局部解剖03胸部1-胸壁

局 部 解 剖 学regional anatomy湖 北 中 医 药 大 学韩 永 明All Rights Reserved 胸 部 第 一 节 概 述胸 部 上 接 颈 部 ， 下 连 腹 部 ， 两 侧 与 上 肢 相 连 ， 由 胸 壁 和 胸 腔 构 成一 、 境 界 与 分 区 境 界 上 界 ： 颈 部 的 下 界 ； 侧 界 ： 三 角 肌 前 后 缘 ； 下 界 ： 剑 突 肋 弓 第 11肋的 前 端 第 12肋 下 缘 第12胸 椎 棘 突 。 分 区1.胸 壁 ： 分 为 胸 前 区 、 胸 外侧 区 、 胸 背 区 。2.胸 腔 ： 3部 分 ， 即 中 间 为 纵隔 ， 两 侧 为 肺 和 胸 膜 囊 。 二 、 表 面 解 剖 体 表 标 志1.锁 骨 ： 全 长 可 触 及 ， 重 要 骨 性标 志 。 锁 骨 上 小 窝 (气 舍 )； 锁骨 上 大 窝 (缺 盆 )； 锁 骨 下 窝 (中府 、 云 门 )。2.喙 突 ： 锁 骨 下 窝 稍 外 侧 (中 府 、云 门 )。3.颈 静 脉 切 迹 ： 胸 骨 上 窝 (天 突 )4.胸 骨 角 (华 盖 )： 平 对 第 2肋 、主 动 脉 弓 起 始 处 、 气 管 杈 、 食管 第 二 个 狭 窄 处 、 T4椎 体 下 缘。5.剑 突 (鸠 尾 )： 剑 胸 结 合 (中 庭 )， 平 第 7肋 软 骨 。 6.肋 及 肋 弓 ： 肋 共 12对 ， 肋 间隙 共 11对 。 肋 弓 ： 由 第 7 10对 肋 软 骨 依次 连 结 形 成 ； 胸 骨 下 角 ： 两 侧 肋 弓 在 中 线 的夹 角 ， 正 常 值 70 110 。 剑 肋 角 ： 左 剑 肋 角 是 心 包 穿 刺的 部 位 。7.乳 头 (乳 中 )： 男 性 平 对 第 四肋 间 隙 ； 乳 头 垂 直 线 相 当 于锁 骨 中 线 。8.胸 大 肌 和 前 锯 肌 ： 在 胸 侧壁 可 见 其 下 部 肌 齿 。 胸 部 的 标 志 线1.前 正 中 线 (任 脉 )2.胸 骨 线3.锁 骨 中 线 (乳 头 线 )4.胸 骨 旁 线5.腋 前 线6.腋 中 线7.腋 后 线8.肩 胛 线9.后 正 中 线 (督 脉 ) 第 二 节 胸 壁穴 位 ： 任 脉 ： 璇 玑 、 华 盖 、 紫 宫 、 玉 堂 、 膻 中 、 中 庭 肾 经 (旁 2寸 )： 俞 府 、 彧 中 、 神 藏 、 灵 墟 、 神 封 、 步 廊 胃 经 (旁 4寸 )： 气 户 、 库 房 、 屋 翳 、 膺 窗 、 乳 中 、 乳 根 脾 经 (旁 6寸 )： 周 荣 、 胸 乡 、 天 溪 、 食 窦 、 大 包 (腋 中 线 ， 第 6肋 间 ) 肺 经 (旁 6寸 )： 中 府 、 云 门 肝 经 ： 期 门 (第 6肋 间 )、 章 门 (第 11肋 尖 端 ) 胆 经 ： 渊 腋 、 辄 筋 、 日 月 (第 7肋 间 )胸 壁 由 胸 廓 和 软 组 织 构 成 ， 本 节 介 绍 胸 前 、 外 侧 区 。 一 、 浅 层 结 构 皮 肤 ： 较 薄 ， 有 较 大 移 动 性 。 