《新生儿窒息与复苏》PPT课件

新 生 儿 窒 息 与 复 苏 目 前 系 指 出 生 时 无 呼 吸 或 呼 吸 抑 制者 ， 它 的 本 质 是 缺 氧 ， 影 响 母 体 和 /或 胎儿 间 血 液 循 环 和 气 体 交 换 的 原 因 ， 都 会造 成 缺 氧 。 实 际 上 是 产 前 或 产 程 中 窒 息在 出 生 后 的 表 现 和 继 续 ， 国 际 上 现 对 这一 连 续 的 病 理 过 程 称 为 围 产 期 窒 息 。 病 因 ： 母 体 因 素 ： 妊 高 征 、 急 性 失 血 、 严 重 贫 血 、 心 脏病 、 急 性 传 染 病 、 糖 尿 病 等 ， 使 母 血 含 氧 减 低 而影 响 胎 儿 胎 盘 因 素 ： 胎 盘 早 期 剥 离 、 前 置 胎 盘 、 胎 盘 功 能不 全 等 均 影 响 胎 盘 间 的 血 循 环 脐 带 因 素 ： 脐 带 过 短 、 绕 颈 、 打 结 、 或 脱 垂 、 受压 等 可 使 脐 带 血 流 中 断 ， 直 接 造 成 胎 儿 缺 氧 产 时 因 素 ： 大 约 有 70%的 窒 息 发 生 于 分 娩 时 。 分 娩 过程 中 ， 难 产 、 产 程 延 长 、 产 力 异 常 、 头 盆 不 称 、 急产 、 各 种 手 术 产 处 理 不 当 ， 以 及 应 用 麻 醉 、 镇 痛 、 催产 药 物 不 妥 。 胎 儿 新 生 儿 因 素 ： 严 重 的 RDS、 膈 疝 、 中 枢 神 经 系 统畸 形 、 心 血 管 畸 形 、 胎 粪 吸 入 、 气 道 梗 阻 、 颅 内 出 血等 均 可 造 成 新 生 儿 出 生 后 窒 息 。 呼 吸 方 面 原 发 性 和 继 发 性 呼 吸 暂 停 、 心 率 、 血 压 、 脑 损 伤 循 环 系 统 方 面 ： 心 力 衰 竭 、 持 续 胎 儿 循 环 、 乳 头 肌坏 死 等脑 血 流 改 变 ： 窒 息 后 脑 组 织 必 经 历 缺 氧 -缺 血 -脑 再灌 注 -脑 损 伤 的 过 程 ， 引 起 脑 出 血 、 脑 水 肿 、 HIE等生 化 改 变 ： PaO2 、 PH 、 混 合 性 酸 中 毒 、 低 血 糖等 的 发 生 迄 今 为 止 尚 无 一 种 敏 感 的 特 异 性 的 诊 断 手段 作 为 诊 断 依 据 。 Apgar评 分 仍 为 国 际 公 认 的 在 产 房 评 价 新生 儿 的 最 简 单 实 用 的 方 法 ， 它 涉 及 三 个 重 要 脏 器 的 五 个 项 目 和 两 个 特定 的 评 分 时 间 是 不 能 篡 改 的 。 由 于 部 分 先 天 性 心 血 管 畸 形 、 早 产 等 ， 均可 使 评 分 低 于 正 常 ， 因 此 ， 低 评 分 并 非 窒 息 的同 义 词 ， 它 不 是 窒 息 诊 断 的 唯 一 标 准 ， 结 合 血气 指 标 可 更 有 助 于 诊 断 新 生 儿 Apgar评 分 体 征 出 生 后 一 分 钟 内 五 分 钟 0分 1分 2分 心 率 （ 次 /分 ） 0 100 呼 吸 （ 次 /分 ） 无 浅 表 ， 哭 声 弱 佳 ， 哭 声 响 肌 张 力 松 弛 四 肢 屈 曲 ， 软 弱 四 肢 活 动 好 弹 足 底 导 管 无 反 应 有 些 动 作 反 应 好 插 鼻 反 应 皮 肤 颜 色 紫 或 苍 白 躯 干 红 四 肢 紫 ,全 身 红 窒 息 时 各 项 指 标 消 失 顺 序 依 次 为 ： 颜 色 、 呼 吸 、 肌 张 力 、 反 射 、 心 率 复 苏 时 各 项 指 标 的 恢 复 顺 序 依 次 为 ： 心 率 、 反 射 、 颜 色 、 呼 吸 、 肌 张 力 近 年 美 国 妇 产 科 学 会 和 美 国 儿 科 学 会 联 合重 申 了 可 能 引 起 神 经 系 统 后 遗 症 的 围 产 期 窒 息诊 断 标 准 ： 脐 动 脉 血 气 PH5分 钟 ； 出 生 后 短 时 间 内 出 现 中 枢 神 经 系 统 病 征 ，包 括 惊 厥 、 肌 张 力 低 下 、 昏 迷 、 HIE； 出 生 短 时 间 内 出 现 多 系 统 功 能 障 碍 （ 心 血管 、 胃 肠 、 肺 、 血 液 、 或 肾 脏 ） 。 