精神科护理几个核心制度.ppt

精神科护理几个核心制度讲解 一、护理交接班制度 1、各班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、 及时地进行。 2、值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其 是急诊、新入、危重、 ECT病人的病情变化，若发现异常须 立即通知医生并配合处理，认真作好护理记录。 3、做好病房管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请 示汇报。 4、交班报告由值班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简 明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。进修护士或护生书 写时须由带教老师或护士长负责审签。 5、交班种类 （ 1）集体交接班 早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全 面了解本病区病人情况，重点病人交班内 容描述清楚。 护士长布置本周、本日重点工作或总结前 期工作，时间一般不超过 15分钟。 （ 2）各班次交接班：各科按病区特点，尽力 减少交接次数，每班在下班前必须进行床 旁接班。 6、交接班内容 （ 1）交班病人总数、出入院、转科、 ECT、病危、死亡人 数及病室管理中应注意的问题。 （ 2）重点病人交接：抢救、危重、 ECT病人护理完成情况； 有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；护理记录情况。 急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重 点交接记录。 （ 3）医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完 成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。 （ 4）急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限制药 品交接清楚并签名。 （ 5）交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、 舒适。 7、交接班要求 （ 1）值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写 交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环 境，为下一班做好必要的准备工作，遇有特殊情 况，应详细交代清楚，必要时书面交代。 （ 2）接班者提前 15分钟到科室，阅读病房交班报 告、医嘱本、危重病人护理记录单，在接班者未 接清楚之前，交班者不得离开岗位。 （ 3）交接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交 待不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班 者负责；接班后发现问题，由接班者负责。 （ 4）病人交接均应在床旁进行，做到床旁看清、口 头交清、书面写清。 二、分级护理制度 分级护理是根据病情轻重缓急，规定临床护理要求，达到重点 明确，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进 行。 1、特级护理 （ 1）病情依据 严重自杀、自伤、伤人、外走及激越兴奋躁动伴有行为紊乱 和生活不能自理者； 精神障碍并伴有严重躯体疾患需要特殊护理者； 木僵病人； 严重的症状性和器质性精神病患者； 癫痫持续状态的患者； 严重精神障碍并伴手术及需要卧床休息密切观察的病人； 特殊治疗的病人或司法鉴定病人需要特殊护理者； （ 2）护理要求： 将病人安置在重症监护病室，对病人进行 24小时 监护。病情危重需抢救的病人，应安排在抢救室 内，设专人护理。 严密观察病情变化，及时报告医生，每班评估病 情，并做好护理记录。按要求测量体温、脉搏、 呼吸、血压。做到床旁交接班。 注意安全，严防自杀、自伤、伤人、外走，必要 时加以约束保护。 心理护理要求：建立良好的护患关系，使病人有 安全感，安心住院。 2、一级护理 （ 1）病情依据： 新入院病人，兴奋躁动生活自理能力差者。 病人有破坏行为及违拗拒食病人。 （ 2）护理要求： 将病人安置在监护室，对病人进行严密监护，密切观察病 情变化。 监督病人服药，保证各项治疗顺利进行。注意观察治疗效 果及药物副反应，发现病情变化随时报告医生，并记录。 伤人、毁物患者，必要时加以约束保护。 根据病情变化书写护理记录。按要求测量体温、脉搏、呼 吸、血压。 心理护理要求：经常与病人沟通，交流，支持性心理护理 以倾听为主；善于发现病人心理危机，采取必要措施，防 止发生意外。 3、二级护理 （ 1）病情依据： 病人无严重自杀、伤人、毁物行为。 在督促下一般生活能自理者。 经治疗症状虽有缓解，仍需密切观察者。 年老体弱，伴有一般躯体疾病生活能自理者 （ 2）护理要求： 病人住一般病室内，护士每 15一 20分钟巡视一次。 关心病人，尤其是年老体弱者，生活上给予协助。督促病 人自理生活。注意安全，防跌伤和意外事故。 有特殊病情时书写护理记录。按要求测量体温、脉搏、呼 吸、血压。 心理护理要求：支持性心理护理以解释为主，促进转化， 鼓励病人参加康复治疗。 4、三级护理 （ 1）病情依据： 康复期病人，近逾病人。 生活完全自理者。 无四防的病人。 （ 2）护理要求： 病人住一般病室，护士每 15一 20分钟巡视一次。 鼓励病人参加工娱疗活动，根据病人兴趣、爱好安排适当 的活动内容，促进病人社会功能的恢复。发挥病人管理能 力和积极性，成立队干会组织协助病室管理。 有特殊病情时书写护理记录。按要求测量体温、脉搏、呼 吸、血压。 心理护理要求：支持性心理护理为主，帮助病人端正对疾 病的态度，提高心理防御机制，减少复发。 开展卫生宣教，作好康复期出院指导工作。 