妇女更年期保健PPT通用课件

妇女更年期保健 妇女更年期时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，由此引起了精神、生殖器官、月经等一系列变化。教学目的和要求1、掌握更年期妇女的生理和心理变化特点。2、掌握更年期综合征的防治。3、熟悉更年期保健的重要性和主要内容。4、了解更年期妇科常见病的防治。前前 言言 2121世纪是一个科学技术高度发展的时世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，业的迅速发展，20152015年年“人人享有生殖人人享有生殖保健服务保健服务”已成为全球的行动目标。已成为全球的行动目标。什么什么叫做更年期？叫做更年期？皮肤皱纹明显增多 个子比以前要矮些 睡眠时常有些障碍 对子女的牵挂更多 健康状况大打折扣 这些表现，是否具备？到底是什么？让妳的的情绪、身材、皮肤开始悄悄变化？甚至有时，失眠、疼痛、上楼开始发喘失眠、疼痛、上楼开始发喘，你却不知所踪？关于更年期妇女的几个问题 有些人知道有些人知道 这是因为这是因为 自己开始进入更年期自己开始进入更年期 45岁开始，特殊的阶段更年期正在改变着女人的生活，把她推向衰老的边缘。青春不再，激素骤降，不仅影响她的健康，还会伤害着她的骨骼、神经、皮肤 我们应该怎样去对待？女性更年期更年期在中国的一组数字更年期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕 妇女更年期保健一、更年期的定义和分期二、更年期妇女内分泌的变化三、性激素变化对机体的影响四、更年期妇女的心理及社会特点五、更年期妇女的健康问题六、更年期保健的重点第一节 概述一、更年期的定义和分期一、更年期的定义和分期更年期是指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。这是一个逐渐变化的过程；绝绝经经是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程。提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经前期绝 经绝经后期一、概述（一）绝经前期 指卵巢功能开始衰退到绝经前的一段时间。此期卵巢中虽有卵泡发育，但大部分不能成熟及排卵，故虽能分泌一定量的雌激素，但多数无黄体形成。临床表现为月经周期不规则，月经量增多或减少。概述WHO关于绝经有关的定义（一）绝经 指女性月经的最后停止，只能回顾性地诊断。可分为。自然绝经A人工绝经B.自然绝经(natural menopause)指由于卵巢功能的丧失而使月经永远的停止。在临床上要连续闭经12个月，同时没有明显的病理改变或其他的生理原因，才可认为是绝经。.人工绝经(induced menopause)手术切除双侧卵巢或医疗性终止双卵巢功能，如化疗或放疗。一、概述WHO关于绝经有关的定义（二）绝经前期 卵巢有活动的时期，包括自青春期发育到绝经，也就是绝经前的整个生育期。（三）绝经过渡期(menopause transition)指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆)，一直到最后1次月经。一、概述WHO关于绝经有关的定义（四）围绝经期(perimenopause)指妇女绝经前后的一段时期，包括临床上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(40岁左右)，也就是卵巢功能开始衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。（五）绝经后期 自人生最后1次月经以后一直到生命终止，这一整个时期称为绝经后期。概念：概念：自然绝经自然绝经手术或人工绝经手术或人工绝经 围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期绝经绝经绝经后期绝经后期手术、放疗手术、放疗45岁岁49.5岁岁50.5岁岁56岁岁人工绝经前人工绝经前人工绝经后人工绝经后与与绝绝经经有有关关的的定定义义|19941994年前：更年期（围绝经期）年前：更年期（围绝经期）|19941994年后年后WHOWHO专家组建议：专家组建议：青青春春期期4 40 0岁岁最后最后一次一次月经月经停经停经后一后一年年生命生命终结终结绝经前期绝经前期绝经前期绝经前期绝经后期绝经后期绝经后期绝经后期围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期绝经过绝经过绝经过绝经过渡期渡期渡期渡期二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化一、更年期妇女的内分泌变化(一)卵巢的衰老卵泡是卵巢的基本结构和功能单位，卵泡不可逆的减少是绝经发生的原因。