四 条 缺 一 不 可 。 此 标 准 在 评 价 愈 后 意 义 较大 ， 但 仍 不 是 非 常 敏 感 的 指 标 。 一 、 人 员 的 准 备 ： 由 经 过 新 生 儿 窒 息 技 术 培 训 ， 并 持 有 上 岗证 的 产 科 、 儿 科 医 生 或 产 房 、 手 术 室 的 护 士 、麻 醉 师 进 行 。 二 、 设 备 的 准 备 ：辐 射 台 ： 室 温 27-31 ， 台 面 温 度 控 制 在 32-33 ， 肤 温 控 制 在36-37 ；氧 源 ： 提 供 可 调 各 种 浓 度 的 氧 源 ， 流 量 为 10L/min， 压 力 最 大30-40cmH2O， 包 括 不 同 型 号 的 面 罩 及 气 囊 复 苏 器 、 管 子 ；吸 引 设 备 ： 一 般 电 动 吸 引 器 负 压 100mmHg(13kap) 各 种 型 号 的 吸 痰 管 ， 包 括 气 管 导 管 内 的 吸 收 管 及 负 压吸 球 气 管 插 管 器 械 ： 喉 镜 ： 备 好 1号 叶 片 （ 足 月 儿 用 ） 、 0号 叶 片 （ 早 产 儿及 足 月 儿 用 ） ， 注 意 叶 片 上 的 灯 泡 是 否 亮 度 合 适 ； 气 管 导 管 （ 套 管 ） ： 内 径 （ ID） 为 2cm、 2.5cm、 3cm、3.5cm、 4cm 导 管 内 径 的 选 择 与 体 重 、 胎 龄 的 关 系 插 管 深 度 管 内 径（ ID） 出 生 体 重（ Kg） 胎 龄（ 周 ） 尖 -声 带 线 尖 -唇 2.0 1000 28 2.5 1000- 28-34 2.2 7 3.0 2000- 34-38 2.4 8 3.5 3000- 38 2.6 9 4.0 4000 2.8 10 金 属 管 芯其 它 ： 长 消 毒 棉 签 、 垫 枕 、 胶 布 、 剪 刀 等 。静 脉 注 射 用 品 ： 注 射 器 、 穿 刺 针药 品 ： 药 物 指 征 剂 型 与 浓 度 用 法 途 径 和 速 度 肾 上 腺 素 心 率 5-10分 钟 多 巴 胺 或 多 巴 酚 丁 胺 心 源 性 休 克 kg 6=每100mlGS内的 mg数 5 g/kg/min增 加 至20 g/kg/min 1ml/h= g/kg/min 静 滴 ， 注 意 心 率 、血 压 、 心 律 ： 现 代 新 生 儿 复 苏 方 案 停 用 呼 吸 兴 奋 剂 、50%、 25%G S， 近 年 来 停 用 钙 剂 是 发 现 它 在心 脏 复 苏 中 不 起 作 用 ， 停 用 阿 托 品 是 窒 息 时 的心 动 过 缓 不 是 副 交 感 神 经 源 性 的 ， 它 是 全 身 性微 血 管 扩 张 剂 ， 可 干 扰 缺 氧 时 对 机 体 有 利 的 潜水 反 射 ， 可 引 起 心 动 过 速 心 律 失 常 ， 增 加 心 肌氧 耗 和 加 速 其 能 量 耗 竭 。 给 药 途 径 脐 静 脉 ： 为 产 房 用 药 的 首 选 途 径 。 用 Fr3.5或 5.0单 孔 导 管 插 入 脐 静 脉 ， 前 端 正 在 皮 下 为 适 宜 末 梢 静 脉 ： 可 选 择 头 皮 或 四 肢 静 脉 气 管 内 滴 注 ： AirWay 建 立 通 畅 的 呼 吸 道Breathing 建 立 呼 吸 ， 保 证 供 氧Circulation 建 立 正 常 循 环Drug 药 物 治 疗Evaluation 评 价 、 监 护 、 保 暖 、 耗 氧 复 苏 的 程 序 见 新 生 儿 窒 息 复 苏 程 序 图 (见 附 表 ) 评 估 新 生 儿 评 价是 否 采 取 下 一 步骤 需 先 评 估 呼 吸 心 率 颜 色 呼 吸 （ 黑 框 B）如 果 有 呼 吸 暂 停 或 心 率 100 bpm:l 用 气 囊 和 面 罩 给 新 生 儿 正 压 通 气 30秒钟 。 