《肝血管瘤查房》PPT课件.ppt

护 理 查 房 肝 血 管 瘤 目 录 疾 病 相 关 知 识病 例 介 绍护 理 诊 断 及 措 施健 康 教 育 1 疾 病 相 关 知 识 疾 病 相 关 知 识肝 血 管 瘤 中 最 常 见 的 多 为 肝 海 绵 状 血 管 瘤（ cavernous hemangioma of the liver） ， 是 一 种常 见 的 肝 脏 良 性 肿 瘤 ， 常 见 于 中 年 女 性 ， 多 为 单 发 ，也 可 多 发 。 左 、 右 肝 的 发 生 率 大 致 相 等 ， 肿 瘤 生 长缓 慢 ， 病 程 长 达 数 年 以 上 。 术 前 大 多 数 病 例 都 能 得到 确 诊 ， 绝 大 多 数 无 症 状 ， 少 数 因 肿 瘤 较 大 而 出 现肝 区 不 适 。 疾 病 相 关 知 识临 床 表 现1、 瘤 体 较 小 时 无 任 何 临 床 症 状 ， 常 于 体 检 作 腹 部 B超 时 偶 然 发 现 。2、 瘤 体 增 大 后 的 主 要 表 现 为 ： （ 1） 腹 部 不 适 ， 主 要 表 现 为 上 腹 部 隐 痛 或 不 适 、 厌 食 、 恶 心 呕吐 ； （ 2） 可 长 期 发 热 、 寒 战 和 盗 汗 ， 类 似 肝 脓 肿 。 （ 3） 肿 瘤 增 大 可 压 迫 、 推 移 邻 近 脏 器 ， 出 现 各 种 相 应 的 症 状 ，如 吞 咽 困 难 、 腹 胀 、 腹 痛 、 嗳 气 、 黄 疸 和 腹 水 等 ， 孕 妇 可 能 影 响分 娩 。 疾 病 相 关 知 识实 验 室 检 查1、 血 常 规2、 凝 血 功 能3、 肝 肾 功 能 检 查4、 甲 胎 蛋 白 （ AFP） 疾 病 相 关 知 识影 像 学 检 查 1.超 声 表 现 ： 显 示 肝 内 均 质 、 强 回 声 病 变 ， 边 界 大 多 清 楚 ， 或 病 变 区 内 强 回 声 伴 不规 则 低 回 声 ， 病 变 内 可 显 示 扩 张 的 血 窦 。 2.CT表 现 ： （ 1） 平 扫 ： 肝 内 低 密 度 区 ， 轮 廓 清 楚 ， 密 度 均 匀 或 病 变 区 内 有 更 低密 度 区 ， 代 表 血 栓 机 化 或 纤 维 分 隔 ， 少 数 可 见 到 钙 化 。 （ 2） 增 强 扫 描 ： 早 期 病 变 边 缘 显 著 强 化 呈 结 节 状 或 “岛 屿 状 ”， 密 度 与 邻 近 腹 主 动 脉相 近 ， 明 显 高 于 周 围 肝 实 质 密 度 ， 持 续 时 间 超 过 2分 钟 。 随 着 时 间 延 长 ， 增 强 幅 度 向 病 变 中 央 推 近 ， 而 病 变 的 低 密 度 区 相 对变 小 。 延 时 扫 描 病 变 呈 等 密 度 或 略 高 密 度 （ 平 扫 时 病 变 内 更 低 密 度 无 变化 ） 。 疾 病 相 关 知 识影 像 学 检 查 3.同 位 素 99mTC肝 血 池 扫 描 及 肝 血 管 造 影 检 查 有 助 于 肝血 管 瘤 的 诊 断 ， 表 现 为 无 肿 瘤 染 色 ， 边 缘 清 楚 锐 利 ， 血管 瘤 显 影 时 间 较 长 。 4.MRI： T1图 像 呈 低 信 号 强 度 ， T2弛 豫 时 间 延 长 ， 表现 为 高 信 号 强 度 组 织 。增 强 扫 描 是 诊 断 肝 血 管 瘤 的 重 要 方 法 ， 具 有 特 征 性 表 现 ，诊 断 正 确 率 可 在 90 以 上 。 疾 病 相 关 知 识治 疗手 术 切 除 是 治 疗 肝 血 管 瘤 的 最 有 效 的 方 法 。1、 小 的 、 无 症 状 的 肝 血 管 瘤 不 需 治 疗 ， 可 每 隔 3 6个 月 做 超声 检 查 ， 以 动 态 观 察 其 变 化 。