肿瘤微波消融(学术PPT)

微 波 消 融 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 原 理 国 内 外 进 展 及 临 床 应 用肝 胆 外 科 前 言恶 性 肿 瘤 的 发 病 率 及 死 亡 率 呈 逐 渐 上 升 趋 势恶 性 肿 瘤 目 前 是 全 球 一 个 主要 死 亡 原 因 ， 在 2008年 造 成760万 人 死 亡 （ 约 占 所 有 死 亡人 数 的 13%）预 计 全 世 界 癌 症 死 亡 人 数 将继 续 上 升 ， 到 2030年 将 超 过1310万 前 言放 射 治 疗手 术 治 疗化 学 治 疗 传 统 治 疗 前 言古 希 腊 名 医 Hippocrates曾 用热 疗 治 疗 肿 瘤 ， 他 的 座 右 铭 ：药 物 不 能 治 的 可 以 手 术 治 疗 ，手 术 不 能 治 的 可 以 用 热 疗 治 ，热 疗 不 能 治 的 就 无 法 治 了 。 前 言20世 纪 70年 代 现 代 影 像 技 术 （ B超 、 CT、 MRI）问 世 之 后 ， 影 像 引 导 或 监 视 下 的 热 消 融 治 疗 技术 在 临 床 的 应 用 迅 速 兴 起 ， 它 为 实 体 肿 瘤 的 治疗 开 创 了 原 位 适 形 灭 活 的 新 纪 元 ， 是 肿 瘤 综 合疗 中 行 之 有 效 的 方 法 之 一 。 6 前 言热 消 融 的 特 点操 作 简 单 、 创 伤 小疗 效 确 切 、 恢 复 快可 反 复 多 次 行 对 复 发 及 多 发 病 灶 适 用 对 直 径 5cm的 病灶 可 达 到 局 部 根 治肿 瘤 坏 死 清 除 过 程中 刺 激 机 体 抗 肿 瘤免 疫 抑 制 肿 瘤 生 长 前 言热 消 融 技 术 微 波 射 频 冷 冻 聚 焦超 声 前 言微 波 消 融 治 疗 恶 性 肿 瘤 即 通 过 微 波 辐 射 器将 高 频 电 磁 波 （ 2450MHz） 的 能 量 转 换成 热 能 ， 作 用 于 肿 瘤 组 织 ， 通 过 内 源 性 加热 使 肿 瘤 组 织 凝 固 坏 死 ， 达 到 治 疗 肿 瘤 的目 的 。 9 前 言亿 高 微 波 消 融 仪 、微 波 针 10 前 言亿 高 微 波 消 融 针 活 体 消 融 范 围 数 据 11 前 言亿 高 微 波 消 融 针 活 体 消 融 范 围 数 据 12 前 言亿 高 微 波 消 融 针 活 体 消 融 范 围 数 据 前 言肿 瘤 微 波 消 融 治 疗 系 统u影 像 系 统 ： B超 、 CT、 MRIu微 波 源 及 微 波 消 融 器 （ 针 ） 设 备u能 量 调 控 及 温 度 监 测 系 统 微 波 消 融 治 疗 的 机 制肿 瘤 组 织 由 于 富 含 水 分 （ 水 是 吸 收 微 波 的 最 好 介质 ） 及 相 对 乏 氧 致 值 降 低 等 特 点 ， 较 正 常 组织 对 热 更 敏 感 ， MWA技 术 利 用 微 波 的 热 效 应 ， 在 影像 技 术 引 导 下 ， 将 植 入 式 微 波 天 线 插 人 到 肿 瘤 组织 中 在 极 短 时 间 内 产 生 65 -100 的 局 部 高 温 ，使 肿 瘤 组 织 发 生 完 全 凝 固 性 坏 死 ， 从 而 达 到 肿 瘤原 位 灭 活 或 局 部 根 除 的 目 的 ， 而 周 围 正 常 组 织 不受 损 伤 或 损 伤 较 小 。 肝 微 波 消 融 示 意 图 操 作 流 程术 前 检 查术 前 准 备麻 醉定 位穿 刺消 融 术 前 检 查u病 史 、 查 体u血 常 规 、 肝 肾 功u肿 瘤 标 志 物u影 像 学 检 查u病 理 术 前 准 备l签 署 之 情 同 意 书l禁 食 水 2小 时l开 通 静 脉 通 路l心 电 监 护l吸 氧 麻 醉局 麻 ： 1%利 多 卡 因 皮 下 和 深 部 组 织 局 部 麻 醉 定 位采 用 B超 及 大 孔 径 CT定 位 病 灶 穿 刺p 选 择 穿 刺 点 ： 避 开 骨 质 及 大 血 管 ， 将 消 融 针 按 事 先 测 