三、病人约束保护制度 1、约束保护病人应根据医师医嘱执行，并及时建立约束观 察记录单。 2、凡属于下列情况的病人可使用保护性约束： （ 1）极度兴奋躁动，用药一时难控制其行为紊乱者。 （ 2）各种原因引起的谵妄状态，一时不能用药物控制其症 状者。 （ 3）癫痫伴有意识障碍，一时不能控制者。 （ 4）治疗的需要，如 MECT治疗，输液或其他治疗不合作者。 （ 5）其他特殊情况为保证安全采取措施。 3、约束病人过程中，工作人员要与病人沟通，告知执行约 束的目的、时间，使其消除恐惧。严禁用约束惩罚病人。 4、对约束病人应经常巡视，观察其约束肢体血运情 况，定时更换约束肢体，防止因保护不当（如用 力过猛、松紧不适当等）而损伤其肢体。当症状 有所改善或病人安静入睡后，应酌情解除约束。 5、对约束病人应按时喂温开水，注意大小便护理， 关心病人冷暖。 6、凡约束病人应在护士视线范围，与其他病人分开， 尽量隔离于一室，防止其他病人伤害。 7、约束病人每班应作好重点交班及约束观察登记。 交接班内容：约束原因、约束松紧度，约束带数 目，床褥、衣裤是否有大小便污染。 8、遇夜间及特殊情况，护士可以先行约束， 6小时 之内医生补开医嘱。 四、抢救工作制度 1、各科室抢救工作由有临床工作经验和技术水平的 医师和护士承担，科主任、护士长负责组织和指 挥，遇重大抢救应立即报医务科、护理部，并上 报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律 纠纷要报告有关部门。 2、急救器材、药品齐备完好，做到定种类、定位放 置、定量保管、定期消毒的“四定”，无过期、 无变质、无失效的“三无”，及时补充的“一及 时”，专人管理的“一专”。抢救物品一般不外 借，以保证应急使用。 3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药， 熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。 4、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、 听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确 执行医嘱，用药、处置正确无误。 5、若遇病人病情发生变化，要通知医生的同时，护 理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、 吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、 配血、止血等措施。 6、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动， 抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特 别护理，及时评价护理计划的完成情况。 7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交 接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执 行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。用过 的药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。 8、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应 准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写 记录的，有关医务人员应当在抢救结束后 6小时 内据实补记，并加以注明。 9、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好 安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联 系或通知有关部门。 10、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材， 进行终末消毒处理等。 11、每次抢救工作结束后，主持者要及时做现场 评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢 救记录，总结抢救经验。 案例一 : 某医院老年病科责任护士在为 20床的患者换液时，发现给前一位患者 16 床刚更换的液体 0.9%氯化钠 100毫升加氨溴素 30毫克仍然在治疗车上， 马上返回病房查对后发现 16床的液体输的是 26床患者的 5%葡萄糖 100毫 升加氨溴素 30毫克，立即向患者解释给予换回并更换新的输液器。 案例二 : 某医院介入血管外科 13:55早班护士遵医嘱为患者输注 0.9%氯化钠注射 液 200毫升，浓氯化钠注射液 4克时，误将输液与右侧胸腔引流管连接， 当时调节滴数每分钟 20滴， 15:00与责护班交接时未发现， 18:00责护班 与夜班护士交接时也未发现， 18:15夜班护士更换液体 5%葡萄糖注射液 250毫升，多烯磷脂酰胆碱注射液 930毫克， 18:40患者诉胸憋、气短、 呼吸困难，报告医生后经检查发现输液管与右侧胸腔引流管连接，即给 予正确连接液路，并给予胸腔闭式引流，密切观察病情变化，症状逐渐 改善，至次晨 8:00共引流出黄色清亮液体 1100毫升。 案例三 : 病人外出意外警示分析 -春节期间，杨先生因病情较重 不能出院回家，期盼和家人团聚的他未曾和医护人员打招 呼，在住院期间悄然离开。杨先生的儿子杨某到医院探望 时，发现父亲不在医院，而院方也不清楚何时外出。杨某 赶到父亲住处时，发现父亲已经死亡，于是赶紧报案。经 当地公安局法医鉴定，老人死因是猝死。由此引发一场纠 纷。 案例四 : 患者猝死不良事件警示分析 -患有心衰的李阿姨一直是 女儿陪床，春节期间女儿走亲戚李阿姨自己留在病房，夜 间因不愿打扰护士独自上厕所时病情突发导致猝死，由于 护士巡视不及时，直到第二天凌晨才发现，一场纠纷由此 引发。 谢 谢 !