2、 一 般 对 肿 瘤 直 径 10cm， 或 直 径 5 10cm但 位 于 肝 缘 ， 有发 生 外 伤 性 破 裂 危 险 ， 或 肿 瘤 虽 小 （ 直 径 3 5cm） 而 有 明 显症 状 者 ， 可 根 据 病 变 范 围 做 肝 部 分 切 除 或 肝 叶 切 除 术 。3、 病 变 广 泛 不 能 切 除 者 ， 可 行 肝 动 脉 结 扎 术 。 2 病 历 简 介 案 例 介 绍 徐 洋 ， 男 ， 47岁 ， 于 2017-03-16入 院 ， 诊 断 ： 右 肝 血 管 瘤 主 诉 ： 中 上 腹 疼 痛 半 月现 病 史 ： 患 者 入 院 半 月 前 出 现 上 腹 部 胀 痛 ， 无 畏 寒 、 发 热 ， 无 呼 吸 困 难 ，无 腹 胀 、 便 血 ， 无 头 晕 、 头 痛 及 意 识 障 碍 等 ， 遂 于 我 院 就 诊 。 行 CT检 查提 示 右 肝 血 管 瘤 ， 专 科 查 体 ： 皮 肤 巩 膜 无 黄 染 ， 无 肝 脏 蜘 蛛 痣 ， 肝 颈 回流 征 阴 性 ， 无 腹 壁 静 脉 曲 张 ， 无 胃 肠 型 及 蠕 动 波 ， 腹 软 ， 中 上 腹 无 压 痛 、反 跳 痛 及 肌 紧 张 ， 我 科 门 诊 以 右 肝 血 管 瘤 收 入 院 ， 自 患 病 以 来 ， 饮 食 可 ，睡 眠 、 精 神 可 ， 自 诉 大 便 未 解 ， 小 便 正 常 ， 体 重 无 明 显 下 降 。既 往 史 ： 否 认 “肝 炎 、 结 核 ”等 传 染 病 病 史 ,否 认 “高 血 压 、 冠 心 病 ”等 慢 性病 病 史 ， 1+年 前 有 “急 性 胰 腺 炎 ”病 史 ， 否 认 食 物 及 药 物 过 敏 史 。 既 往 有外 伤 史 ， 否 认 输 血 史 ， 预 防 接 种 史 不 详 。 个 人 史 ： 无 夜 游 史 ， 不 嗜 烟 ， 不 嗜 酒 。家 族 史 ： 家 族 中 无 同 样 患 者 。 案 例 介 绍入 院 查 体 ：T： 36 P： 84次 /分 R： 20次 /分 BP：132/85mmHg入 院 评 估 ：压 疮 评 分 22分 ， 跌 倒 评 分 0分 ， 导 管 评 分 0分 ， MEWS评分 1分 ， BI评 分 100分 ， 疼 痛 评 分 2分 。心 理 社 会 评 估 ：婚 姻 状 况 良 好 ， 配 偶 体 健 ， 家 庭 和 谐 ， 经 济 状 况 良 好 。 案 例 介 绍实 验 室 检 查 ： 嗜 酸 性 粒 细 胞 数 （ EOS） ： 0.012109/L。 嗜 酸 性粒 细 胞 率 (EOS-R):0.002.活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ ATPP):20.5s。 阴 离 子 间 隙 （ AG） ： 6.70mmol/L。 肌 酸 激 酶 （ CK） ： 312 U/L.影 像 学 检 查 ： CT： 肝 右 后 叶 、 肝 左 外 叶 分 别 见 一 团 块 稍 低 密 度 影 ，边 界 欠 清 ， 大 者 位 于 肝 右 叶 ， 最 大 截 面 约 7.24.5cm， 增 强 扫 描 动脉 期 边 缘 强 化 ， 门 静 脉 期 渐 近 性 强 化 ； 考 虑 血 管 瘤 可 能 。 肝 左 外 叶及 右 前 叶 另 见 小 结 节 影 ， 可 疑 小 血 管 瘤 ， 胰 腺 体 尾 部 体 积 增 大 ， 主胰 管 显 示 。 3护 理 问 题 及 措 施 护 理 问 题 及 措 施2017-03-16 病 员 于 今 日 入 院 ， 步 入 病 房 ， 精神 可 ， 稍 感 腹 部 疼 痛 不 适 ， 疼 痛 评 分 2分 ,自 诉无 过 敏 史 及 高 血 压 、 糖 尿 病 病 史 。