卵泡的数目随年龄的增加而逐渐减少，35岁以后卵泡储备下降的速度明显加快，绝经时卵泡基本耗竭。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化一、更年期妇女的内分泌变化(一)卵巢的衰老当卵巢发生上述衰退的同时，其内分泌功能也在衰退，衰退表现为卵泡发育中合成分泌的性激素，主要是雌激素、孕激素的变化。首先明显变化的是孕激素，40岁左右卵泡发育的程度不足，可能表现为孕酮(progesterone，P)的相对不足。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化一、更年期妇女的内分泌变化 1.性激素的变化(1)雌激素(estrogen)的变化：生育期妇女体内的雌激素主要由卵巢的优势卵泡和黄体产生，少部分来自肾上腺分泌；此期雌激素主要是E2。进入更年期后，当雌激素减少到不足以引起子宫内膜增生的水平而发生月经停些，即出现绝经。绝经后妇女体内的雌激素以雌酮(estrone，E1)为主，由A转化而来。更年期的原因更年期的原因原因：在围绝经期卵巢功能衰退卵泡数量急剧减少一般从45-55岁开始出现出现：女性激素水平“折棍式”骤降医学医学TIPSTIPS：1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律 或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内）妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和*绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性*激素水平“折棍式”骤降雌激素的全身作用骨骼大脑眼睛牙齿血管舒缩症状 心脏乳房尿道结肠皮肤女性激素起作用的部位女性激素起作用的部位雌激素雌激素B BF FDDA A生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用E E心血管预防血脂升高和心脑血管疾病C C二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化一、更年期妇女的内分泌变化(二)内分泌的变化(2)孕激素的变化：生育期妇女的孕酮(P)主要来自排卵后的黄体，卵泡期P的水平很低。进入更年期后，随着无排卵月经的出现，血P水平明显降低，绝经后更加明显，仅为卵泡期的30，主要来自肾上腺。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化一、更年期妇女的内分泌变化 1.性激素的变化(3)雄激素(androgen)的变化：绝经后，体内A水平有所下降，仅为育龄妇女的一半。睾酮(T)在绝经后下降约20，但在增高的促性腺激素的刺激下，卵巢间质分泌较多的T，因此总卵巢来源与绝经前大致相同，此时雌激素下降，这可能是部分妇女绝经后出现多毛的原因之一。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化一、更年期妇女的内分泌变化 2垂体促性腺激素的变化 随着机体内雌孕激素的水平逐渐降低，这种降低使对下丘脑和垂体的抑制作用减弱，从而导致了下丘脑分泌促性腺激素释放激素(Gn-RH)功能增强及垂体对Gn-RH的反应性增高。垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)水平增高。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化一、更年期妇女的内分泌变化 (三)其他内分泌系统的变化 肾上腺皮质激素2甲状腺素(thyroxine)3甲状旁腺激素(parathyroid hormone；PTH)随年龄的增长而增加。4降钙素(calcitionin，CT)绝经后减少。5内啡呔 绝经后明显降低。6胰腺细胞 绝经影响胰腺细胞功能，胰岛素分泌与糖耐量均有轻度降低。围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化雌酮雌酮E1/雌二醇雌二醇E21;绝经后卵巢不分泌雌激素绝经后卵巢不分泌雌激素绝经后卵巢不分泌雌激素绝经后卵巢不分泌雌激素雌激素来源雌激素来源雌激素来源雌激素来源:雌激素雌激素肾上腺皮质肾上腺皮质肌肌 肉肉脂脂 肪肪肝、肾、脑肝、肾、脑二、更年期妇女的生理特点（二）生殖器官及第二性征的变化1外阴及阴道 结缔组织中胶原纤维与弹力纤维均减少，阴唇变薄，阴道口弹性和扩张性差，逐渐缩小。腺体分泌减少，有时伴瘙痒。阴道黏膜上皮变薄、变脆，阴道皱襞减少、伸展性减弱.阴道酸度逐渐降低，故极被细菌感染。