l 然 后 ， 再 次 评 估 。 循 环 （ 黑 框 C）充 分 正 压 通 气 后 心 率 仍 60 次 /min在 继 续 正 压 通 气 的 同 时 开 始 心 脏 按 压 支持 循 环再 评 估 ， 如 心 率 60次 /min, 进 入 黑 框 D。 ：当 心 率 6080次 /分 ， 需 心 脏 按 压 ；目 前 认 为 ， 以 双 拇 指 法 胸 外 按 压 比 食 中 指 法 好 ， 可 更 好 地 增 加 心 输 出 量 和 主 动 脉 灌 注 压 。正 确 按 压 部 位 为 胸 骨 中 部 ， 按 压 深 度 1.52cm， 频 率 90次 /分 ， 以 3： 1的 比 例 进 行 。 药 物 （ 黑 框 D）在 充 分 正 压 通 气 和 胸 外 按 压 后 如 果 心 率 仍 60次/min：l 可 在 正 压 通 气 和 胸 外 按 压 同 时 给 以 肾 上 腺 素 新 生 儿 复 苏 流 程 图 的 要 点l 心 率 60 停 止 胸 外 按 压l 心 率 100 停 止 正 压 通 气l 星 号 （ *） 表 示 在 这 几 个 步 骤 中 可 以 考 虑 使 用 气管 插 管 l 持 续 时 间 如 果 30s后 仍 无 改 善 ， 可 以 进 入 到下 一 步 。 给 氧 原 则 与 方 法 导 管 法 面 罩 法 复 苏 囊 正 压 通 气 法 ： 面 罩 气 管 插 管 若 复 苏 囊 和 面 罩 正 压 通 气 时 间 超 过 2分 钟者 ， 均 需 插 胃 管 ， 以 防 胃 胀 气 ， 阻 碍 呼 吸 气 管 内 插 管 指 征 及 技 术 ：气 管 内 插 管 指 征 ： 各 种 先 天 或 后 天 性 上 呼 吸 道 梗 阻 ， 使 患 儿 出现 呼 吸 衰 竭 者 ； 重 度 窒 息 经 气 囊 面 罩 复 苏 器 人 工 呼 吸 无 效 ，或 需 长 时 间 加 压 给 氧 者 ； 气 管 内 有 粘 稠 的 羊 水 胎 粪 吸 入 ， 需 清 理 呼 吸道 及 正 压 通 气 者 ； 疑 有 先 天 性 膈 疝 者 需 要 气 管 内 给 药 者 平 卧 ， 颈 部 轻 度 仰 伸 左 手 握 喉 镜 ， 从 口 角 侧 伸 入 ， 轻 推 开 舌 头可 见 悬 壅 垂 （ 显 露 声 门 的 第 一 标 志 ）慢 慢 进 入 ， 顶 端 抵 达 舌 根 稍 上 提 喉 镜可 见 会 厌 边 缘 （ 显 露 声 门 第 二 标 志 ）上 提 喉 镜 ， 左 手 小 指 或 助 手 轻 压 颈 部 （ 环 状 软 骨 ） ， 暴 露 声 门右 手 握 笔 式 持 导 管 ， 对 准 声 门 裂 插 入右 手 握 导 管 固 定 于 嘴 角 ， 取 出 喉 镜 ， 并 迅 速 接 氧 （ 复 苏 囊 ） ，听 诊 双 侧 是 否 对 称 ， 最 后 固 定 导 管 。 注 意 事 项 ：1.操 作 过 程 中 助 手 应 随 时 递 送 器 械 ， 协 助 吸 痰 ， 注 意 观 察 小 儿 呼 吸 、 肤 色 、 心 率 。2.操 作 时 间 过 长 或 失 败 者 ， 应 先 用 复 苏 囊 加 压 给 予 氧 ， 改 善 缺 氧 状 态 。并 发 症 ： 机 械 性 损 伤 ， 包 括 喉 损 伤 、 气 管 损 伤 、 气管 或 食 管 穿 孔 。新 生 儿 复 苏 插 管 AN_05_09_01_01.mov新 生 儿 复 苏 插 管 V_05_16_01_01.mov 复 苏 后 的 处 理 监 护 ： 应 安 置 在 新 生 儿 病 房 或 NICU中 ， 密切 观 察 13天 ， 并 再 次 Apgar评 分 1.生 命 体 征 监 测 ： 呼 吸 、 心 率 、 血 压 与SO2 2.监 测 血 气 分 析 、 血 电 解 质 测 定 、 血 常规 、 血 糖 、 血 BUN、 大 小 便 、 胃 液 情 况 等 ，必 要 时 B超 、 心 电 图 、 胸 片 等 可 依 以 上 情 况 进 行 新 生 儿 重 危 评 分 ， 利于 下 一 步 处 理 方 案 的 决 定 。 谢 谢 ！