P1： 疼 痛 与 肿 瘤 浸 润 有 关护 理 目 标 ： 病 员 疼 痛 缓 解 或 消 失护 理 措 施 ：1、 根 据 病 员 疼 痛 程 度 ， 给 予 药 物 止 痛 ： 口 服 止 痛 药 （ 如 可 普芬 ） 、 肌 注 止 痛 药 （ 如 曲 马 多 、 喷 他 佐 辛 ） 。2、 嘱 病 员 卧 床 休 息 ， 取 舒 适 卧 位 。3、 指 导 病 员 进 行 有 节 律 的 深 呼 吸 ， 或 转 移 注 意 力 ， 达 到 放 松和 减 轻 疼 痛 的 目 的 。效 果 评 价 ： 病 员 疼 痛 缓 解 护 理 问 题 及 措 施 2017-03-26 病 员 定 于 明 日 在 全 麻 下 行 腹 腔 镜 右 肝 血 管 瘤 切 除 术 ， 予 以 术 前 健 康 指 导 ， 禁 饮 禁 食 8小 时 ， 备 皮 、 更 换 干 净 病 员服 ,行 仙 必 他 皮 试 （ -） 。 压 疮 评 分 22分 ,跌 倒 评 分 0分 ,导 管 评 分 0分 ， MEWS评 分 1分 ， BI评 分 100分 ， 疼 痛 评 分 2分 。P2： 焦 虑 与 对 手 术 治 疗 缺 乏 信 心 及 担 心 预 后 有 关护 理 目 标 ： 病 员 焦 虑 减 轻护 理 措 施 ：1、 对 病 员 主 动 关 心 ， 热 情 服 务 ， 缩 短 护 患 距 离 ， 消 除 其 陌 生 感 。2、 对 病 员 提 出 的 问 题 耐 心 解 答 ， 向 病 员 介 绍 手 术 医 生 ， 手 术 过 程 和 愈 后情 况 ， 目 的 是 让 病 员 在 情 绪 稳 定 的 状 态 下 接 受 手 术 ， 配 合 医 疗 护 理 。效 果 评 价 ： 病 员 焦 虑 减 轻 ， 主 动 配 合 治 疗 护 理 问 题 及 措 施 2017-03-27 病 员 今 日 在 全 麻 下 行 腹 腔 镜 下 右 肝 血 管 瘤 切 除 术 ，术 毕 于 13： 45安 返 病 房 ， 全 麻 清 醒 ， 伤 口 敷 料 清 洁 干 燥 ， 血 浆 管 在 位 ，引 流 出 暗 红 色 液 ， 胃 管 距 鼻 尖 55cm,引 流 出 少 量 白 色 胃 液 ， 尿 管 引 流 出黄 色 清 亮 小 便 ,CVC置 管 在 位 ,外 周 留 置 针 输 入 畅 ,带 入 镇 痛 泵 。 压 疮 评分 16分 ， 跌 倒 评 分 20分 ， 导 管 评 分 8分 ， MEWS评 分 1分 ， BI评 分 10分 ，疼 痛 评 分 3分 ， 营 养 筛 查 评 分 3分 ， DVT评 分 7分 。 予 以 以 下 护 理 计 划 ： 1、持 续 心 电 监 护 及 吸 氧 3L/分 ； 2、 妥 善 固 定 各 管 道 ， 明 确 标 识 ， 避 免 打折 ， 准 确 记 录 出 入 量 、 颜 色 、 性 状 ； 3、 观 察 伤 口 敷 料 有 无 渗 血 ； 4、禁 饮 禁 食 ， Q2h协 助 翻 身 ， 避 免 皮 肤 受 压 ； 5、 遵 医 嘱 静 脉 给 予 支 持 ； 6、做 好 各 项 基 础 护 理 ， 指 导 病 员 做 踝 泵 运 动 。 护 理 问 题 及 措 施P3： 疼 痛 与 术 后 切 口 及 全 身 各 种 管 道 牵 拉 所 致护 理 目 标 ： 病 员 疼 痛 缓 解 或 消 失护 理 措 施 ：1、 术 后 常 规 予 以 病 员 镇 痛 泵 镇 痛 ， 保 证 镇 痛 泵 在 位 有 效 。2、 根 据 病 员 疼 痛 程 度 ， 给 予 药 物 止 痛 ： 口 服 止 痛 药 （ 如 可 普芬 ） 、 肌 注 止 痛 药 （ 如 曲 马 多 、 喷 他 佐 辛 ） 。