医学-医院隔离技术规范与医务人员手卫生规范

医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范 -解读 福建省医院感染质控中心 福建医科大学附属第一医院 王美容 医院感染管理相关的法律、法规、规章、规范、标 准、文件 医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范 一、医院感染管理的法律法规 规章、规范、标准、文件 法律： 2004年中华人民共和国传染病防治法 法规： 2003年 医疗废物管理条例 2006年 艾滋病防治条例 一、医院感染管理的法律法规 规章、规范、标准、文件 规章： 2002年 消毒管理办法 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法 一、医院感染管理的法律法规 规章、规范、标准、文件 规范及标准： 2001年 医院感染诊断标准(试行) 2003年 医疗废物分类目录. 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标 识规定. 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指 导原则(试行) 一、医院感染管理的法律法规 规章、规范、标准、文件 规范及标准： 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作 规范 2005年 血液透析器复用操作规范 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医 院感染控制工作的通知 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范 一、医院感染管理的法律法规 规章、规范、标准、文件 2009年卫生部发布的6个技术标准： 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医务人员手卫生规范WS/T313-2009 医院隔离技术规范WS/T311-2009 医院感染监测规范 一、医院感染管理的法律法规 规章、规范、标准、文件 强制性行业标准： YY 0469-2004医用外科口罩技术要求 GB 19083-2003 医用防护口罩技术要求 GB 190822003医用一次性防护服技术要求 （已作废） GB 190822009医用一次性防护服技术要求 2010年3月1日实施 一、医院感染管理的法律法规 规章、规范、标准、文件 卫生部征求意见稿： 新生儿病室建设与管理指南 医院手术部（室）管理规范（试行） 血液透析室建设与管理指南 二、医院隔离技术规范 卫生行业标准 WS/T311-2009 2009-04-01 发布 2009-12-01 实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 根据中华人民共和国传染病防治法 医院感染管理办法 消毒管理办法制定本标准。 本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会 提出。 本标准起草单位: 北京大学第一医院、首都医科大学附属北京天坛医院卫 生部医院管理研究所、首都医科大学宣武医院 中南大学湘雅医院、复旦大学附属中山医院 解放军301 医院、山东省立医院 本标准起草人： 李六亿、邵丽丽、刘玉村、巩玉秀、王力红、吴安华 胡必杰、魏华、李卫光、贾会学、张桂花、曹红谊 （一）范围 本标准规定了： 医院隔离的管理要求 建筑布局与隔离要求 医务人员防护用品的使用 不同传播途径疾病的隔离与预防 本标准适用各级各类医院其他医疗机构参照执行 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的 条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改 (不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然 而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用 这些文件的最新版本。 凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标 准。 GB 19082 医用一次性防护服技术要求 WS/T 313 医务人员手卫生规范 消毒技术规范卫生部 （二）术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 1、感染源source ofinfection 病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 2、传播途径modes of lransmission 病原体从感染源传播到易感者的途径。 3、易感人群susceptible hosts 对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。 （二）术语和定义 4、标准预防staodardprecaotion 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措 施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔 离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也 包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品 与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗 液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 （二）术语和定义 5、空气传播airborne transmission 带有病原微生物的微粒子(5 m) 通过空气 流动导致的疾病传播。 6、飞沫传播droplet transmission 带有病原微生物的飞沫核(5m)，在空气中 短距离(lm内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或 眼结膜等导致的传播。 （二）术语和定义 7、接触传播contact transmission 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的 传播。 8、感染链infection chain 感染在医院内传播的三个环节 即感染源 传播途径 易感人群。 （二）术语和定义 9、隔离 采用各种方法、技术，防止病原体从患 者及携带者传播给他人的措施。 10、床单位消毒 对患者住院期间、出院、转院、死亡后 所用的床及床周围物体表面进行的清洁 与消毒。 （二）术语和定义 11、终末消毒tenninal disinfection 传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻 底的消毒. 如传染病患者出院、转院或死亡 后，对病窒进行的最后一次消毒。 （三）医院建筑布局要求 医院建筑区域：根据患者获得感染危险性的程 度，将医院分为4个区域。 低危险区域：行政管理区、教学区、图书馆、 生活服务区等。 中等危险区域：普通门诊、普通病房等。 高危险区域：感染疾病科（门诊、病房）等。 极高危险区域：手术室、重症监护病房、器官 移植病房等。 （三）医院建筑布局要求 呼吸道传染病病区的建筑布局 建筑布局应设在医院相对独立的区域，分为 清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和 三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时 开启，以减少区域之间空气流通。 经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病 室，病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜 为15 Pa。 （三）医院建筑布局要求 呼吸道传染病病区的建筑布局 1、布局分区： 隔离病区应划分为： 三区（清洁区、潜在污染区、污染区） 两缓冲（带） 两端（清洁端、污染端） 两走廊（内走廊、外走廊） 各区域应有明显的标识和界线，如用醒目的颜色区别 或用文字图标，以时刻提醒工作人员严格遵守隔离规 范。 （三）医院建筑布局要求 清洁区（兰色） 进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者 血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病 患者不应进入的区域。 医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴 室以及储物间、配餐间等。 （三）医院建筑布局要求 潜在污染区（黄色） 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与 污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原 微生物等物质污染的区域。 医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用 后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。 （三）医院建筑布局要求 污染区（红色） 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和 疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血 液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处 理的场所。 病房、处置室、污物间以及患者入院、出院处 理室等。 （三）医院建筑布局要求 2、两通道 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通 道和患者通道。 医务人员通道、出入口设在清洁区一端 患者通道、出人口设在污染区一端 （三）医院建筑布局要求 3、缓冲间 进行呼吸道传染病诊治的病区中 清洁区 潜在污染区之间 潜在污染区 污染区之间 设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备 间。 （三）医院建筑布局要求 4、负压病房主要用于空气传播疾病患者的隔离 通过特殊通风装置： 使病房的空气按照由清洁区向污染区流动 使病房内的压力低于室外压力 负压病房排出的空气需经处理， 确保对环境无 害。 （三）医院建筑布局要求 4、负压病房主要用于空气传播疾病患者的隔离 病室采用负压通风，上送风、下排风；病室内 送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头 附近，排风口下缘靠近地面但应高于地面 10cm。门窗应保持关闭。 病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定 风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压 力波动的影响。 负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手 和卫浴设施。配备室内对讲设备。 （三）医院建筑布局要求 4、负压病房主要用于空气传播疾病患者的隔离 送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过 滤处理，每h换气6次以上。 应设置压差传感器， 用来检测负压值，或用 来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排 风量。病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜 为一15Pa 。 （三）医院建筑布局要求 4、负压病房主要用于空气传播疾病患者的隔离 一间负压病室宜安排一个患者 无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者 限制患者到本病室外活动 （三）医院建筑布局要求 5、感染性疾病科、普通病区、门诊、急诊科的 建筑及布局与隔离要求 感染性疾病科建筑及布局： 适用于主要经接触传播疾病患者的隔离。 应设在医院相对独立的区域，应分区明确，标 识清楚 远离儿科病房、重症监护病房和生活区 设单独入、出口和人、出院处理室 中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病 病区。 （三）医院建筑布局要求 感染性疾病科隔离要求 不同种类的感染性疾病患者应分室安置;每间病室 不应超过4人，病床间距应不少于1.lm。 病房应通风良好， 自然通风或安装通风设施，以 保证病房内空气清新。 应配备适量非于触式开关的流动水洗手设施。 （三）医院建筑布局要求 普通病区建筑及布局隔离要求 建筑及布局 在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。 隔离要求 感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。 受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感 染患者可安置于一室，病床间距宜大于08m 。 病情较重的患者宜单人间安置。 病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。 （三）医院建筑布局要求 普通门诊的建筑布局与隔离要求 建筑布局 应单独设立出人口，设置问讯、预检分诊、挂 号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等 区域 流程清楚，路径便捷 儿科门诊应自成一区，根据儿童的特点，提供 适合患儿的就诊环境。出入方便，并设预检分 诊、隔离诊查室等。 （三）医院建筑布局要求 普通门诊的建筑布局与隔离要求 隔离要求： 普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开 挂号、候诊。 诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手 设施和/或配备速干手消毒剂. 建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传 染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾 病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒。 （三）医院建筑布局要求 急诊科建筑布局与隔离要求 建筑布局 急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通 畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。 急诊科应设医疗区和支持区，应设单独出人口； 医疗区：预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、 治疗室、观察室、处置室等，有条件的可设急诊手术 室和急诊监护室； 支持区：挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安 全保卫等部门。 急诊观察室床间距应不小于1.2m （三）医院建筑布局要求 急诊科建筑布局与隔离要求 建筑布局 急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量 的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。 抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于 备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备。 （三）医院建筑布局要求 急诊科建筑布局与隔离要求 隔离要求 应严格预检分诊制度，及时发现传染病患者及 疑似患者，及时采取隔离措施。 