消化道内镜的临床应用

内容诊断：通过白光内镜、染色内镜、超声内镜、放大内镜等对病灶定性治疗：利用不同的器械和方法进行止血、切除、狭窄扩张、胆总管取石等第1页/共62页内镜发展史1868 德国1957 德国1983 美国硬式内镜纤维内镜电子内镜第2页/共62页第3页/共62页各种各样的消化内镜胃镜 结肠镜 十二指肠镜 小肠镜 胶囊内镜超声内镜、染色内镜，放大内镜第4页/共62页能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变；可经口、或经肛进镜（按病情选择）；可以活检、标记、息肉切除、止血等治疗。双气囊小肠镜（DBE）单气囊小肠镜(SBE)小肠镜第5页/共62页超声内镜EUS在内镜前端安装发射超声波的高频超声探头,以获得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像。小超：小探头超声大超：环扫、扇扫第6页/共62页胃胃肠肠壁的五壁的五层结构层结构：黏膜黏膜黏膜黏膜层层层层深部黏膜深部黏膜深部黏膜深部黏膜层层层层黏膜肌黏膜肌黏膜肌黏膜肌层层层层黏膜下黏膜下黏膜下黏膜下层层层层固有肌固有肌固有肌固有肌层层层层浆膜层浆膜层浆膜层浆膜层mucosa(m)mucosal muscle(mm)proper muscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)第7页/共62页小探头超声小探头超声食食道粘膜下病变道粘膜下病变第8页/共62页环扫超声环扫超声第9页/共62页EUS引导下穿刺引导下穿刺胰腺癌胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。回声不均匀的低回声肿块。第10页/共62页染色内镜食管：1.5%-2%卢戈氏液食管上皮内含有糖原，可以和碘起反应 第11页/共62页胃肠道：靛胭脂 0.15%-0.3%利用色素潴留在黏膜沟凹中，使消化道粘膜面的凹凸变得明显，更利于观察病变形态。染色内镜第12页/共62页 电子染色内镜利用特殊光或者图像处理技术，使病变显示更清楚优点：方便、切换迅速、反复对比包括：NBI i-SCAN FICE白光白光NBI第13页/共62页放大内镜将病变放大至上百倍，观察微细结构及血管的变化，早期发现肿瘤。第14页/共62页发现一例早癌，拯救一个家庭52岁男性 1年前诊断 糜烂性胃炎 现复查胃镜病理示 低分化腺癌第15页/共62页16那个视野清晰？那个视野清晰？第16页/共62页充分的检查前准备了解病史 检查目的 既往检查结果查体 有无手术瘢痕 肝硬化体征充分的内镜前准备 去泡剂 祛粘液剂 检查前检查前15153030分钟将分钟将20,00020,000单位单位链霉蛋白酶链霉蛋白酶和和碳酸氢钠碳酸氢钠1g1g溶解于约溶解于约505080ml80ml水，口服水，口服第17页/共62页充分的检查前准备聚乙二醇电解质散内镜检查前 46 h 服用聚乙二醇等渗溶液 20003000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。第18页/共62页内镜下治疗消化道出血的止血消化道病变的内镜下切除 良恶性狭窄的内镜治疗胰胆疾病治疗第19页/共62页内镜下治疗的优点v创伤小v恢复快v花费少v无瘢痕内镜下治疗的优点第20页/共62页内镜下止血直视病变，立竿见影根据不同出血类型选择不同的止血方法：1、药物喷洒2、药物注射3、电凝4、套扎5、止血夹第21页/共62页1.药物喷洒 通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血.孟氏液（5%液稀释1倍）去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml)组织胶十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液第22页/共62页1.药物喷洒 孟氏液（5%液稀释1倍）配置方法：将硫酸5.5m1,蒸馏水80置容器内加热至100，再加人硝 酸7.5ml、硫酸亚铁10.45g，搅拌至无泡沫为止。将硫酸亚铁溶解后再加人硝酸，每次数滴，同时加热至红色烟气消失为止，冷却后再添加蒸馏水至100，过滤后即可装瓶备用。孟氏液具有较强收敛作用，可促使血液凝固，孟氏液还有促血管及平滑肌收缩的作用，有利于止血。十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液第23页/共62页1.药物喷洒 通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血.孟氏液（5%液稀释1倍）去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml)组织胶十二指肠溃疡出血喷洒组织胶第24页/共62页2.药物注射用注射针注射药物在血管内或血管旁止血非静脉曲张：肾上腺素溶液（1：10000）浓氯化钠 、高渗糖静脉曲张：硬化剂组织胶25第25页/共62页26非静脉曲张第26页/共62页食管静脉曲张的硬化剂治疗 利用注射针血管内注射硬化剂：聚桂醇、乙胺硬化醇、鱼肝油酸钠等 以聚桂醇最常用、安全。