3、 嘱 病 员 卧 床 休 息 ， 取 舒 适 卧 位 。4、 指 导 病 员 进 行 有 节 律 的 深 呼 吸 ， 对 患 者 及 家 属 解 释 病 情 ， 达到 放 松 和 减 轻 疼 痛 的 目 的 ， 积 极 配 合 治 疗 。效 果 评 价 ： 病 员 疼 痛 缓 解 护 理 问 题 及 措 施P4： 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 术 后 禁食 ， 摄 入 减 少 吸 收 障 碍 有 关护 理 目 标 ： 病 员 营 养 情 况 得 以 改 善护 理 措 施 ：1、 术 后 遵 医 嘱 输 注 氨 基 酸 等 肠 外 营 养 。2、 肠 功 能 恢 复 后 可 进 清 淡 流 质 饮 食 ， 限 制 脂 肪 饮 食 ， 少量 多 餐 。3、 进 食 后 观 察 有 无 腹 胀 、 腹 痛 现 象 ， 以 后 逐 步 过 渡 到 半流 食 、 普 食 。效 果 评 价 ： 病 员 营 养 状 况 逐 渐 改 善 护 理 问 题 及 措 施P5： 潜 在 的 引 流 不 畅护 理 目 标 ： 保 持 引 流 通 畅护 理 措 施 ：1、 应 确 认 各 引 流 管 的 位 置 ， 给 予 妥 善 固 定 ， 防 止 滑 脱 、 扭曲 、 堵 塞 ， 定 时 挤 压 引 流 管 ， 以 确 保 其 通 畅 。2、 严 格 交 接 班 ， 观 察 各 引 流 液 性 质 、 颜 色 及 引 流 量 ， 发 现异 常 应 及 时 通 知 医 生 处 理 。效 果 评 价 ： 引 流 管 引 流 通 畅 护 理 问 题 及 措 施P6： 潜 在 的 并 发 症 ： 感 染 、 出 血 等护 理 目 标 ： 并 发 症 得 到 预 防 或 及 时 发 现 和处 理护 理 措 施 ：1、 指 导 病 员 勤 翻 身 、 勤 擦 汗 ， 勤 更 换 病 员 服 ， 鼓 励 病 员 多咳 嗽 咳 痰 ， 早 期 下 床 活 动 。2、 严 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ， 准 确 记 录 心 率 、 血 压 、 尿 量的 变 化 。3、 严 密 观 察 病 员 有 无 高 热 、 腹 痛 和 腹 胀 、 白 细 胞 计 数 升 高等 。效 果 评 价 ： 未 发 生 并 发 症 护 理 问 题 及 措 施P7： 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 长 时 间 卧床 有 关护 理 目 标 ： 受 压 皮 肤 完 好护 理 措 施 ：1、 予 以 Q2H翻 身 ， 睡 气 垫 床 ， 骶 尾 部 予 以 减 压 帖 保 护 ；2、 保 持 床 单 元 清 洁 干 燥 ；3、 向 家 属 及 病 人 沟 通 翻 身 及 配 合 治 疗 的 重 要 性 。效 果 评 价 ： 未 发 生 压 疮 4 健 康 教 育 健 康 教 育2017-04-01 病 员 伤 口 敷 料 清 洁 干 燥 ,下 床 活 动无 不 适 ,今 日 出 院 ,压 疮 评 分 22分 ,跌 倒 评 分 0分 ,导 管 评 分 0分 ,MEWS评 分 1分 ,BI评 分 100分 ,DVT评分 2分 。健 康 教 育 ：1、 合 理 安 排 作 息 时 间 ， 注 意 休 息 ， 避 免 劳 累 ；2、 保 持 伤 口 清 洁 干 燥 ， 及 时 更 换 敷 料 ， 避 免 伤 口 感 染 ；3、 加 强 营 养 ， 低 脂 饮 食 ， 避 免 辛 辣 油 腻 饮 食 ， 多 进 食 优 质蛋 白 、 富 含 维 生 素 的 食 物 ；4、 如 有 不 适 ， 及 时 就 诊 ， 按 时 回 院 复 查 。