各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设 施和/或配备速干手消毒剂，严格执行标准预 防及手卫生规范并对特殊感染病人的隔离。 急诊观察室应按病房要求进行管理。 （四）隔离的管理要求 1、在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生 学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、 标识清楚。 2、应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制 定隔离预防制度并实施。 3、隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途 径的预防”原则。 4、应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行 探视制度。 （四）隔离的管理要求 5、应采取有效措施，管理感染源、切断传播途 径和保护易感人群。 6、应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为 其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见 传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟 练掌握操作规程。 7、医务人员的手卫生应符合WS/T313。 8、隔离区域的消毒应符合国家有关规定。 （五）不同传播途径疾病的隔离与预防 1、隔离原则 （1）在标准预防的基础上，医院应根据疾病 的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播 和其他途径传播），结合本院的实际情况，制 定相应的隔离与预防措施。 （2）一种疾病可能有多种传播途径时，应在 标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离 与预防。 （五）不同传播途径疾病的隔离与预防 1、隔离原则 （3)隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄 色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色 为接触传播的隔离。 （4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离 房间。 （5）受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安 置于一室。 （6）建筑布局符合要求。 （五）不同传播途径疾病的隔离与预防 1、隔离原则 所有房间均有良好的通风条件，方向从洁到污。 保证空气流向从清洁区潜在污染区污染 区，不能逆流。 (五)不同传播途径疾病的隔离与预防 包括接触传播、空气传播、飞沫传播及急性传染 性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等 接触传播的隔离与预防： 在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔 离与预防 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌 感染及皮肤感染等的患者 (五)不同传播途径疾病的隔离与预防 接触传播 患者的隔离： 应限制患者的活动范围。 应减少转运， 如需要转运时，应采取有效措 施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的 污染。 (五)不同传播途径疾病的隔离与预防 接触传播的隔离与预防： 多重耐药菌感染患者的预防及隔离措施 房间安排 尽量隔离于单间，在条件不允许时将同类病人 安置在同一间 并有醒目的标识，严格床边隔离 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气 管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免 疫功能抑制患者安置在同一房间。 (五)不同传播途径疾病的隔离与预防 接触传播的隔离与预防： 多重耐药菌感染患者的预防及隔离措施 加强医务人员的手卫生 遵守无菌技术操作规程 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多 重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂 面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰 液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离 衣 (五)不同传播途径疾病的隔离与预防 接触传播的隔离与预防： 多重耐药菌感染患者的预防及隔离措施 加强医院环境卫生管理 对使用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物 体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清 洁和消毒频次。 医疗废物按要求收集、密闭运送，防止污染源扩散。 (五)不同传播途径疾病的隔离与预防 接触传播的隔离与预防： 多重耐药菌感染患者的预防及隔离措施 加强抗菌药物的合理应用 开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等 方面知识的培训，医务人员掌握并实施预防和 控制多重耐药菌传播的措施。 (五)不同传播途径疾病的隔离与预防 空气传播的隔离与预防 接触经空气传播的疾病： 如肺结核、水症等，在标准预防的基础上，还应采用空 气传播的隔离与预防。 患者的隔离： 无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染 病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员 的防护。 当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限 制其活动范围。 应严格空气消毒。 (五)不同传播途径疾病的隔离与预防 飞沫传播的隔离与预防： 接触经飞沫传播的疾病：如百日咳、白喉、流行性感冒、 病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础 上，还应采用飞沫传播的隔离预防。 患者的隔离在以上隔离预防基础上增加： 应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护 患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患 者的活动范围。 患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者 应戴外科口罩。 加强通风，或进行空气的消毒。 (五)不同传播途径疾病的隔离与预防 急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔离 患者的隔离 将口才安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时 置于负压病房隔离。 严格限制探视者；如需探视，探视者应正确穿戴个人防护 用品，并遵守手卫生规定。 限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时，应戴外 科口罩。 应减少转运，当需要转运时， 医务人员应注意防护。 （六）常见传染病传染源、传播途径及隔离预防 传播途径 预防隔离 疾病名称 传染源 空 飞 接 口 帽 手 防 隔 气 沫 触 罩 子 套 护 离 镜 衣 麻疹 麻疹患者 + + + + + + + 流行性出血 动物：猪、 + + + + + # + 热 猫狗 肺结核 开放性肺 + + + + + + + + 结核患者 - 注：传播途径中：+表示其中传播途径之一，+表示主要传播途径 预防隔离中：+应采取的防护措施，+工作需要可采取的防护措施， #为接触患者的血液、体液而传播 传播途径 预防隔离措施 生物 飞 接 口 帽 手 隔 鞋 疾病名称 传染源 媒介 套 离 套 沫 触 罩 子 衣 苍蝇蟑螂 脊髓灰质炎 患者和 + + + + + + 伤寒、副伤 带菌者 + + + + + 细菌性痢疾 + + + + 霍乱 + + + + + + 猩红热 + + + + + + 百日咳、 患者 + + + + + SASR 注：传播途径中：+表示其中传播途径之一，+表示主要传播途径 预防隔离中：+应采取的防护措施，+工作需要可采取的防护措施， # 为接触患者的血液、体液而传播 传播途径 预防隔离措施 疾病名称 传染源 飞 接 口 帽 手 防护 隔离 鞋套 套 镜 衣 沫 触 罩 子 早期患者和隐性 流行性腮腺炎 + + + + 感染者 流行性脊髓膜炎 流脑患者等 + + + + + + 患者、恢复期 白喉 + + + + + + 或健康带菌者 患者或隐性感 流行性感冒 + + + + + 染者 病禽、健康带 防护服 人感染高致病 + + + + + + + 毒的禽 性禽流感 + 注：传播途径中：+表示其中传播途径之一，+表示主要传播途径 预防隔离中：+应采取的防护措施，+工作需要可采取的防护措施， #为接触患者的血液、体液而传播 传播途径 预防隔离措施 生物 飞 接 口 帽 手 防护 隔离 疾病名称 传染源 媒介 套 镜 衣 沫 触 罩 子 感染了鼠疫杆菌的 鼠蚤 肺鼠疫 + + + + + + + 啮齿类动物和患者 鼠蚤 腺鼠疫 + + + + + + 患病的食草类动物 炭疽 + + + + + + + 和患者 + 患者或隐性感染者 流行性感冒 + + + + + 注：传播途径中：+表示其中传播途径之一，+表示主要传播途径 预防隔离中：+应采取的防护措施，+工作需要可采取的防护措施， # 为接触患者的血液、体液而传播 传播途径 预防隔离措施 飞 接 口 帽 手 防护 隔离 疾病名称 传染源 套 镜 衣 沫 触 罩 子 患者和病毒携带者 HIV + + 患者和隐性感染者 手足口病 + + + + + + + 梅毒螺旋体感染者 梅毒 + + 淋球菌感染者 淋病 + + 注：传播途径中：+表示其中传播途径之一，+表示主要传播途径 预防隔离中：+应采取的防护措施，+工作需要可采取的防护措施，#为接触患者的血液、 体液而传播 为性接触或接触患者的血液、体液而传播； 为性接触或接触患者分泌物污染的物品而传播 （七）常见传染病潜伏期、隔离期和观察期 疾病名称 潜伏期（d) 密接接触者 观察 常见 最短 隔离时间 最长 HIV 2d10年 医学观察6个月 数月 终生采取血液隔离 15年 手足口病 27 治愈 医学观察7d 感染的新生儿、青春期前 淋病 25 114 医学观察14d 儿童隔离至有效抗生素治 疗后24 h；成人治愈 梅毒 2d3周 1090 完全治愈 医学观察90d， 90d内有过性接 触的予以青霉素 治疗。 SARS 45 214 症状消失后5d 7d 医学观察14d 人感染高致 34 37 目前尚无人传染人 医学观察21d 病性禽流感 （七）常见传染病潜伏期、隔离期和观察期 潜伏期（d) 疾病名称 密接接触者 常见 最短最 隔离时间 观察 长 30 1545 自发病日起隔离4周 甲、戊型， 甲型 急性乙、丙 70 30180 隔离至肝功能正常， 乙型 型肝炎密切 并且HBV DNA、HCV 8周 226周 接触者医学 丙型 RNA、HDV RNA转阴 观察6周 感染的新生儿、青春 612周 312周 丁型 期前儿童隔离至有效 抗生素治疗后24h； 成人治愈 完全治愈 40 1575 自发病日起隔离4周 戊型 （七）常见传染病潜伏期、隔离期和观察期 潜伏期（d) 密接接触者 疾病名称 隔离时间 观察 常见 最短最长 麻疹 10 621 自发病日起至出疹后 医学观察21d 5d，伴呼吸道并发症 者应延长到出疹后10 d 流行性腮腺炎 1421 8-30 自发病日起至腮腺消 医学观察21d 肿为止 脊髓灰质炎 514 335 自发病日起至少隔离 医学观察20d 40d，第1周呼吸、消 化道隔离， 1周后消化道隔离 流行性出血热 714 446 至症状消失 狂犬病 1月3月 5d19年 （七）常见传染病潜伏期、隔离期和观察期 潜伏期（d) 疾病名称 密接接触者 常见 最短 隔离时间 观察 最长 伤寒 714 360 体温正常后15d或症 医学观察21d 状消失后5d、10d便 副伤寒 810 215 医学观察7d 培养2次阴性 细菌性痢疾 14 数h 症状消失后隔日一次 医学观察14d 7d 便培养，连续2次阴性 霍乱 13 症状消失后6d并隔日 医学观察5d， 一次便培养，连续3次 便培养3次阴性 阴性 并服药预防 猩红热 25 自治疗日起不少于 7d，且咽拭子培养3 17 次阴性 医学观察7d 症状消失后咽拭子培养2次 白喉 24 （隔日1次）阴性，并至少症 状消失后7d （七）常见传染病潜伏期、隔离期和观察期 潜伏期（d) 密接接触者 疾病名称 观察 常见 最短最长 隔离时间 百日咳 710 221 自发病起40d或痉咳后30d 医学观察21d 流行性脑脊 23 110 症状消失后3d，不少于病 医学观察7d 髓膜炎 后7d 肺鼠疫 13 数h12d 症状消失后痰培养6次阴性 接触者医学观察 9d，预防接种者 观察21天 腺鼠疫 25 18 淋巴肿大完全消散后再观察 7d 炭疽 15 0.514 症状消失，溃疡愈合，分泌 医学观察8d 物或排泄物培养2次（间隔 12d 5d)阴性 流行性感冒 13 数h4d 体温正常2d或病后7d 医学观察4d 肺结核 14 隐性感染可 症状消失后连续3次痰培养 医学观察70d 70 持续终生 结核菌阴性 （八）医务人员防护 防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使 用。 1、防护用品配备（用于保护医务人员避免接触 感染性因子的各种屏障用品） 个人防护用品personal protective equipment ,PPE 口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、 隔离衣、防护服等。 （八）医务人员防护 2、防护用品使用 口罩： （1）口罩要求： 外观：口罩表面不得有破洞、污渍。 配置：口罩上必须配有鼻夹；鼻夹由可弯折的 可塑性材料制成，长度不小于8.5cm。 口罩带，口罩带应调节方便。应有足够强度固 定口罩位置。 （八）医务人员防护 口罩：口罩类型 纱布口罩mask：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、 微生物及灰尘伤害的防护用品。 外科口罩surgical mask ：能阻止血液、体液和飞溅物 传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。 医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径5m 感 染因子或近距离 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生 感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、 培训、型号的选择、医学处理和维护。 （八）医务人员防护 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩： 一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口 罩； 外科口罩：手术室工作或护理免疫功能低下患 者、进行体腔穿刺等操作时戴； 医用防护口罩：接触经空气传播或近距离接触 经飞沫传播的呼吸道传染病患者时戴； 纱布口罩：应保持清洁，每天更换、清洁与消 莓，遇污染时及时更换。 （八）医务人员防护 口罩的佩戴方法 （1）外科口罩的佩戴方法 将口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方带系于 颈后， 上方带系于头顶中部 将双手指尖放在鼻夹上， 从中间位宣开始， 用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻 梁形状塑造鼻夹. 