 、 左 膈 下 脓 肿 、 左 下 肺 及 胸 膜 炎 症 、 左 肾 结 石 或 肾 盂 肾 炎 、 心 绞 痛 等 。 左 下 腹 痛 ： 左 腹 股 沟 嵌 顿 疝 、 乙 状 结 肠 扭 转 、 痢 疾 、 阿 米 巴 性 结 肠 穿 孔 、 结 肠 癌 、 左 输 尿 管 结 石 等 。 4 腹 痛 主 要 位 置 及 可 能 的 病 症 脐 周 腹 痛 ： 小 肠 梗 阻 、 肠 蛔 虫 症 、 小 肠 痉 挛 、 阑 尾 炎 早 期 、 回 肠 憩 室 炎 、 慢 性 腹 膜 炎 、 药 物 毒 素 性 腹 痛 等 。 右 下 腹 痛 ： 阑 尾 炎 、 盲 肠 炎 、 右 腹 股 沟 嵌 顿 疝 、 局 限 性 肠 炎 、 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 、 回 肠 穿 孔 和 回 肠 梗 阻 、 肠 结 核 、 肠 肿 瘤 、 右 输 尿 管 结 石 等 。 4 腹 痛 主 要 位 置 及 可 能 的 病 症 下 腹 腹 痛 ： 宫 外 孕 破 裂 、 卵 巢 囊 肿 扭 转 、 盆 腔 及 盆 腔 脏 器 炎 症 、 盆 腔 脓 肿 、 痛 经 、 尿 潴 留 、 膀 胱 炎 、 急 性 前 列 腺 炎 等 。 三 、 急 性 肠 炎 病 因 及 发 病 机 理 主 要 的 临 床 表 现 实 验 室 检 查 和 判 断 预 防 与 治 疗 1 急 性 肠 炎 病 因 及 发 病 机 理 误 食 细 菌 毒 素 ： 如 沙 门 氏 菌 属 、 副 溶 血 弧 菌 、 幽 门 螺 旋 杆 菌 、 感 冒 病 毒 、 肠 道 病 毒 、 葡 萄 球 菌 肠 毒 素 等 ； 物 理 性 刺 激 ： 进 食 过 热 、 过 冷 、 过 粗 ； X线 照 射 等 ； 化 学 性 刺 激 ： 过 量 摄 入 酒 精 、 咖 啡 、 浓 茶 、 药 品 等 ； 机 体 抵 抗 力 下 降 ： 暴 饮 暴 食 、 过 度 疲 劳 、 受 凉 等 。 2 急 性 肠 炎 的 临 床 表 现 上 腹 不 适 、 腹 痛 （ 脐 周 绞 痛 ） 、 恶 心 、呕 吐 、 糊 状 或 水 样 便 腹 泻 (数 次 或 数 十 次 ） 、发 热 、 脱 水 、 电 解 质 紊 乱 、 酸 中 毒 、 休 克 等 。 3 急 性 肠 炎 实 验 室 检 查 和 判 断 白 细 胞 正 常 或 增 高 细 菌 培 养 阳 性 有 明 显 病 史 典 型 的 临 床 症 状 4 急 性 肠 炎 预 防 与 治 疗 对 致 病 因 素 正 确 认 识 一 般 治 疗 纠 正 水 电 解 质 平 衡 抗 菌 治 疗 对 症 治 疗 四、阑 尾 炎 的 病 因 及 症 状 病 因 和 发 病 机 制 病 理 类 型 病 变 发 展 趋 势 临 床 表 现 和 体 征 诊 断 与 鉴 别 诊 断 预 防 与 治 疗 1 阑 尾 炎 的 病 因 和 发 病 机 制 梗 阻 ： 粪 石 、 蛔 虫 等 引 起 阑 尾 腔 阻 塞 ； 阑 尾 壁 损 伤 后 管 腔 狭 窄 ； 阑 尾 壁 淋 巴 增 生 使 管 腔 狭 窄 ； 阑 尾 扭 曲 ； 阑 尾 口 炎 症 、 受 压 等 。 其 它 ： 细 菌 感 染 ； 胃 肠 道 功 能 紊 乱 ； 遗 传 因 素 等 。 2 阑 尾 炎 的 病 理 类 型 病 变 发 展 趋 势 单 纯 性 阑 尾 炎 化 脓 （ 蜂 窝 织 炎 ） 性 阑 尾 炎 穿 孔 （ 坏 疽 ） 性 阑 尾 炎 2 阑 尾 炎 的 病 理 类 型 病 变 发 展 趋 势 炎 症 消 散 感 染 局 限 感 染 扩 散 3 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 和 体 征 腹 痛 ： 部 位 、 特 点 、 缓 解 及 意 义 。 胃 肠 道 症 状 ： 恶 心 、 呕 吐 、 便 秘 或 腹 泻 。 全 身 症 状 ： 疲 乏 、 无 力 、 头 痛 、 头 晕 、 发 烧 。 