二、更年期妇女的生理特点（二）生殖器官及第二性征的变化2子宫 子宫体萎缩，重量减轻 生育年龄子宫7cm5cm3cm，重50g，而至60岁时减少为4cm3cm2cm，重25g。子宫肌层也渐趋萎缩，内膜变薄、光滑而苍白，腺体及螺旋血管减少，并不再有周期性改变寸宫颈萎缩变小，子宫体长度与子宫颈的比例由生育期的21变为11，最后回复到儿童期的l2。二、更年期妇女的生理特点（二）生殖器官及第二性征的变化3盆底组织 绝经长时间后由于较久的雌激素不足盆底组织弹性日趋减弱，支持力下降，可发生阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。4第二性征 第二性征逐渐退化，乳房逐渐萎缩下垂。少数妇女声音变低沉或有多毛现象二、更年期妇女的生理特点（三）泌尿系统随着雌激素的减少，膀胱、尿道黏膜萎缩变薄，呈不同程度的萎缩性改变，造成萎缩性膀胱炎、尿道炎，因抗炎能力减弱，易发生反复的尿路感染。绝经后妇女也会出现尿道黏膜脱垂、尿道膨出。容易发生排尿不适、尿频、尿急和感染。又由于膀胱出口处漏斗样膨出、盆底肌肉的松弛、尿道括约肌张力减低，可有尿失禁的症状。二、更年期妇女的生理特点（四）月经的变化由于卵泡发育受限，先为卵泡期缩短，继之表现为黄体功能不足，导致月经周期缩短。随之由于无排卵，出现无一定规律的无排卵型月经，月经周期紊乱、经量减少，然后进入绝经期。生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果；绝经年龄受遗传、营养、居住地区的海拔高度、嗜烟等因素的影响。二、更年期妇女的生理特点（四）月经改变1.稀发月经：4、5个月至半年才行经一次。2.月经周期紊乱：1-2年可停止。3.突然绝经二、更年期妇女的生理特点（五）心血管系统雌激素参与血浆胆固醇的代谢，具有促进胆固醇下降和排泄的作用，雌激素水平下降，降低血脂的功能随之减弱，从而引起血脂蛋白代谢功能紊乱。使对心血管有保护作用的高密度脂蛋白下降，不利于心血管的低密度脂蛋白及甘油三酯上升，导致动脉硬化，容易发生冠心病和心肌梗死。二、更年期妇女的生理特点（六）自主植物神经系统更年期妇女处在一个内分泌改变的转折时期，由于多种内分泌的相互影响，会出现自主(植物)神经系统功能紊乱的现象，致使血管舒缩功能失调，表现为潮热、出汗、心悸、眩晕、疲乏、注意力不集中、抑郁、紧张、情绪不稳、易激动、头昏、耳鸣、，心慌等。这些症状表现程度个体差异较大，多数都会逐渐减退以至完全消失。二、更年期妇女的生理特点（七）骨骼系统绝经后雌激素水平降低，使CT分泌减少，破骨细胞活性增强，骨消融加速，导致骨质疏松。绝经后雌激素水平低下，骨吸收和骨消融加速，肠钙吸收减少，骨基质合成减少，钙盐无法沉积，导致骨质疏松。二、更年期妇女的生理特点（八）皮肤进入更年期后，皮肤的每一层都会逐渐出现特征性的改变。表现为皮肤变薄，弹性下降，出现皱纹、显得干燥、粗糙、多屑，容易受损。二、更年期妇女的生理特点（九）其他1眼 眼睛是年龄增长后最先出现问题的部位，主要表现为眼球的突度减小，眼睑下垂，眼睑变窄，瞳孔缩小，角膜周围出现半月状或齿轮状实质浑浊，称为老年环，视力减退，视野变窄。由于晶状体硬化失去弹性及睫状肌功能减弱，远近的调节能力降低，导致老视，即老花眼。二、更年期妇女的生理特点（九）其他2耳 40岁以后鼓膜逐渐浑浊变厚，甚至有脂肪沉着或钙化，限制了鼓膜的振动，耳蜗的音频、音调感受器逐渐发生萎缩变性，尤以耳蜗底部专管高音的部位为甚，故进入更年期后，逐渐感到进行性的听力减弱，高音听力降低比低音听力降低为早，另有内耳异常、头晕、耳鸣等症状。二、更年期妇女的生理特点（九）其他3口腔 更年期妇女牙齿开始松动，常出现口干、黏膜烧灼感及味觉异常等。上述口腔的生理性改变除与增龄有关外；国内外一些文献尚提出口腔的某些生理性变化与更年期内分泌改变有关。国外一些研究表明，适量而恰当地应用雌激素可促进牙槽骨的形成。更年期的本质更年期的本质卵巢储备卵巢储备下降加速下降加速生殖激素生殖激素波动性变化波动性变化绝经绝经症状出现症状出现生育生育能力下降能力下降卵巢功能卵巢功能动态衰退动态衰退月经出血月经出血模式改变模式改变慢性疾病慢性疾病危险性上升危险性上升看得见的症状(近期症状)看不见的危害（远期危害）围绝经期诊断围绝经期诊断雌激素(E)正常卵泡刺激素（FSH)正常实验室检查临床表现月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）判断进入更年期（围绝经期）重要标志判断进入更年期（围绝经期）重要标志月经紊乱为常见症状月经紊乱为常见症状 年龄大于45岁，月经紊乱多于2次 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变 当雌激素水平骤降，围绝经期女性全身系统开始出现问题-月经开始紊乱-激素下降相关症状开始出现 皮肤松弛皱纹增多 脾气变得暴躁、易怒 注意力无法集中 睡眠障碍、头痛 记忆力下降 腰痛、肌肉痛 潮热、汗出看得见的症状皮肤改变失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30%绝经后平均丢失率2.1%每年*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.551Brincat M.Br J Obstet Gynaecol.1985;92:256-9.2Brincat M,et al.Obstet Gynecol.1987;70:840-5.