调整系带的松紧度。 （1）外科口罩的佩戴方法图 （八）医务人员防护 （2）医用防护口罩的佩戴方法 一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面 部。 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。 再将上方系带拉至头顶中部。 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手 指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁 的形状塑造鼻夹。 医用防护口罩的佩戴方法 一手托住防护口罩， 有鼻夹的一面背向外 将防护口罩罩住鼻、口 及下巴，鼻夹部位向上 紧贴面部 用另一只手将下方系带拉 过头顶，放在颈后双耳下 再将上方系带拉至头顶中部 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间 位置开始，用手指向内按鼻夹，并分 别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形 状塑造鼻夹 （八）医务人员防护 （3）口罩的佩戴的注意事项 不应一只手捏鼻夹。 医用外科口罩只能一次性使用. 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应 及时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应 进行密合性检查。 （八）医务人员防护 摘口罩方法 不要接触口罩前面(污染面)； 先解开下面的系带， 再解开上面的系带； 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。 图A . 7 。 图A .8。 （八）医务人员防护 防护面罩（防护面屏） 防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部 的用品。 护目镜或防护面罩的戴摘方法 戴护目镜或防护面罩方法 戴上护自镜或防护面罩，调节舒适度。 摘护目镜或面罩的方法 捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物 容器内 。 戴护目镜或防护面罩图 （八）医务人员防护 手套 防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。 无菌手套戴脱办法 戴无菌手套方法 打开手套包,一手掀起口袋的开口处 另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对 准五指戴上 掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只 手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处 套在工作衣袖外面 （八）医务人员防护 脱手套的方法 用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘 将手套脱下。 戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的 手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将 手套脱下。 用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。 （八）医务人员防护 无菌手套注意事项 诊疗护理不同的患者之间应更换手套。 操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗 手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。 操作时发现手套破损时，应及时更换。 戴无菌手套时，应防止手套污染。 （八）医务人员防护 隔离衣 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他 感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的 防护用品。 根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的 情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是 否穿隔离衣和选择其型号。 （八）医务人员防护 隔离衣与防护服穿脱方法 隔离衣穿脱方法 穿隔离衣方法 右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露 出左手 换左手持衣领，右手伸入袖内， 露出右手，勿触及西 部， 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带， 再扎好袖口 （八）医务人员防护 将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见 到边缘捏住， 同法捏住另一侧边缘， 双手在背后将衣边对齐， 向一侧折叠， 一手按住折叠处，另一手将腰 带拉至背后折叠处。 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好 脱隔离衣方法 解开腰带，在前面打一活结 解开袖带， 塞人袖拌内， 充分暴露双手，进行手消毒 解开颈后带子 右手伸入左手腕部袖内 拉下袖子过手 用遮盖着的左手握住右手隔离 衣袖子的外面，拉下右侧袖子 双手转换逐渐从袖管中退出， 脱下隔离衣 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向 外悬挂污染区;如果悬挂污染区外，则污染面向里 不再使用时， 将脱下的隔离衣，污染面向内， 卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中 防护服穿脱方法：穿防护服 联体或分体防护服，应遵循先穿下衣， 再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。 脱防护服 脱分体防护服时 应先将拉链拉开 向上提拉帽子，使帽子脱离头部 脱袖子、上衣， 将污染 脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面 面向里放入医疗废物袋 向里，脱下后置于医疗废物袋 脱分体防护服 脱联体防护服时 向上提拉帽子，使帽子脱离头部 先将拉链拉到底。 脱袖子 由上向下边脱边卷 污染面向里直至全部脱下 后放入医疗废物袋内。 注意事项 隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。 穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触 及面部及衣领. 发现有渗漏或破损应及时更换;脱时应 注意避免污染。 隔离衣使用一次后即更换的穿脱方法 操作后，消毒双手，解开颈后带子，双手持带将隔离 衣从胸前向下拉。右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左 袖。左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣 污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋清洗 消毒后备用。 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。 （八）医务人员防护 防水围裙 防水围裙的使用：重复使用及一次性的围裙。 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污 染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应 穿防水围裙。 