第27页/共62页胃底静脉曲张破裂出血 组织胶注射三明治法：碘油+组织胶+碘油聚桂醇+组织胶+聚桂醇50%葡萄糖+组装胶+50%葡萄糖第28页/共62页3.电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.第29页/共62页4.套扎器套扎适用于：食管静脉曲张、贲门撕裂、静脉瘤等第30页/共62页食管静脉曲张套扎第31页/共62页止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。5.止血夹止血 贲门撕裂金属钛夹止血术第32页/共62页止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。5.止血夹止血 Dieulafoy病金属钛夹止血术第33页/共62页消消化化道病变的切除道病变的切除圈套切除粘膜切除术EMR粘膜下剥离术ESD第34页/共62页圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤第35页/共62页圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤第36页/共62页圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤第37页/共62页内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection EMR适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤第38页/共62页第39页/共62页大肠侧向发育型肿瘤（LST）第40页/共62页内镜下粘膜下剥离术ESD内镜下粘膜下剥离术Endoscopic Submucosal Dissection（ESD）技术是指直接沿粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。适用于粘膜下肿瘤的切除和2cm以上的粘膜层病变第41页/共62页食管早癌的ESD治疗第42页/共62页直肠腺瘤的ESD治疗第43页/共62页粘膜下隆起的ESD治疗第44页/共62页ESD技术的发展经口内镜下肌切开术Peroral endoscopic myotomy（POEM)粘膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resecrion STER)内镜粘膜下挖除术（endoscopic submucosal Excavation,ESE)内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR)第45页/共62页经口内镜下肌切开术 POEM第46页/共62页三 良恶性狭窄内镜治疗第47页/共62页良恶性狭窄的内镜治疗扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜及粘膜下肌层的撕裂。支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。第48页/共62页吻合口狭窄扩张术气囊扩张：经活检孔道 透视下导丝引导49第49页/共62页吻合口呈针尖样 置入气囊 行气囊扩张术 扩张后的吻合口 第50页/共62页探条扩张法（Savary-Gilliard管）直径：515 mm（1545 Fr）经导丝逐级扩张51第51页/共62页良恶性狭窄的内镜治疗支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。良性狭窄：可回收覆膜支架恶性狭窄：金属支架第52页/共62页胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。第53页/共62页54第54页/共62页晚期结直肠癌的金属支架治疗晚期结直肠癌的金属支架治疗 第55页/共62页四、胰胆疾病治疗第56页/共62页ERCPendoscopic retrograde cholangio-pancreatography 内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddis括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等.第57页/共62页58第58页/共62页胆总管狭窄的内支架治疗胆总管狭窄的内支架治疗胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，可行金属支架置入第59页/共62页Thank You!第60页/共62页欢迎大家参加第三届中原消化疑难论坛主题：胰腺疾病诊治进展主题：胰腺疾病诊治进展时间：时间：2017-5-72017-5-7地点：郑大一附院河医院区门诊楼地点：郑大一附院河医院区门诊楼2222楼会议室楼会议室联系人：姚建宁联系人：姚建宁 1373318343413733183434微信：微信：347205749347205749第61页/共62页感谢您的观看！第62页/共62页