补充雌激素可以预防胶原丢失！雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年潮热、汗出雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 精神情绪的改变精神情绪的改变激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 泌尿生殖道改变泌尿生殖道改变阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等睡眠障碍 失眠是女性衰老的信号之一 更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相关症状 记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症雌激素下降相关症状Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238242雌激素下降相关症状 抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题 围绝经期抑郁症状发生率23.8 抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的抑郁症当围绝经期（更年期）这个词汇进入了妇女的生活不仅是容颜的改变，更可怕的是远期的危害慢性疾病危险性上升如何了解？如何避免对健康的危害？看不见的远期危害激素水平下降的潜在风险激素水平下降的潜在风险 骨骼系統 骨质流失、骨质疏松症骨折的危险性大大增加 心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病 中枢神经系统 记忆力减退 老年痴呆症随着雌激素的减少骨量迅速下降随着雌激素的减少骨量迅速下降骨折的危险骨折阈值绝经高峰量同年龄/雌激素缺乏相关的骨量损失脊柱骨骼矿物成分(mg/cc)年龄(年)405060708004080120160200骨骼的生长、发育和衰老规律骨骼的生长、发育和衰老规律性激素与成人骨量维持和老年骨丢失的速度密切相关女性骨丢失的最高峰接近于绝经期，即激素骤降的时期女性骨丢失的最高峰接近于绝经期，即激素骤降的时期女性衰老与骨质疏松Ref:Based on:A Harvard Woman Health Watch Special Report 199650岁 60岁 70岁据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！Ref:1.Cooper C et al,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,et al.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人数多愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量花费高骨质疏松的严重后果以髋骨骨折为例根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元 研究已经证实，妇女骨质疏松研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！宫颈癌和子宫内膜癌的总和！骨质疏松症骨质疏松症开展有助于骨健康的体育锻炼开展有助于骨健康的体育锻炼补充补充维生素维生素D及适量的及适量的钙剂钙剂绝经后妇女每日绝经后妇女每日钙钙推荐量推荐量1000mg维生素维生素D400-800单位单位/天天预防骨质疏松预防骨质疏松 Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.未绝经绝经后每1000名妇女中的心血管疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！绝经后，动脉粥样硬化损伤加速进行，心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有女性一生有23%23%死于心死于心梗的危险性，远大于乳腺癌梗的危险性，远大于乳腺癌4%4%的死亡危险性！