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消 毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。 一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染 时应及时更换。 （八）医务人员防护 防护服 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理 的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具 有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺 激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口 应为弹性收口。 （八）医务人员防护 3、根据传播途径疾病的隔离与预防 接触传播 飞沫传播 空气传播 急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流 感 （八）医务人员防护 接触传播 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮 肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触 传播的隔离与预防。 医务人员的防护： 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质 时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应 摘除手套，洗手或手消毒。手上有伤口时应戴双层手 套。 （八）医务人员防护 接触传播 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作 时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣， 按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一 次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处 置。 接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病 室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要 求进行处置。 （八）医务人员防护 空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病 如肺结核、水症等，在标准预防的基础上，还应采用 空气传播的隔离与预防 医务人员的防护 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防 护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用 防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防 护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、 体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 （八）医务人员防护 急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性 禽流感的隔离 医务人员防护 医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防 护技术，方可进入隔离病区工作。 应严格按防护规定着装。不同区域应穿不同 服装，且服装颜色应有区别或有明显标志。 （八）医务人员防护 医务人员防护用品穿脱程序 穿戴防护用品应遵循的程序: 清洁区进入潜在污染区: 洗手+戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤 换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破 损的戴乳胶手套。 （八）医务人员防护 潜在污染区进入污染区: 穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴 手套穿鞋套进入污染区。 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操 作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊 疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防 护器。 （八）医务人员防护 脱防护用品应遵循的程序 医务人员离开污染区进入浴在污染区前：摘手 套、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离 衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进 入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别 放置于专用污物容器内。 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒 脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手 和/或手消毒后，进入清洁区。 离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。 （八）医务人员防护 穿脱防护用品的注意事项 医用防护口罩的效能持续应用6-8 h，遇污染或潮湿，应 及时更换。 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应 用。 接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 （八）医务人员防护 穿脱防护用品的注意事项 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面 部密合性试验。 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次， 体温超过37.5 及时就诊。 医务人员应严格执行区域划分的流程， 按程 序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐 浴、更衣后，方可离开隔离区。 （八）医务人员防护 防护用品的清洗与消毒 可以重复使用的防护用品，应当将使用后的 防护用品放入双层布袋中封扎，可煮沸10分 钟消毒或使用250mg/L的含氯消毒剂浸泡15 分钟后送洗衣房，清洗消毒。 防护眼镜、防护面罩可以使用250mg /L 500 mg /L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸 或者75%的乙醇浸泡30 分钟后，清洗干燥后 备用。 二、医务人员手卫生规范 主要内容 前言、范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测 本标准适用于各级各类医疗机构。 前 言 根据中华人民共和国传染病防治法和医院 感染管理办法制定本标准。 附录A和附录B为规范性附录。 标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提 出； 本标准起草单位：北京大学第一医院、中国疾 病预防控制中心、卫生部医院管理研究所、复 旦大学附属中山医院、中山大学附属第三医院、 首都医科大学附属北京天坛医院、3M 中国有 限公司、思澎科贸公司。 前 言 标准起草人： 刘玉村、李六亿、曾光、巩玉秀、胡必杰、 邓子德、邵丽丽、张流波、黄靖雄、 卢陈淑贤、贾会学。 规范性引用文件 文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准 的条款。 凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改 (不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标 准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研 究是否可使用这些文件的最新版本。 凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用 于本标准。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 （一）术语和定义 1、手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的 总称。 2、洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除 手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 （一）术语和定义 3、卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。 4、外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水 洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌 和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有 持续抗菌活性。 （一）术语和定义 5、暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生 物。 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得， 可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 （一）术语和定义 6、暂居菌transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生 物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获 得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 （一）术语和定义 7、手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒 剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 （1）速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶 和泡沫型。 （2）免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消 毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 （一）术语和定义 8、手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施包括： 洗手池、水龙头、 流动水、清洁剂、 干手用品、手消毒剂等。 （二）手卫生的管理与基本要求 1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度， 配备有效、便捷的手卫生设施。 2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训， 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方 法保障洗手与手消毒的效果。 （二）手卫生的管理与基本要求 3、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作指导 与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 4、手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2。 （三）手卫生设施 1、洗手与卫生手消毒设施 （1）设置流动水洗手设施 （2）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓 移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生 儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染 疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配 备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区 域均宜配备非手触式水龙头。 （三）手卫生设施 （3）应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。 盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的 容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时 及时更换，并清洁、消毒容器。 （4）应配备干手物品或者设施避免二次污染。 （5）应配备合格的速干手消毒剂。 （6）手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 （三）手卫生设施 （7）卫生手消毒剂应符合下列要求： 应符合国家有关规定 宜使用一次性包装 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受 性，手消毒剂无异味、无刺激性等。 （三）手卫生设施 2、外科手消毒设施 （1）应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近， 水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面 应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消 毒。 （2）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设 置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头 开关应为非手触式。 （三）手卫生设施 （3）应配备清洁剂，并符合“肥皂应保持清洁 与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重 复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊 或变色时及时更换，并清洁、消毒容器”的要 求。 （4）应配备清洁指甲用品，可配备手卫生的揉 搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检 查，及时剔除不合格手刷。 （三）手卫生设施 （5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有 效期内使用。 （6）手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒 剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器 应每周清洁与消毒。 （7）应配备干手物品。干手巾应每人一用，用 后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、 灭菌。 （8）应配备计时装置、洗手流程及说明图。 （四）洗手与卫生手消毒 1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染 时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒 剂消毒双手代替洗手。 （四）洗手与卫生手消毒 洗手与卫生手消毒原则 2、在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手或使用 速干手消毒剂： 1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位 移动到清洁部位时。 2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前。 5）接触患周围环境及物品后。 6）处理药物或配餐前。 （六）洗手与卫生手消毒 3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进 行卫生手消毒 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性 致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处 理传染患者污物之后 （四）洗手与卫生手消毒 4、医务人员洗手方法 （1）在流动水下，使双手充分淋湿。 （2）取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 （3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指 背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 六步洗手法（揉搓步骤） 2手心对手背沿指缝相 1掌心相对手指并 互搓擦交换进行 拢相互搓擦 六步洗手法 4弯曲各手指关节在另一手 3掌心相对双手交叉沿指 掌心内旋转搓擦交换进行 缝相互搓擦 六步洗手法 5一手握住另一手大拇 6将五个手指指尖并拢在另一 指旋转交换进行 掌心旋转搓擦交换进行 （四）洗手与卫生手消毒 （4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量 护手液护肤。 （5）医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： 取适量的速干手消毒剂于掌心。 严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉 搓。 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至 手部干燥。 （五）外科手消毒 1、外科手消毒应遵循以下原则： 先洗手，后消毒； 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应 重新进行外科手消毒。 2、洗手方法与要求： （1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长 度应不超过指尖。 （五）外科手消毒 （2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁 指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 （3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 （4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 （五）外科手消毒 3、外科手消毒方法 （1）冲洗手消毒方法： 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3。 并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂 下1/3。无菌巾彻底擦干。 流动水应达到GB5749的规定。 特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用 醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用 说明。 （五）外科手消毒 （2）免冲洗手消毒方法： 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部 位、前臂和上臂下1/3， 认真揉搓直至消毒剂干燥； 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循 产品的使用说明。 （五）外科手消毒 4、注意事项： （1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 （2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘 部，使水由手部流向肘部。 （3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互 揉搓 （4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 （5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等， 应放在指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或 者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 （六）手卫生效果的监测 1、监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层 流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重 症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、 烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医 务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时， 应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监 测。 （六）手卫生效果的监测 2、监测方法 （1）采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 （2）采样方法：被检查者五指并拢，用浸有含相应 中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从 指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约 30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接 触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无 菌洗脱液试管内，及时送检。 （六）手卫生效果的监测 （3）检测方法： 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80 次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭 菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入 已溶化的45 48的营养琼脂15ml18ml，边 倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36 1温 箱培养48h，计数菌落数。 细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数稀释倍数/采样面积（cm2） （六）手卫生效果的监测 3、手卫生合格的判断标准 细菌菌落总数符合以下要求： 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm2； 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2 - t f U qty - . -. -_., c ar