浅 筋 膜 ： 胸 骨 前 面 较 薄 ， 其 他 较 厚 。1.浅 血 管 ： 浅 A： 胸 廓 内 A穿 支 肋 间 后 A外 侧 穿 支 (腋 中 线 ) 胸 肩 峰 A、 胸 外 侧 A的 分 支 浅 V： 脐 周 V网 胸 腹 壁 V胸 外 侧 V 腋 V2.皮 N ： 锁 骨 上 N 肋 间 N前 皮 支 和 外 侧 皮 支 肋 间 神 经 皮 支 的 节 段 性 分 布意 义 ： 判 断 脊 髓 损 伤 节 段 及 麻 醉 平 面神 经 分 布 体 表 标 志第 2肋 间 神 经 胸 骨 角 平 面第 4肋 间 神 经 乳 头 平 面第 6肋 间 神 经 剑 突 平 面第 8肋 间 神 经 肋 弓 平 面第 10肋 间 神 经 脐 平 面第 12肋 间 神 经 脐 与 耻 骨 联 合 之 间 平 面 乳 房2.形 态 结 构 ： 半 球 形 、 乳 头 、 乳 晕 。 由 皮 肤 、 乳 腺 和 脂 肪 组 织 等构 成 。 乳 腺 被 结 缔 组 织 分 隔 为 1520个 乳 腺 叶 。 每 个 乳 腺 叶有 1条 输 乳 管 ； 开 口 于 乳 头 。 以 乳 头 为 中 心 呈 放 射状 排 列 。 乳 房 悬 韧 带 (Cooper韧 带 )：支 持 和 固 定 。1.位 置 ： 位 于 胸 肌 筋 膜 前 面 ,胸 骨 旁 线 与 腋 中 线 之 间 ，平 对 第 2 6肋 高 度 。 后 有乳 房 后 间 隙 。 乳 头 平 第 4肋 间 隙 或 第 5肋 。 3.乳 房 的 淋 巴 回 流 外 侧 部 和 中 央 部 淋 巴 管 胸 肌 淋 巴 结 中 央 淋巴 结 尖 淋 巴 结 (主 要途 径 )； 上 部 淋 巴 管 尖 淋 巴 结 锁 骨 上 淋 巴 结 ； 内 侧 部 淋 巴 管 胸 骨 旁淋 巴 结 锁 骨 上 淋 巴 结 内 下 部 淋 巴 管 膈 上 淋巴 结 ， 与 肝 淋 巴 管 有 交通 ； 深 部 淋 巴 管 胸 肌 间 淋巴 结 (Rotter结 ， 位 于 胸 大 、 小 肌 之 间 ) 尖淋 巴 结 。 4.血 管 ： 动 脉 ： 胸 内 、 外 侧 A(约 占 乳 房 血供 来 源 的 68%) 胸 廓 内 A第 2 6前 穿 支 (约30%)， 其 中 第 2 4前 穿 支较 粗 大 胸 肩 峰 A分 支 第 3 7肋 间 后 A的 外 侧 穿 支 静 脉 ： 与 同 名 动 脉 伴 行 。 其中 胸 廓 内 V是 其 静 脉 回 流 的主 要 途 径 。 二 、 深 层 结 构 深 筋 膜 ： 分 浅 、 深 两 层 。1.浅 层 ： 薄 弱 ， 覆 于 胸大 肌 和 前 锯 肌 表 面 。2.深 层 ： 胸 大 肌 深 面 。 锁 胸 筋 膜 ： 为 张 于 喙 突 、锁 骨 下 肌 和 胸 小 肌 上缘 之 间 的 三 角 形 深 筋膜 ； 胸 肩 峰 A的 分 支和 胸 内 、 外 侧 N穿 该筋 膜 分 布 到 胸 大 、 小肌 ； 头 静 脉 和 淋 巴 管 穿 该 筋 膜 入 腋 腔 。 