的死亡危险性！女性激素缺乏会导致心血管疾病风险增高女性激素缺乏会导致心血管疾病风险增高雌激素对心血管的有益作用：血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.与雌激素缺乏有直接关系雌激素补充在绝经早期的重要意义雌激素补充在绝经早期的重要意义HRT附壁血栓未行HRT治疗早期HRT治疗晚期HRT治疗HRT3545岁4555岁5565岁65岁Lobo R.Workshop on HRT,International Menopause Society,Vienna,2 December 2003女性激素还会影响我们的智力女性激素还会影响我们的智力雌激素影响大脑结构功能：（1）雌激素有营养和保护神经的作用（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给（3）雌激素促进多种神经递质的合成雌激素影响学习和记忆功能极端极端事例事例:绝经绝经后老年痴呆症后老年痴呆症HRT超超过10年的年的妇女女发生阿生阿尔茨海默的茨海默的风险与男性相似与男性相似Cache County Study1357位男性位男性(平均年龄平均年龄73.2 岁岁)和和1889 位女性位女性(平均年龄平均年龄74.5岁岁)的痴呆事件的痴呆事件Zandi PP,et al.JAMA.2002;288:2123.Zandi PP,et al.JAMA.2002;288:2123.Discrete annual hazard年龄(年)女性未HT应用HT10年男性更年期各个阶段的症状总结 以上种种极大地降低了女性的生活质量！阴道干涩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、汗出失眠心理症状月经紊乱早期症状皮肤体态骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期后果围绝经期综合征是多学科疾病围绝经期综合征是多学科疾病 更年期妇女的健康问题一、更年期综合征主要症状分三大类：1血管舒缩失调症状(1)潮红、潮热和出汗：为更年期综合征最典型的症状。患者常常突然感到面部烘热，此现象称为潮热。与此同时这些部位的皮肤有弥漫性或片状发红，称之为潮红。更年期妇女的健康问题一、更年期综合征主要症状分三大类：1血管舒缩失调症状假性心绞痛：自觉心慌、心前区闷压感等而心电图显示正常，发生与体力活动无关，服用硝酸甘油不能缓解，但用雌激素补充疗法治疗24小时后，症状可缓解。更年期妇女的健康问题一、更年期综合征主要症状分三大类：2神经精神症状(1)情绪易激动、急躁、焦虑、抑郁、多疑。严重者不能控制自己的情绪，哭笑无常，类似精神病发病。(2)失眠、注意力不集中等。(3)皮肤刺痒、麻木或蚁行感 更年期妇女的健康问题一、更年期综合征3一般症状(1)肌肉、关节疼痛：常感肩、颈、腰背部的肌肉和肌腱疼痛，肩、膝关节、腰骶关节和手指关节等部位疼痛。(2)泌尿生殖系统症状：主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多、张力性尿失禁；阴道干燥及烧灼感、性交疼痛及困难。(3)新陈代谢障碍症状：单纯性肥胖、面部及双下肢水肿、尿糖、血糖升高、血脂紊乱等。感 更年期心血管的变化1、“潮红潮热”是更年期最常见的变化。2、“更年期高血压”即更年期妇女血压常升高。3、心悸和“假性心绞痛”即更年期妇女常常自己感到心慌、心跳、心前区痉挛感等不适。返 回更年期妇女的健康问题一、更年期综合征（三）治疗1一般治疗2性激素治疗(hormone therapy，HT)HT缓解症状的作用非常明显。3严重神经精神症状的治疗 4中医中药治疗三、更年期妇女的保健的主要内容（一）更年期妇女的相关检查（二）更年期妇女的自我监测：1.WHO的五快三良好进行评价；2.维持正常的体重和体态3.记录月经情况4.识别常见妇科病5.坚持乳房自我检查三、更年期妇女的保健的主要内容（三）建立健康的生活方式1.坚持合理营养2.加强适当的运动锻炼 锻炼的强度：参考心率来控制最大安全运动心率：220-年龄3.保持充足的睡眠4.维持心理平衡5.建立良好的卫生习惯6.建立和谐的性生活三、更年期妇女的保健的主要内容（四）心理卫生指导1.认识到更年期是必须经历的阶段2.引导排除灰色情绪3.坚持学习、思考4.学会自我宣泄5.正确对待突发事件围绝经期的心理、社会特点围绝经期的心理、社会特点围绝经期的心理、社会特点围绝经期的心理、社会特点心理疲劳心理疲劳 经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着激动，困乏又睡不着。焦虑、悲观心理焦虑、悲观心理 无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。