3 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 和 体 征 步 态 缓 慢 、 上 身 前 屈 偏 患 侧 、 手 扶 患 部 。 腹 部 压 痛 、 反 跳 痛 、 腹 肌 紧 张 。 腹 部 包 块 。 4 阑 尾 炎 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 转 移 性 右 下 腹 痛 固 定 压 痛 区 和 不 同 程 度 的 腹 膜 刺 激 征 实 验 室 检 查 4 阑 尾 炎 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 回 盲 部 疾 病 ： 急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 、 局 限 性 回 肠 炎 、 Meckel憩 室 炎 。 盆 腔 部 疾 病 ： 宫 外 孕 破 裂 、 卵 巢 囊 肿 扭 转 。 右 上 腹 疾 病 ： 溃 疡 病 穿 孔 、 急 性 胆 囊 炎 。 内 科 类 疾 病 ： 胃 肠 炎 、 右 侧 胸 膜 炎 、 右 下 肺 炎 、 心 包 炎 、 过 敏 性 紫 癜 、 铅 中 毒 等 。 5 阑 尾 炎 的 预 防 与 治 疗 饭 后 活 动 适 量 ： 非 手 术 治 疗 ： 卧 床 、 禁 食 、 补 液 、 抗 菌 、 止 痛 、 镇 静 、 止 吐 等 。 手 术 治 疗 ： 切 除 。 五、胃 肠 溃 疡 及 穿 孔 的 主 要 症 状 消 化 性 溃 疡 病 因 和 发 病 部 位 消 化 性 溃 疡 的 典 型 症 状 消 化 性 溃 疡 的 并 发 症 胃 肠 溃 疡 穿 孔 的 表 现 和 危 害 胃 肠 溃 疡 的 预 防 1 消 化 性 溃 疡 病 因 和 发 病 部 位 感 染 ： 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 ； 非 甾 体 类 抗 炎 药 ： 如 阿 司 匹 林 类 药 物 ； 自 体 ： 胃 液 中 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 的 消 化 作 用 ； 遗 传 ： 家 庭 群 体 现 象 ； 心 理 ： 长 期 精 神 紧 张 、 焦 虑 、 情 绪 波 动 人 群 易 感 ； 其 他 ： 吸 烟 、 饮 食 、 病 毒 感 染 等 。 幽门螺旋杆菌感染所造成的胃溃疡 幽门螺旋杆菌感染所造成的十二指肠溃疡 幽门螺旋杆菌 Barry J. Marshall巴里马歇尔J. Robin Warren罗宾沃伦2005年诺贝尔生理或医学奖获得者 服用NSAID药物后出现的胃窦多个浅溃疡及出血 1 消 化 性 溃 疡 病 因 和 发 病 部 位 好 发 ： 男 性 ： 女 性 = 3-8： 1。 部 位 ： 胃 、 十 二 指 肠 、 食 管 下 段 、 Meckel憩 室 ； 99%发 生 在 胃 和 十 二 指 肠 。 年 龄 ： 2050岁 。 2 胃 肠 溃 疡 的 典 型 症 状 疼 痛 ： 部 位 、 程 度 和 性 质 、 节 律 性 、 周 期 性 。 其 他 ： 反 酸 、 嗳 气 、 烧 心 、 上 腹 饱 胀 、 恶 心 、 呕 吐 、 食 欲 减 退 等 。 体 征 ： 上 腹 局 部 压 痛 、 贫 血 、 体 质 瘦 弱 。 胃 镜 检 查 所 见 （ 溃 疡 图 片 ） 。 胃镜下的胃溃疡 胃镜下的十二指肠溃疡 3 消 化 性 溃 疡 的 并 发 症 上 消 化 道 出 血 穿 孔 幽 门 梗 阻 癌 变 4 胃 肠 溃 疡 穿 孔 的 表 现 和 危 害 穿 孔 率 ： 1-2%（ 18%） ； 有 些 病 人 有 诱 因 。 剧 烈 腹 痛 （ 自 上 腹 沿 到 脐 周 ） 。 导 致 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 腹 膜 刺 激 症 状 和 气 腹 征 。 休 克 症 状 。 5 胃 肠 溃 疡 的 预 防 注 意 精 神 情 绪 锻 炼 身 体 ， 增 强 体 质 良 好 的 饮 食 习 惯