得 的 方 向 和 角 度 快 速 到 达 病 变 部 位p 穿 刺 针 进 入 的 角 度 以 病 灶 外 缘 为 宜 ， 然 后 进 行 扫 描 ， 观 察 针 尖 位 置 消 融 接 通 与 消 融 仪 相 连 的 电 极 ， 根 据 病 灶 大 小 设 定 温 度 、 功 率 、 时 间 多 位 点 温 度 监 测 ， 确 保 完 全 消 融 肿 瘤 ， 不 过 度 消 融 一 般 消 融 温 度 设 定 在 100-120 MWA的 疗 效 评 价血 清 肿 瘤 标 志 物实 体 肿 瘤 疗 效 评 价 标 准 WHO实 体 肿 瘤 疗 效 评 价 标 准 RECIST 功 能 显 像 评 价 标 准完 全 消 融 无 消 融部 分 消 融肿 瘤 100%无 核 素 浓 聚或 SUV值 正常 肿 瘤 50%无核 素 浓 聚 或SUV值 降 低仍 高 于 正 常 肿 瘤 50%以内 无 核 素 浓聚 或 SUV值无 变 化 25 MWA治 疗 的 局 限 性靶 区 内 癌 细 胞 的 残 留 ， 尤 其 是 直 径 5cm肿 瘤 ， 消 融 的 彻 底 性 尚 存 在 一 定 难 度 。 脏 器 的 运 动 、 解 剖 部 位 、 组 织 学 特 点 和 影 像 学 局 限 。某 些 癌 种 缺 乏 随 机 的 前 瞻 性 临 床 试 验 。 尚 缺 乏 公 认 的 疗 效 判 断 标 准 。 26 MWA的 临 床 应 用肝 癌 -适 应 症单 发 肿 瘤 肿 瘤 最 大 径 5cm。多 发 肿 瘤 数 目 3个 ， 每 个 肿 瘤 最 大 径 4cm肿 瘤 距 离 周 边 重 要 结 构 （ 如 左 右 肝 管 等 0.5cm无 门 静 脉 癌 栓 或 肝 外 转 移 。肝 功 能 为 Child A级 或 B级 ， 无 顽 固 性 腹 水 。凝 血 酶 原 活 性 50%， 血 小 板 计 数 70*10 8/L 27 MWA的 临 床 应 用副 反 应 及 并 发 症发 热 、 局 部 疼 痛 、 无 症 状 的 反 应 性 胸 腹 水 、 胆 囊 壁 增 厚 、 胆 管 轻 微 狭 窄 、 肝 被 膜 下 血 肿 、 动 静 脉 瘘 、 不 需 处 理 的 皮 肤 烫 伤 、 肝 功 能 异 常 等 ， 通 常 在 1-2周 内 可 以 自 愈 。严 重 并 发 症 ： 肝 脓 肿 和 脓 胸 ， 胆 管 损 伤 及 肠 穿 孔 28 MWA的 临 床 应 用肺 癌 -适 应 症不 能 手 术 切 除 的 原 发 或 转 移 病 灶 ， 病 灶 数 目 个 ， 最 大 径 3cm手 术 切 除 后 的 复 发 病 灶肿 瘤 边 缘 距 离 肺 门 等 重 要 位 置 0.5cm对 放 疗 和 化 疗 有 严 重 反 应 的 患 者要 求 消 融 而 无 禁 忌 证 的 患 者 29 MWA的 临 床 应 用副 反 应 及 并 发 症 气 胸 咯 血 皮 肤 烫 伤 感 染 空 洞 形 成 30 MWA的 临 床 应 用乳 腺 癌 -适 应 症单 发 肿 瘤 且 癌 灶 内 无 广 泛 管 内 癌 成 分肿 瘤 直 径 3cm， 距 乳 头 2cm， 距 皮 肤 1cm乳 房 大 小 及 形 状 无 异 常 ， 可 耐 受 放 疗 的 患 者淋 巴 结 N0-1自 愿 要 求 消 融 治 疗 ， 无 治 疗 禁 忌 症 的 患 者 31 MWA的 临 床 应 用副 反 应 及 并 发 症皮 肤 烫 伤肿 瘤 周 围 残 留皮 下 硬 结脂 肪 液 化 32 超 声 引 导 下 微 波 消 融 术 33 超 声 引 导 下 微 波 消 融 术肝 脏 微 波 消 融 术 34 患 者 肖 某 某 ， 男 ， 72岁 ， 食 管 癌 ， 肝 转 移 ， 肝 转移 癌 微 波 消 融 治 疗 后 增 强 CT扫 描 ， 肿 瘤 无 强 化 。 超 声 引 导 下 微 波 消 融 术 35 CT引 导 下 微 波 消 融 术 36 CT引 导 下 微 波 消 融 术1 321.定 位2.穿 刺3.消 融 后 。 。 。 。 。 。 只 是 冰 山 一 角Microwave Ablation