肌 层由 胸 肌 和 部 分 腹 肌 组 成 ，分 四 层 ：第 一 层 ： 胸 大 肌 、 腹 外斜 肌 和 腹 直 肌 上 部第 二 层 ： 锁 骨 下 肌 、 胸小 肌 和 前 锯 肌第 三 层 ： 肋 间 肌 (肋 间外 肌 、 肋 间 内 肌 、 肋间 最 内 肌 )第 四 层 ： 胸 横 肌胸 大 、 小 肌 之 间 为 胸 肌间 隙 ， 内 有 胸 肌 间 淋巴 结 。 肋 间 隙1.肋 间 肌 ： 肋 间 外 肌 ， 肋 间 外 膜 (肋 软 骨 之 间 ) 肋 间 内 肌 ， 肋 间 内 膜 (肋 角 以 后 ) 肋 间 最 内 肌 ， 位 于 肋 间 隙 中 份 2.肋 间 血 管 ： 肋 间 后 A： 共 11对 ， 第 1、2肋 间 后 A来 自 肋 间 最 上A(肋 颈 干 )； 第 3 11肋间 后 A来 自 胸 主 A。 肋 下 A： 第 12肋 下 缘 ,来 自胸 主 A。 肋 间 后 V、 肋 下 V： 右 侧 入奇 V， 左 侧 入 半 奇 V和 副半 奇 V。3.肋 间 N： 共 11对 。 。 分 布 于 肋 间 肌 、 胸 壁 皮 肤和 壁 胸 膜 ； 下 5对 肋 间 N和 肋 下 N还 分 布 于 腹 前 外 侧群 肌 、 腹 壁 皮 肤 和 壁 腹 膜 。注 意 ： 在 肋 沟 肋 间 血 管 神 经 的 位 置 关 系 自 上 而 下 为 ： V、 A、 N； 三 者 在 肋 角 处 均 发 出 一 较 小 的 下 支 ， 本 干 称 为 上 支 。 胸 腔 穿 刺 ： 常 在 腋 后 线 或 肩 胛 线 第 8或 第 9肋 间 隙 ， 于 下 位 肋 上 缘 进 针 ； 针 刺 层 次 ： 皮 肤 浅 筋 膜 深 筋 膜 背 阔 肌 腹 外 斜 肌 起 始 部 肋 间 外 肌 肋 间 内 肌 肋 间 最 内 肌 胸 内 筋 膜 壁 胸 膜 。 在 腋 中 线 至 胸 骨 之 间 穿 刺 时 ， 则 在 肋 间 隙 的 中 部 进 针 。 针 刺 层 次 ： 皮 肤 浅 筋 膜 胸 上 肢 肌 肋 间 外 肌 肋 间 内 肌 肋 间 最 内 肌 胸 内 筋 膜 壁 胸 膜 。 胸 廓 内 血 管 及 胸 横 肌1.胸 廓 内 血 管 ： 胸 廓 内 A： 腹 壁 上 A 肌 膈 A 心 包 膈 A 胸 廓 内 V 头 臂 V， 与 动 脉 伴 行 。2.胸 横 肌 ： 贴 于 胸 骨 体 和 肋 软 骨 后 面 。 胸 内 筋 膜 为 衬 于 胸 廓 内 面 的 一 层 致 密 结 缔 组 织 膜 ； 覆 盖 于 膈 上 方 的 部 分 称 膈 上 筋 膜 ； 覆 盖 于 胸 膜 顶 上 方 的 部 分 称 胸 膜 上 膜 (Sibson筋 膜 )。 复 习 思 考 题1、 胸 部 的 体 表 标 志 及 其 意 义 。2、 胸 、 腹 壁 皮 神 经 的 节 段 性 分 布 情 况 。3、 女 性 乳 房 的 形 态 结 构 及 淋 巴 回 流 。4、 肋 间 隙 的 肌 肉 、 血 管 和 神 经 分 布 情 况 。5、 在 胸 壁 侧 部 和 后 部 进 行 胸 膜 腔 穿 刺 时 ， 各 经 过 哪 些 层 次 ？