病，忧郁悲观。个性行为改变个性行为改变 敏感多疑、无端心烦意乱。敏感多疑、无端心烦意乱。性心理障碍性心理障碍 月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。家庭、社会因素的影响家庭、社会因素的影响 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。更年期妇女多疑心态种种表现(1)感知觉过敏(2)特别关注流言蜚语(3)行为动作联系(4)盲目怀疑(1)感知觉过敏 过份的敏感，把发生在周围的一些不愉快事件强行与自己联系，听见风就是雨。听说同龄妇女生癌死亡，马上会联想到自己；孩子放学后晚归，会联想起路上是否发生车祸；丈夫晚归，联想是否有第三者。这些联想往往是灰色的，使人不愉快、懊丧、伤心。(2)特别关注流言蜚语 在一些单位里，总有一些人喜欢传播小道消息，或是流言蜚语。某些更年期妇女就是这些传播的积极参与者和受害者，这常造成人际关系紧张，对更年期妇女来说，又是一种恶性刺激。(3)行为动作联系 即对别人的某些行为和动作作盲目联系。有时别人在议论某件事，正巧某位更年期妇女走过，他们停止了议论。尽管这些人议论之事与她无关，这位妇女也会敏感地把它联系成“他们在背后议论、讥笑我”，情绪立即会激昂起来。(4)盲目怀疑 尤其对一些涉及到其本身利益的事无端地盲目怀疑，如晋级、加薪、分房中的一些决策没有满足本人的愿望时，即对被怀疑者恨之入骨，找机会泄愤；也可能怀疑同一部门的人是否在背后打过小报告，“搅掉了我的好事”，一旦认定，愤恨之心就会急剧上升。目前的中国更年期女性三大误区目前的中国更年期女性三大误区第一大误区：不知道自己已经进入更年期 我国每年进入50岁以上的女性有1千万人截至2009年年底，全国50岁以上的女性人数已达到1.6亿，其中又有1.2亿人正承受着更年期各种不良症状以及由此带来的疾病的折磨，比例已经超过全国女性总人数的20%。简易判断标准：年龄大于45岁，月经紊乱多于2次 目前的中国更年期女性三大误区目前的中国更年期女性三大误区第二大误区：知道已经进入更年期，但并不重视寻求医生治疗的仅 14 忽略治疗或消极对待的达61以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响积极的治疗措施可以让女性获得更高质量中老年生活 积极治疗对延缓衰老、维持健康有重要帮助 到医院寻求专业医师帮助目前的中国更年期女性三大误区目前的中国更年期女性三大误区第三大误区：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施自我服用营养品、保健品治疗：25-本质为激素但具体成分/剂量不明，无法检测-长期服用的风险无法评估寻求医生专业治疗的仅占14%选择科学有效的治疗方法 寻求专业医生帮助 进行科学治疗围绝经期治疗围绝经期治疗1 对症治疗：对症治疗：心理安慰 镇静 抗抑郁药植物神经系统调节剂 谷维素肾上腺能受体激动剂 可乐定钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类针对表现解决相应症状2 根据病因治疗：激素补充治疗（HRT）从根本上缓解更年期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑 充满弹性；推迟绝经，延缓衰老 改善阴道干涩，提高性生活质量针对根源解决根本问题围绝经期治疗围绝经期治疗什么是激素补充治疗？什么是激素补充治疗？女性因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致身体出现众多不适甚至疾病，须由外界供给才能维持身体需要的激素水平，这种方法称为激激素补充治疗素补充治疗 原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素单用孕激素单用雌激素雌孕激素周期治疗激素补充治疗方案选择原则激素补充治疗方案选择原则 具体治疗方案，请遵医嘱！时间窗激素补充对骨质丢失的影响时间窗激素补充对骨质丢失的影响Lindsay.R.The menopause:sex steroid and osteoporosis.Clin Obstet Gynecol.30(4):847-859,1987.激素治疗要及早开始！把握“时间窗”，从围绝经期开始！时间窗激素补充降低心血管疾病风险时间窗激素补充降低心血管疾病风险 雌激素对心血管的有益作用雌激素对心血管的有益作用血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。血管：抑制动脉粥样硬化斑块的形成Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程度,有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率！寻求专业医生帮助 早期激素补充治疗提高更年期女性的生活质量！阴道干涩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、汗出失眠心理症状月经紊乱早期症状皮肤体态骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期危害减少缓解预防HRT疗效：疗效：减少潮热多汗减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。提高生活质量。副作用：副作用：*异常出血异常出血*乳房胀痛、白带多、头痛乳房胀痛、白带多、头痛*水肿、体重增加水肿、体重增加*影响肝功能影响肝功能危险性：危险性：*子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为险为0。*乳腺癌危险性：为当前乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。主要障碍。*血栓血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。栓塞：不确定，中国妇女少。*预防冠心病：最近的争议。预防冠心病：最近的争议。HRT适应症：适应症：*人工绝经和卵巢早衰；人工绝经和卵巢早衰；*更年期综合征症状严重；更年期综合征症状严重；*阴道炎、尿道炎反复发作；阴道炎、尿道炎反复发作；*骨质疏松明显发展；骨质疏松明显发展；*性生活要求改善者。性生活要求改善者。HRT禁忌症：禁忌症：*激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。*原因不明的不规则出血；原因不明的不规则出血；*肝功能不全；肝功能不全；*心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎；心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎；*血卟啉症；结缔组织病。血卟啉症；结缔组织病。*子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。石为相对禁忌症。HRT注意事项：注意事项：知情同意，个体化，随访。知情同意，个体化，随访。用于治疗不用于预防；用于治疗不用于预防；用小量不用大量；用小量不用大量；能短用不长用；能短用不长用；能不用就不用。能不用就不用。如果我们不想这么快的衰老如果我们不想这么快的衰老我们可以做些什么？我们可以做些什么？让我们拥有良好的生活方式让我们拥有良好的生活方式健康饮食健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物、鱼、瘦肉减少盐的摄入控制体重控制体重减少总能量的摄入规律运动规律运动 -减少由心血管疾病引起的死亡必要时，去医院必要时，去医院寻求专业医生的帮助是最寻求专业医生的帮助是最根本根本的的进行更年期（围绝经期）管理进行更年期（围绝经期）管理和解决更年期问题的办法！和解决更年期问题的办法！脾气暴躁、易怒 注意力无法集中 睡眠障碍、头痛 记忆力下降 腰痛、肌肉痛 潮热、汗出 对老年痴呆的预防 对骨质疏松的预防 对心血管疾病的预防寻求专业指导从根本解决问题营养管理、生活指导营养管理、生活指导(1)：热量摄取平衡：必热量摄取平衡：必要，不过剩。要，不过剩。营养管理、生活指导营养管理、生活指导(2)：营养平衡营养平衡:钙钙1500mg/日，低日，低脂奶，鱼，菜，脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、大豆。红、黄、绿、白、黑，多绿、白、黑，多纤维。素食者补纤维。素食者补钙。钙。营养管理、生活指导营养管理、生活指导(3)：多运动：步行，游泳，多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬骑车，水中步行，爬山，太极拳。山，太极拳。3-5次次/周，周，15分钟分钟/次，次，30-60分分钟最好。钟最好。营养管理、生活指导营养管理、生活指导(4)：心态：不悲观，心态：不悲观，不攀比，热爱不攀比，热爱家人和生活，家人和生活，不吸烟。不吸烟。我们可以预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，我们可以预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老年妇女的晚年生活更幸福，让让更老年妇女的晚年生活更幸福，让“夕阳红夕阳红”更添亮色。更添亮色。1绝经期为更年期年龄、停经已至少达多少年限？A3年 B2年C0.5年D4年 E1年